尿路结石医学知识专题讲座培训课件

1、上尿路结石以草酸钙多见下尿路结石以磷酸盐多见上尿路结石以草酸钙多见结石引起的病理生理改变为梗阻、感染、粘膜损伤。结石引起的病理生理改变为梗阻、感染、粘膜损伤。肾、输尿管结石的主要表现为与活动有关的疼痛和血尿小于0.6cm结石，光滑，无尿路梗阻，无感染、纯尿酸结石及胱氨酸结石，可保守治疗肾、输尿管结石的主要表现为与活动有关的疼痛和血尿形成结石的主要因素是形成结石的盐类呈超饱和状态，抑制晶体形成的物质不足，核基质的存在。形成结石的主要因素是形成结石的盐类呈超饱和状态，抑制晶体形成结石病最常见的临床症状是疼痛和血尿。结石是引起泌尿系统梗阻较常见的原因。结石定位常用的诊断方法：KUB( 泌尿系统X线平

2、片）超声、顺行或逆行造影、内窥镜检查。尿路结石医学知识专题讲座培训课件一、 概述： 1、泌尿系统结石是常见病多发病。男多于女（3：1）。 2、复发率高，没有十分理想的预防方法。 3、上尿路结石逐年升高，下尿路结石下降 4、膀胱原发结石明显少于继发结石。 5、尿路结石的治疗，90%左右已不用开放 手术。 一、 概述： 1、泌尿系统结石是常见病多发病。男多于二、尿石形成机制： 1、上尿路结石成因学说： 异位成核； 取向附生： 结石基质； 晶体抑制物质缺乏。二、尿石形成机制： 1、上尿路结石成因学说：尿路结石医学知识专题讲座培训课件尿路结石医学知识专题讲座培训课件尿路结石医学知识专题讲座培训课件三、

3、影响尿路结石形成的因素： 1、尿中形成结石的晶体盐类呈超饱和 状态； 2、尿中抑制晶体聚合物质不足； 3、结石核基质形成多； 三、影响尿路结石形成的因素： 1、尿中形成结石的晶体盐类四、尿结石成份及其性质： 1、草酸钙结石：质硬、粗糙、不规则、桑椹状，棕褐色。 2、磷酸钙、磷酸镁铵结石：易碎、表面粗糙、不规则、金黄色、棕色。常形成全鹿角石，X线分层状。 四、尿结石成份及其性质： 1、草酸钙结石：质硬、粗糙、不规 3、尿酸结石： 质硬、光滑、不规则、常多发、黄、棕红色、纯尿酸石结X线不显示。 4、胱氨酸结石： 光滑、蜡样外观、浅黄色，X线不显影 3、尿酸结石：五、病理生理： 1、结石形成于肾或膀

4、胱。 2、结石造成泌尿系统直接损伤、梗阻、感染和恶性变。 3、结石进入输尿管停留发生于盂管交界处，跨髂血管处，入膀胱壁处。 五、病理生理： 1、结石形成于肾或膀胱。I、上尿路结石： 一、临床表现： 1 典型症状一侧腰腹部发作性绞痛，伴 有镜下或肉眼血尿。 主要表现：与活动有关的血尿和疼痛。 2 结石小症状明显，结石大症状不明显，仅有镜下血尿。I、上尿路结石： 一、临床表现：尿路结石医学知识专题讲座培训课件尿路结石医学知识专题讲座培训课件尿路结石医学知识专题讲座培训课件尿路结石医学知识专题讲座培训课件尿路结石医学知识专题讲座培训课件尿路结石医学知识专题讲座培训课件 3、绞痛特点：阵发性，疼痛难忍

