神经源性膀胱康复评定与治疗培训课件

1、脊髓损伤（spinal cord injury） 美国：40/106日本：39.4/106台湾：56.1/106 北京：60/10610/4/2022神经源性膀胱康复评定与治疗1脊髓损伤（spinal cord injury） 10/3/膀胱功能障碍对SCI患者的影响降低生活质量（quality of life）降低生存寿命（lifetime） 第一次世界大战：39.8% 唐山大地震：49% 66% 肾功能衰竭 (renal failure) ！10/4/2022神经源性膀胱康复评定与治疗2膀胱功能障碍对SCI患者的影响降低生活质量（quality 神经源性膀胱上尿路损害10/4/2022神经

2、源性膀胱康复评定与治疗3神经源性膀胱上尿路损害10/3/2022神经源性膀胱康复评定SCI神经源性膀胱的主要分型Spastic 痉挛Flacid 弛缓10/4/2022神经源性膀胱康复评定与治疗4SCI神经源性膀胱的主要分型Spastic 痉挛10/3/康复治疗目标康复目标：重建平衡膀胱（46m）平衡膀胱：无梗阻 无泌尿系感染 低残余尿（100ml） 低压储尿（100ml，残余尿量200ml，残余尿量200ml，tid残余尿量100ml或膀胱容量的20，停止导尿 膀胱容量应500ml间歇性导尿10/4/2022神经源性膀胱康复评定与治疗22操作要点间歇性导尿10/3/2022神经源性膀胱康复评

3、定与治间歇性导尿首选的治疗I C10/4/2022神经源性膀胱康复评定与治疗23间歇性导尿首选的治疗I C10/3/2022神经源性膀清洁导尿Notouch technique10/4/2022神经源性膀胱康复评定与治疗24清洁导尿Notouch technique10/3/202膀胱排尿训练的评价触发点排尿：牵拉耻骨上、会阴部、大腿内 侧毛发，挤压阴茎，刺激肛门等存在潜在危险最适合的病人：协调的括约肌，膀胱收缩容易触发， 收缩期压力不高，收缩时间足够长，无尿失禁10/4/2022神经源性膀胱康复评定与治疗25膀胱排尿训练的评价触发点排尿：牵拉耻骨上、会阴部、大腿内10膀胱按压 危险很少使用适

4、合病人：膀胱排空过程容易且压力低，尿失禁及残余尿少10/4/2022神经源性膀胱康复评定与治疗26膀胱按压 危险10/3/2022神经源性膀胱康复评定与治疗2药物治疗抑制膀胱过度活跃肉毒毒素注射括约肌/逼尿肌10/4/2022神经源性膀胱康复评定与治疗27药物治疗抑制膀胱过度活跃10/3/2022神经源性膀胱康复评循证医学评价行为治疗方法 辅助用厕 C级证据间歇导尿 A级证据药物治疗 包括肉毒毒素 A级证据电刺激 C级证据10/4/2022神经源性膀胱康复评定与治疗28循证医学评价行为治疗方法 辅助用厕10/3/2022神经源视觉反馈排尿训练适应证：尿流动力学检查逼尿肌压力低禁忌证：神志不清，

5、不能配合；尿道损伤，尿道内压疮；泌尿系感染10/4/2022神经源性膀胱康复评定与治疗29视觉反馈排尿训练适应证：尿流动力学检查逼尿肌压力低10/3/视觉反馈排尿训练操作程序：行简易膀胱测压，测得膀胱安全容量；导净膀胱内残余尿，冲入生理盐水（ 37）至安全容量的6070；尿管与测压管相通，于刻度尺上确定压力零点；用力排尿，据测压管内液面变化控制膀胱内压大小；20次/组，次间充分休息，1组/日注意：训练期间如有头痛、面红、大汗淋漓等不适，或膀胱内压居高不下，则须立即停止训练10/4/2022神经源性膀胱康复评定与治疗30视觉反馈排尿训练操作程序：10/3/2022神经源性膀胱康复视觉反馈排尿训练

