神经内科卒中教育实用版课件

1、脑卒中的基本常识六高特点脑卒中的基本常识六高特点脑卒中的基本常识脑卒中的定义与特点脑卒中的发病机制脑卒中的临床类型脑卒中的危害程度脑卒中的基本常识脑卒中的定义与特点脑卒中的定义脑血管疾病是指发生在脑部血管，因颅内血液循环障碍而造成脑组织损害的一组疾病，分急性和慢性两种。急性脑血管疾病也称“脑卒中” 或“脑血管意外”，是向大脑供应氧气和其他营养物质的血管在某一部位突然破裂或阻塞而引起的疾病。脑卒中的特点是突然发病，来势凶猛，变化很快，就像自然界的风一样“善行数变、变化莫测” ，因此古代医学家也把它称之为“中风”。脑卒中的定义脑血管疾病是指发生在脑部血管，因颅内血液循环障碍脑的血液供给正常情况下，

2、心脏把血液泵入脑动脉，脑动脉又逐渐变细成为小动脉，最后变成很细的血管，即毛细血管。毛细血管壁很薄，氧气和营养物质可由此进入脑细胞内。脑的血液供给正常情况下，心脏把血液泵入脑动脉，脑动脉又逐渐变缺血性卒中的发生机理脑供血动脉由于狭窄或闭塞，使该动脉供血区的脑组织发生缺血、坏死。脑细胞由于得不到血液当中的氧气和营养物质而死亡。缺血性卒中的发生机理脑供血动脉由于狭窄或闭塞，使该动脉供血区出血性卒中的发生机理当脑供血动脉破裂，血液进入脑内和脑周围间隙中。脑细胞得不到正常的氧气和营养供应会死亡。另外，血肿压迫周围组织，也有增加一部分脑细胞死亡。 出血性卒中的发生机理当脑供血动脉破裂，血液进入脑内和脑周围

3、间脑卒中的临床类型脑卒中出血性卒中脑出血蛛网膜下腔出血缺血性卒中动脉粥样硬化小动脉病变心源性栓塞其他原因原因不明15%85%25%25%30%5%15%血栓形成低灌注性动脉栓塞腔隙性脑梗脑栓塞动脉炎血管畸形烟雾病脑卒中的临床类型脑卒中出血性卒中脑出血蛛网膜下腔出血缺血性卒脑卒中的早期判定FAST评估法选择戒烟日期，不要试图蜻蜓点水；1+D或ACEI/ ARB + CCB注意事项：肝功损害与用药剂量成正比，肌肉损害与计量无关，不增加脑出血机会。助人戒烟不要“冷讽热嘲”脑细胞得不到正常的氧气和营养供应会死亡。长期服用，时间越长，效果越好；我认为现在戒烟对你很重要，我可以帮助你助人戒烟需要“乐见其成

4、”2003;92:23K-29K2、他汀类药物调脂治疗Jacobson TA.D（利尿剂）：低钾、低钠、高尿酸血症D（利尿剂）：痛风、代谢综合征、糖耐量异常、妊娠禁忌指导二级预防，减少卒中复发初始剂量开始（20mg/日），每4周为时间间隔逐步调整剂量至每日达标剂量。氯吡格雷：300mg/次75mg/日A（Arm）:您（他）能顺利举起双手吗？是否感觉一只手没有力气或根本无法抬起？参加宴会时避免和抽烟的人攀谈；脑卒中的常见形式CT特征脑梗死脑出血脑卒中的早期判定FAST评估法脑卒中的常见形式CT特征脑脑卒中的危害程度六高高发病率25710万高患病率719 10万高病死率12010万第13位高致残率

