中耳炎和其并发症临床表现培训课件

1、中耳炎和其并发症临床表现中耳炎和其并发症临床表现分泌性中耳炎 secretory otitis media分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为粘液中耳炎和其并发症临床表现2分泌性中耳炎 secretory otitis media分病因咽鼓管功能不良（机械性阻塞、功能障碍）感染免疫反应中耳炎和其并发症临床表现3病因咽鼓管功能不良（机械性阻塞、功能障碍）中耳炎和其并发症临病理中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，鼓室内出现漏出液上皮增厚，上皮细胞化生杯状细胞增多，分泌增加，淋巴细胞及浆细胞浸润腺体退化，分泌物减少，粘膜渐恢复正常

2、中耳炎和其并发症临床表现4病理中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，鼓室内出现漏出液中耳炎临床表现听力减退 伴自听增强。头位变动时，听力可暂时改善耳痛，耳内闭塞感 闭塞感可于按捺耳屏后暂时缓解耳鸣 间歇性，如“劈啪”声中耳炎和其并发症临床表现5临床表现听力减退 伴自听增强。头位变动时，听力可暂时改检查血管扩张松弛部或鼓膜内陷鼓膜呈淡黄、橙红液平面或气泡中耳炎和其并发症临床表现6检查血管扩张中耳炎和其并发症临床表现6鉴别诊断鼻咽肿瘤脑脊液耳漏外淋巴漏胆固醇肉芽肿（亦称特发性血鼓室）鼓室硬化（鼓膜及鼓室粘膜纤维组织增生，透明样变，局部钙质沉着乃至骨化，听骨链固定等）中耳炎和其并发症临床表现7鉴别诊断鼻

3、咽肿瘤胆固醇肉芽肿（亦称特发性血鼓室）中耳炎和其并治疗清除中耳积液，改善中耳通气引流鼓膜穿刺抽液鼓膜切开术鼓膜置管术保持鼻腔及咽鼓管通畅咽鼓管吹张病因治疗积极治疗鼻烟或鼻腔疾病抗生素类固醇激素中耳炎和其并发症临床表现8治疗清除中耳积液，改善中耳通气引流病因治疗中耳炎和其并发症临鼓室置管中耳炎和其并发症临床表现9鼓室置管中耳炎和其并发症临床表现9急性化脓性中耳炎(acute suppurative otitis media)是中耳粘膜的急性化脓性炎症。病变主要在鼓室致病菌主要为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等儿童好发中耳炎和其并发症临床表现10急性化脓性中耳炎(acute suppurativ

4、e oti感染途径咽鼓管途径外耳道鼓膜途径血行感染中耳炎和其并发症临床表现11感染途径咽鼓管途径中耳炎和其并发症临床表现11病理粘膜充血，血浆、纤维蛋白、白细胞等渗出，鼓室粘膜增厚，纤毛脱落，杯状细胞增加。渗出液聚集并逐渐变为脓性。鼓室压力增加，导致鼓膜局部坏死破溃，穿孔，脓液外泄治疗及时，粘膜可恢复正常，部分穿孔可修复。反之则迁延为慢性中耳炎和其并发症临床表现12病理粘膜充血，血浆、纤维蛋白、白细胞等渗出，鼓室粘膜增厚，纤临床表现全身症状耳痛听力减退及耳鸣耳漏中耳炎和其并发症临床表现13临床表现全身症状中耳炎和其并发症临床表现13耳镜检查早期充血、肿胀穿孔前局部出现小黄点穿孔后有脓液涌出坏死