6、简易膀胱功能测定设备液体温度（37）膀胱安全容量10/4/2022神经源性膀胱康复评定与治疗31视觉反馈排尿训练简易膀胱功能测定10/3/2022神经源性膀视觉反馈排尿训练10/4/2022神经源性膀胱康复评定与治疗32视觉反馈排尿训练10/3/2022神经源性膀胱康复评定与治疗膀胱、腰骶区电刺激10/4/2022神经源性膀胱康复评定与治疗33膀胱、腰骶区电刺激10/3/2022神经源性膀胱康复评定与治盆底肌电刺激/生物反馈10/4/2022神经源性膀胱康复评定与治疗34盆底肌电刺激/生物反馈10/3/2022神经源性膀胱康复评定骶神经前根电刺激器Finetech-Brindley Syste

7、m10/4/2022神经源性膀胱康复评定与治疗35骶神经前根电刺激器Finetech-Brindley SyFinetech-Brindley System1976年由英国Brindley GS (Spinal Injure Unit, Royal National Orthopaedic Hospital)研制获得CE，FDA认证在欧洲、美国使用至2000年2000多例10/4/2022神经源性膀胱康复评定与治疗36Finetech-Brindley System1976年Finetech-Brindley System主要作用获得电刺激控制的主动排尿显著降低残余尿量消除膀胱输尿管反流，降低

8、尿路感染发生率协助排便及阴茎勃起10/4/2022神经源性膀胱康复评定与治疗37Finetech-Brindley System主要作用10Finetech-Brindley System主要作用（后根切断）解除反射性膀胱收缩，增加膀胱容量解除反射性尿失禁增加膀胱的顺应性，减少上尿路扩张，保护肾功能减少或根除逼尿肌括约肌协同不良10/4/2022神经源性膀胱康复评定与治疗38Finetech-Brindley System主要作用（后 ？ 高选择性高选择性骶神经后根切断highly Selective10/4/2022神经源性膀胱康复评定与治疗39 高高选择性骶神经后根切断highly Sel

9、ecti材料和方法显微解剖学研究（ microsurgical observation ） 测量各神经束、神经亚束及神经小束的长度、直径及组成数目，观察并总结脊神经后根的显微解剖学特征 10/4/2022神经源性膀胱康复评定与治疗40材料和方法显微解剖学研究（ microsurgical o 材料和方法MATERIALS AND METHODS 电生理研究 electrostimulationSD大鼠30只；分别刺激大鼠排尿反射中枢所在脊髓节段的各脊神经前、后根神经小束；记录膀胱内压（IVP）、尿道灌注压（UPP）和阴茎海绵体内压（ICP）的变化10/4/2022神经源性膀胱康复评定与治疗41

10、 材料和方法MATERIALS AND METHOD结果RESULTS 显微外科解剖学研究 microsurgical anatomical studies 神经束：1-2束 神经亚束：3-6束 神经小束：3-13束10/4/2022神经源性膀胱康复评定与治疗42结果RESULTS 显微外科解剖学研究10/3/202结果RESULTS电生理学研究（eletrostimulation）10/4/2022神经源性膀胱康复评定与治疗43结果RESULTS电生理学研究（eletrostimul结果RESULTS电生理学研究（ electrostimulation ）10/4/2022神经源性膀胱康复评定与治疗44结果RESULTS电生理学研究（ electrostim研究结论通过显微解剖及电刺激可以区别SD大鼠S1后根主要传导膀胱逼尿肌或阴茎海绵体的不同小束高选择性切断后可以改变膀胱内压和海绵体内压同样方法可以区别L6后根中主要传导膀胱逼尿肌或尿道括约肌的不同小束高选择性切断后可以改变膀胱内压和尿道灌注压10/4/2022神经源性膀胱康复评定与治疗45研究结论通过显微解剖及电刺激可以区别SD大鼠S1后根主要传导临床意义逼尿肌反射亢进膀胱高选择性切断主要传导膀胱逼尿肌的神经小束，治疗SCI后痉挛性膀胱的同时，保留反射性勃起功能逼尿肌反射亢进，括约肌