5、，伴恶心、呕吐、大汗，向输尿管走行放射。 4、部位：腰部或上腰部，放射至中下腹、同侧睾丸、大腿内侧。 3、绞痛特点：阵发性，疼痛难忍，伴恶心、呕吐、大汗，向输尿路结石医学知识专题讲座培训课件 5、右侧输尿管结石需与兰尾炎鉴别。 6、结石位于入膀胱处常伴有尿道刺激症，尿道放射痛。 7、血尿以镜下血尿多见，也可为唯一表现。 5、右侧输尿管结石需与兰尾炎鉴别。 8、伴尿路感染可有发热等。 9、双输尿管结石或单肾结石完全梗阻后可造成无尿。 10、有时尿路感染是尿石的唯一表现，特别是小儿尿石症。反复尿路感染应寻找病因。 8、伴尿路感染可有发热等。二、诊断和鉴别诊断： 1、病史：与活动有关的血尿和疼痛，有

6、典型绞痛。 二、诊断和鉴别诊断： 1、病史：与活动有关的血尿和疼痛，有典2、实验室： 尿常规：血尿； 如尿中红细胞活动后多于活动前有诊断意义。 尿中可见结晶。 尿细菌培养。 测定尿、血中钙、磷、草酸、尿酸。 肾功能测定。2、实验室： 尿常规：血尿；3、影像学诊断 泌尿系平片（KUB）： 草酸钙石占80%，磷酸盐结石占10%，尿酸盐+纯尿酸占10%。所以KUB可发现95%左右的结石。结石够大。（结石过小、钙化少、纯尿酸不显示）。正侧位片：侧位片除外右侧胆囊结石，肠系膜淋巴结钙化，静脉石等。3、影像学诊断 泌尿系平片（KUB）： i.v.p（排泄性尿路造影）： 显示结石及肾结构和功能的变化，纯尿酸

7、结石为充缺损。 B超： 能显示肾结构改变和肾积水。 i.v.p（排泄性尿路造影）： CT：可发现结石。 疑有甲状旁腺亢进时，应拍多处骨X片。 CT：可发现结石。内窥镜检查可以直视下诊断尿道、膀胱、输尿管、肾盂疾病。内窥镜检查可以直视下诊断尿道、膀胱、输尿管、肾盂疾病。尿路结石医学知识专题讲座培训课件尿路结石医学知识专题讲座培训课件尿路结石医学知识专题讲座培训课件 鉴别：右尿路结石应与右肾石、胆囊炎、胆石症、兰尾炎、卵巢疾病鉴别。 鉴别：右尿路结石应与三、治疗： （一）治疗方案：根据结石大小，数目、位置、肾功能和全身情况，有无明确病因，有无代谢异常，有无梗阻和感染来确定。三、治疗： （一）治疗方

8、案：根据结石大小，数目、位置、肾1、保守治疗： 结石0.4 100% 自行排出 0.6 80% 自行排出 0.8 应采用措施助排石。 多饮水 留尿观察 饮食调节1、保守治疗： 结石0.4 100% 自行排出 控制感染 调节尿PH： 肾绞痛：给予解痉药阿托品等中西医结合 纯尿酸结石的治疗：感染性结石的治疗：胱氨酸结石的治疗： 控制感染（二）体外冲击波碎石（ESWL） 安全、有效；X线、B超定位。 禁忌症：梗阻、继发结石、感染、出血性疾病、其它器官严重疾病。 要求正确定位，低能量、限冲击次数/次，再次治疗间隔7天以上。（二）体外冲击波碎石（ESWL） 安全、有效；X尿路结石医学知识专题讲座培训课件

9、尿路结石医学知识专题讲座培训课件（三）手术治疗：由于ESWL的发展，绝大多数病人已不再需要手术治疗手术前了解双肾功能；有感染先行抗感染；输尿管结石术后再拍腹部平片；有原发梗阻原因，应同时予以纠正。（三）手术治疗：由于ESWL的发展，绝大多数病人已不再需要手1、非开放手术： 输尿管肾镜取石和碎石术 经皮肾镜取石和碎石术1、非开放手术： 输尿管肾镜取石和碎石术2、开放手术： 输尿管切开取石； 肾盂切开取石； 肾实质切开取石； 肾窦肾盂切开取石术； 无萎缩性肾切开取石术； 肾部分切除术； 凝块法肾盂切开取石术； 肾切除；2、开放手术： 输尿管切开取石；3、双上尿路结石取石原则： 双输尿管结石：先处理