5、型者可形成大穿孔中耳炎和其并发症临床表现14耳镜检查早期充血、肿胀中耳炎和其并发症临床表现14其他检查耳部触诊 乳突轻微压痛，鼓窦区较明显听力检查 传导性聋血象 白细胞总数增多，穿孔后渐趋正常中耳炎和其并发症临床表现15其他检查耳部触诊 乳突轻微压痛，鼓窦区较明显中耳炎和其并发全身治疗及早足量联合应用抗生素1%麻黄素生理盐水滴鼻或喷舞鼻咽部，减轻咽鼓管口肿胀，以利引流休息，调节饮食，疏通大便。中耳炎和其并发症临床表现16全身治疗及早足量联合应用抗生素中耳炎和其并发症临床表现16中耳炎和其并发症临床表现培训课件慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media)是

6、中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症临床以耳内长期或间歇流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点中耳炎和其并发症临床表现18慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative o病因急性化脓性中耳炎迁延急性坏死型中耳炎直接延续鼻、咽部的慢性病灶中耳炎和其并发症临床表现19病因急性化脓性中耳炎迁延中耳炎和其并发症临床表现19慢性中耳炎的分型单纯型骨疡型胆脂瘤型中耳炎和其并发症临床表现20慢性中耳炎的分型单纯型中耳炎和其并发症临床表现20慢性单纯型中耳炎致病菌经咽鼓管侵入鼓室病变主要位于鼓室粘膜层；充血、增厚，分泌增加间歇性流脓；脓液呈粘液性或粘脓性；紧张部穿孔（中央性）；传导性聋中耳炎和其并发症

7、临床表现21慢性单纯型中耳炎致病菌经咽鼓管侵入鼓室中耳炎和其并发症临床表鼓膜穿孔 (Tympanic Membrane Perforation)中耳炎和其并发症临床表现22鼓膜穿孔 (Tympanic Membrane Perfor慢性骨疡型中耳炎急性坏死型中耳炎迁延而来组织破坏较广，深达骨质，听小骨、鼓窦、鼓环等可坏死；肉芽形成持续性流脓，脓粘稠，有臭味，可有血丝；紧张部边缘性或大穿孔；传导性耳聋较重乳突X片见边缘模糊不清的透光区；CT见上鼓室、鼓窦及乳突内有软组织阴影，可伴轻微骨质破坏中耳炎和其并发症临床表现23慢性骨疡型中耳炎急性坏死型中耳炎迁延而来中耳炎和其并发症临床慢性胆脂瘤型中耳炎

8、位于中耳、乳突腔内的囊性结构长期持续性流脓，特殊恶臭；传导性耳聋较重，由于有假性连接，听力损失可不重，晚期可呈混合性聋；松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，从穿孔处见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆腐渣无定形物质，奇臭乳突X片或颞骨CT示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏中耳炎和其并发症临床表现24慢性胆脂瘤型中耳炎位于中耳、乳突腔内的囊性结构中耳炎和其并发胆脂瘤（ cholesteatoma）中耳炎和其并发症临床表现25胆脂瘤（ cholesteatoma）中耳炎和其并发症临床表胆脂瘤（ cholesteatoma）中耳炎和其并发症临床表现26胆脂瘤（ cholesteatoma）中耳炎和其并发症临床表治疗病

9、因治疗局部治疗单纯型：局部用药，不愈者可行鼓膜成形术或鼓室成形术骨疡型：局部用药；硝酸银烧灼肉芽或刮匙刮除；乳突手术胆脂瘤型：及早手术中耳炎和其并发症临床表现27治疗病因治疗中耳炎和其并发症临床表现27化脓性中耳炎及乳突炎的并发症中耳炎类型致病菌毒力病人抵抗力局部因素病因中耳炎和其并发症临床表现28化脓性中耳炎及乳突炎的并发症中耳炎类型病因中耳炎和其并发症临传播途径循破坏、缺损的骨壁血行途径经正常的解剖途径或尚未闭合的骨壁中耳炎和其并发症临床表现29传播途径循破坏、缺损的骨壁中耳炎和其并发症临床表现29分类颅外并发症（耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德脓肿(Bezold abscess)、迷路炎、周围性面神经麻痹、岩锥炎）颅内并发症（脑膜外脓肿