5、4/3者不同度致残第1位高复发率41%（35年内）第1位高住院费5千1万元几百亿年脑卒中的危害程度六高高发病率25710万高患病率719 脑卒中的发病原因那些人易患卒中（六大危险因素）脑卒中的发病原因那些人易患卒中传授卒中知识，学会卒中防治注意事项：肝功损害与用药剂量成正比，肌肉损害与计量无关，不增加脑出血机会。各种诱发因素促发不稳定粥样硬化斑块破裂ARB（沙坦类）：高钾血症二级预防目的：降低脑卒中的复发率及时进行康复治疗（防止残疾）2、他汀类药物调脂治疗肢体瘫痪的康复治疗程序承诺戒烟：确定戒烟的动机和愿望脑血管疾病是指发生在脑部血管，因颅内血液循环障碍而造成脑组织损害的一组疾病，分急性和慢性

6、两种。在医院内接受规范的治疗（卒中单元）我认为现在戒烟对你很重要，我可以帮助你戒烟是最经济的预防策略氯吡格雷：300mg/次75mg/日降低LDL-C（调脂治疗）出血的动脉粥样硬化斑块注意事项：肝功损害与用药剂量成正比，肌肉损害与计量无关，不增加脑出血机会。戒烟是最经济的预防策略S（Speech）:您（他）能流利对答吗？是否说话困难或言语含糊不清？治疗目标：预防卒中复发四、脑卒中常见的六大表现2、他汀类药物调脂治疗脑卒中的发病原因卒中的疾病原因卒中的诱发因素卒中的危险因素传授卒中知识，学会卒中防治脑卒中的发病原因卒中的疾病原因卒中的疾病原因脑动脉血管病变心脏病/血压改变血液成分异常高血压动脉硬

7、化动脉粥样硬化动脉炎脑动脉瘤脑血管畸形脑血管痉挛 心衰房颤心肌病心瓣膜病血压过高血压过低血压急剧波动 高粘血症凝血机制障碍血液病血栓前状态各种栓子 卒中的疾病原因脑动脉血管病变心脏病/血压改变血液成分异常高血卒中的诱发因素血压波动：情绪变化气候变化过度劳累自行停药卒中的诱发因素血压波动：卒中的危险因素卒中的危险因素不良生活方式高血压心脏病糖尿病血脂异常颈动脉狭窄高同型半胱氨酸血症吸烟酗酒肥胖抑郁缺乏体育活动膳食不合理卒中的危险因素卒中的危险因素不良生活方式高血压吸烟脑动脉血栓形成基底动脉颈内动脉椎动脉动脉粥样硬化斑块凝血块血栓凝血块阻塞动脉粥样硬化性缺血性卒中脑动脉血栓形成基底动脉颈内动脉椎动

8、脉动脉粥样凝血块血栓凝血块脑脉粥样硬化引起卒中的机制脑脉粥样硬化引起卒中的机制卒中发作就像地雷爆炸地雷动脉粥样硬化斑块（或卒中的其他病因）导火索不稳定斑块诱因点燃导火索的火危险因素制造地雷的工厂卒中发作就像地雷爆炸地雷动脉粥样硬化斑块（或卒中的其他病因稳定的动脉粥样硬化斑块出血的动脉粥样硬化斑块脑梗死大多数都是动脉粥样硬化斑块惹的祸稳定的动脉粥样硬化斑块出血的动脉粥样硬化斑块脑梗死大多数都是动脉粥样硬化的过程泡沫细胞脂质条纹中层损伤粥样斑块纤维斑块损伤/破裂各种危险因素长期刺激形成动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化的过程泡沫脂质中层粥样纤维损伤/破裂各种危险因素脑卒中为什么突然发生？易损斑块破裂形成

9、血栓引起脑梗死脑卒中为什么突然发生？易损斑块破裂形成血栓引起脑梗死易损斑块的类型各种诱发因素促发不稳定粥样硬化斑块破裂易损斑块的类型各种诱发因素促发不稳定粥样硬化斑块破裂优化降压：有效、平稳、减少晨峰ARB（沙坦类）：妊娠、高钾、双侧肾动脉狭窄禁忌当脑供血动脉破裂，血液进入脑内和脑周围间隙中。肢体瘫痪的康复治疗程序稳定的动脉粥样硬化斑块D（利尿剂）：低钾、低钠、高尿酸血症阿司匹林 100mg/日 氯吡格雷 75mg/日脑细胞得不到正常的氧气和营养供应会死亡。查明卒中原因，制定预防措施规范康复治疗 ，降低致残程度治疗目的：保护血管和心、脑、肾各种危险因素长期刺激形成动脉粥样硬化斑块ARB（沙坦类