10、梗阻重者； 一侧输尿管结石，一侧肾结石，先处理尿路 结石; 3、双上尿路结石取石原则： 双输尿管结石：先处理梗阻 双侧肾结石：尽可能保留肾组织，先处理结石容易取出侧，肾功差先行造瘘； 双上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急性上尿路完全梗阻无尿时，紧急手术、输尿管插管、行经皮肾造瘘、ESWL。 双侧肾结石：尽可能保留肾组织，先处理结石容易取出侧，5、上尿路结石的预防： 5年复发率80%左右,预防很重要； 结石分析； 定期X线、B超检查； 解除同时存在的梗阻、根除感染、异物； 纠正代谢紊乱； VitB6 、氧化镁碱少尿中草酸含量、增加溶解度。 5、上尿路结石的预防： 5年复发率80%左右,预防很重要

11、；、膀胱结石： 1、原发性膀胱结石：多见男孩，与营养不良和低蛋饮食有关； 2、继发性膀胱结石：见于膀胱颈口梗阻、长期置管、肾石排出； 3、典型症状为排尿中断伴剧烈疼痛，有排尿困难和膀胱刺激症状；、膀胱结石： 1、原发性膀胱结石：多见男孩，与营养不良和尿路结石医学知识专题讲座培训课件 4、X线平片： B超： 直肠直诊扪及大结石； 4、X线平片： 5、治疗应同时去除病因： 经膀胱机械、液电、超声、气压弹道碎石； 耻骨上切开膀胱取石。 5、治疗应同时去除病因：III、尿道结石： 1、尿道结石来自于膀胱或肾脏； 2、典型表现：急性尿潴留伴会阴部疼痛； 3、指诊可触及结石 4、尽量不做尿道切开取石。5、

12、膀胱镜可以检查治疗同时进行III、尿道结石： 1、尿道结石来自于膀胱或肾脏；125.女，20 岁，近一年来时有右下腹疼痛伴膀胱刺激症状。体检：腹软、右下腹深压痛，右腰部轻叩痛。尿常规红细胞+HP，白细胞+HP。肾图检查：右侧呈梗阻型曲线。A.慢性膀胱炎B.急性阑尾炎C.慢性附件炎D.急性肾盂肾炎E.右输尿管下段结石125.女，20 岁，近一年来时有右下腹疼痛伴膀胱刺激症状。261.诊断尿路结石首选的X 线检查是（E） A.逆行肾盂造影B.静脉尿路造影C.肾动脉造影D.CT E.腹部平片+静脉尿路造影261.诊断尿路结石首选的X 线检查是（E） 392.男性，30 岁，突发左腰部绞痛伴镜下血尿，

13、左腰部轻度压痛和叩击痛，无肌紧张，应考虑（D） A 肾肿瘤B 肾结核C 急性肾盂肾炎D 肾输尿管结石E 肾积水392.男性，30 岁，突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左腰部轻度尿路结石医学知识专题讲座培训课件在上尿路结石的预防中，错误的做法是A.足够的饮水保持尿量在2000ml以上B.少饮用牛奶C.少食用富含草酸的食物D.多饮浓茶以起到利尿作用E.少吃动物蛋白正确答案：D在上尿路结石的预防中，错误的做法是为预防结石复发，下列哪种结石需酸化尿液。A草酸盐结石 B尿酸铵结石和磷酸盐结石C尿酸结石D黄嘌呤结石E混合结石尿路结石医学知识专题讲座培训课件有关上尿路结石的临床表现，下列哪项是错误的：A 结石可引起钝痛