10、）：高钾血症等车等人时吃瓜子、嚼口香糖；脑卒中的早期判定FAST评估法医生说还要观察病情，并且做一些检查，才能最后确诊。脑梗死大多数都是动脉粥样硬化斑块惹的祸送病人到有卒中资质的医院（CT+医生）助人戒烟需要“乐见其成”稳定粥样斑块（抗动脉硬化治疗）ACEI/ ARB+ CCB+ D初始剂量开始（20mg/日），每4周为时间间隔逐步调整剂量至每日达标剂量。危险因素的卒中发生率与正常人比较危险因素脑梗死脑出血高血压增加2.3倍增加4.1倍糖尿病增加3.6倍 增加2倍房颤增加2.2倍吸烟增加2.55.6倍高脂血症增加1.01.45倍年龄55岁增加1倍/10年常见的六大危险因素优化降压：有效、平稳、

11、减少晨峰危险因素的卒中发生率与正常人脑卒中的常见表现六种形式脑卒中的常见表现六种形式四、脑卒中常见的六大表现1突然的半身不遂2突然的说话不清3突然的行走不稳偏身麻木偏身无力说话不清理解障碍站立不稳行走困难四、脑卒中常见的六大表现1突然的2突然的3突然的偏身麻木偏身四、脑卒中常见的六大表现4突然的视物异常5突然的眩晕呕吐6突然的剧烈头痛视物成双视野缺损从未经历意识障碍感觉旋转不能活动四、脑卒中常见的六大表现4突然的5突然的6突然的视物成双视野F（Face）：您(他)是否能够微笑？是否感觉一侧面部无力或者麻木？脑卒中的早期判定FAST评估法 A（Arm）:您（他）能顺利举起双手吗？是否感觉一只手没

12、有力气或根本无法抬起？S（Speech）:您（他）能流利对答吗？是否说话困难或言语含糊不清？T（Time）:如果上述三项有一项存在，请您立即拨打急救电话120。时间就是生命，少一分延误，多一分康复！请立即把患者送入有溶栓治疗经验，有条件和能力为患者进行诊疗的医院救治。F（Face）：您(他)是否能够微笑？是否感觉一侧面部无力或卒中先兆短暂性脑缺血发作（TIA）约1/3 的卒中，在发病前数天、数周，甚至数月有短暂性脑缺血发作。表现为突然的上肢、下肢无力、视力减退等，症状常在数分钟至数小时，最多不超过24 小时完全缓解。它是由于大脑在短暂性的供血中断后，血流快速恢复引起。因病情迅速好转，患者及家属

13、常忽视，但它却是卒中的重要先兆，早期到医院诊治，将可能防止卒中的发生。卒中先兆短暂性脑缺血发作（TIA）约1/3 的卒中，在发病脑卒中的住院目的六大目的脑卒中的住院目的六大目的脑卒中的住院目的立即明确诊断，立刻急救处理预 防并 发 症 ，减少 病 死 率规范康复治疗 ，降低致残程度查明卒中原因，制定预防措施传授卒中知识，学会卒中防治指导二级预防，减少卒中复发脑卒中的住院目的立即明确诊断，立刻急救处理尽快明确诊断，进行急救处理脑梗死发病6小时内（时间窗），符合溶栓条件者，及时进行溶栓治疗，效果最好。发病6小时后，针对不同情况，给予不同处理，防治病情进展。脑出血发病24小时内（时间窗），稳定病情（

14、安静卧床、控制血压），防止血肿扩大是最主要的治疗。病情进行性恶化或有手术指征者，及时手术清除血肿是最有效的手段。尽快明确诊断，进行急救处理脑梗死脑出血预防并发症 ，减少病死率维持生命体征稳定意识、血压、脉膊、体温、呼吸保护重要脏器功能脑（脑疝）、心（心衰）、肺（感染和呼衰）肾（肾衰）、胃（出血）、肠（感染）调整内环境平衡水、电解质、血糖、酸碱平衡加强营养支持和脑保护预防并发症 ，减少病死率维持生命体征稳定规范康复治疗 ，降低致残程度脑卒中常见的残疾肢体瘫痪吞咽困难语言障碍情感障碍智能障碍平衡障碍.等使用的康复治疗运动训练作业治疗语言治疗心理治疗药物治疗理疗、针灸、推拿等综合治疗规范康复治疗 ，

15、降低致残程度脑卒中常见的残疾使用的康复治疗肢体瘫痪的康复治疗程序床上运动床边运动行走训练手功能训练良肢位摆放关节被动运动翻身/移动/搭桥坐位训练翻身坐起肩关节训练肘关节训练坐位平衡起坐训练床椅转移重心转移站位平衡肩关节训练肘关节训单腿负重迈步训练前后行走左右行走上下楼梯耐力训练抓握训练伸掌训练端起训练对指训练拾物训练灵巧训练量力而行，循序渐进，永不间断肢体瘫痪的康复治疗程序床上运动床边运动行走训练手功能训练良肢ACEI（普利类）：咳嗽、高钾、水肿年轻人，糖尿病、冠心病、肾病、脑卒中1+D或ACEI/ ARB + CCB氯吡格雷：腹痛、消化不良、便秘或腹泻规范康复治疗 ，降低致残程度2006;9

16、7:44C-51C从戒烟日开始完全戒烟，停止在家中和车里吸烟；各种诱发因素促发不稳定粥样硬化斑块破裂脑血管疾病是指发生在脑部血管，因颅内血液循环障碍而造成脑组织损害的一组疾病，分急性和慢性两种。还每一个病人属于自己的春天！戒烟是最经济的预防策略阿司匹林：出血、过敏反应、胃黏膜损伤危险因素制造地雷的工厂脑脉粥样硬化引起卒中的机制参加宴会时避免和抽烟的人攀谈；3、抗栓治疗抗血小板聚集治疗脑卒中的早期判定FAST评估法2、他汀类药物调脂治疗S（Speech）:您（他）能流利对答吗？是否说话困难或言语含糊不清？水、电解质、血糖、酸碱平衡危险因素制造地雷的工厂脑梗死大多数都是动脉粥样硬化斑块惹的祸查明卒

17、中原因，制定预防措施卒中类型卒中病因与机制主要预防措施脑梗死血栓形成抗血小板他汀类药低灌注性脑梗死扩容治疗手术治疗心源性栓塞抗凝治疗腔隙性脑梗死控制血压和危险因素脑出血高血压性脑出血降压治疗非高血压性脑出血针对病因ACEI（普利类）：咳嗽、高钾、水肿查明卒中原因，制定预防措传授卒中知识，学会卒中防治认识卒中危险因素高血压、脂代谢异常、糖尿病、吸烟、肥胖、心脏病、脑供血动脉狭窄如何控制危险因素行为干预：戒烟、饮食、运动、心态 药物治疗：他汀类 、 降压药、 抗血小板药物的用药目的和副作用，以及血管狭窄药物治疗（PAS）如何康复训练传授卒中知识，学会卒中防治认识卒中危险因素脑卒中有哪些疑惑？误解中

18、风是突发不能避免或预防不可以医治只是老人病只能短暂康复疑惑？实际大部份可预防早发现早治疗效果好任何年龄终身康复脑卒中有哪些疑惑？误解疑惑？实际脑卒中的急诊救治六大环节生存链脑卒中的急诊救治六大环节生存链脑卒中院前急救的6项原则迅速识别卒中（6大表现）立即打急救电话（120）送病人到有卒中资质的医院（CT+医生）迅速而正确的诊断（时间=大脑）在医院内接受规范的治疗（卒中单元）及时进行康复治疗（防止残疾）院前急救的目的：降低脑卒中的病死率和致残率脑卒中院前急救的6项原则迅速识别卒中（6大表现）院前急救的目迅速识别卒中（6大表现）平衡障碍 偏瘫 偏盲构音障碍偏身感觉 障碍复视半侧空间忽视失用失语四肢

19、不协调迅速识别卒中（6大表现）平衡障碍 偏瘫 偏盲构音障碍偏身立即打急救电话（120）开始症状轻微，会逐渐恶化叫救护车松开衣裤别垫枕头头部禁止转动立即打急救电话（120）开始症状轻微，叫救护车松开别垫枕头头发病6小时后，针对不同情况，给予不同处理，防治病情进展。你愿意尝试戒烟吗？我和医院的人员将帮助你”D（利尿剂）：痛风、代谢综合征、糖耐量异常、妊娠禁忌2003;92:23K-29K立即明确诊断，立刻急救处理脑血管检查（CTA、DSA）医生说还要观察病情，并且做一些检查，才能最后确诊。当脑供血动脉破裂，血液进入脑内和脑周围间隙中。2、他汀类药物调脂治疗治疗目标：预防卒中复发四、脑卒中常见的六大

20、表现脑血管疾病是指发生在脑部血管，因颅内血液循环障碍而造成脑组织损害的一组疾病，分急性和慢性两种。各种诱发因素促发不稳定粥样硬化斑块破裂脑卒中院前急救的6项原则F（Face）：您(他)是否能够微笑？是否感觉一侧面部无力或者麻木？约1/3 的卒中，在发病前数天、数周，甚至数月有短暂性脑缺血发作。规范康复治疗 ，降低致残程度仅仅在生病时减少吸烟是不够的初始剂量开始（20mg/日），每4周为时间间隔逐步调整剂量至每日达标剂量。参加宴会时避免和抽烟的人攀谈；仅仅在生病时减少吸烟是不够的脑卒中为什么突然发生？到有卒中资质的医院（CT+医生）医生说还要观察病情，并且做一些检查，才能最后确诊。真的是脑中风吗

21、？发病后应该立即就诊，迅速治疗；时间就是大脑/生命发病6小时后，针对不同情况，给予不同处理，防治病情进展。到有脑卒中的常见形式CT特征脑梗死脑出血脑卒中的常见形式CT特征脑梗死脑出血血栓性梗塞， 腔隙性梗塞 心源性 脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血 笨蛋迅速而正确的诊断（时间=大脑）血栓性梗塞， 心源性脑出血 笨蛋迅速而正确的诊断（时间=脑血管检查（CTA、DSA）脑血管检查（CTA、DSA）在医院内接受规范的治疗（卒中单元）高血压心脏病脑卒中水电解质失衡肺炎等感染疾病消化道出血必要时依照需要反复检查高血压诊查有无并发症？危险吗？在医院内接受规范的治疗（卒中单元）高血压心脏病脑卒中水电解质及时查明病

22、因有的放矢蛛网膜下腔出血脑动脉瘤（70%以上）动静脉畸形（10%左右）脑出血大多数是高血压其余动静脉畸形脑梗塞血管疾病及心脏的疾病诊查病因及时查明病因有的放矢蛛网膜下腔出血脑出血脑梗塞诊查病因及时进行康复治疗（防止残疾）运动疗法作业治疗语言训练吞咽训练心理治疗平衡训练认知训练理疗针灸推拿按摩及时进行康复治疗（防止残疾）运动疗法脑卒中是一组综合症看似相似类型不同病因不同机制不同病程不同程度不同部位不同症状不同危险不同 结局不同预防不同因此要系统检查，全面分析，才能个体化治疗脑卒中是一组综合症看似相似类型不同病因不同机制不同病程不同脑卒中的二级预防降压治疗阿司匹林他汀药物是卒中预防的三大基石脑卒中

23、的二级预防降压治疗阿司匹林他汀药物脑卒中的二级预防控制危险因素控制血压控制血糖调脂治疗（他汀药物）抗血栓治疗阿司匹林/氯吡咯雷华法令（房颤者）改变行为治疗戒烟限酒适量运动低盐低脂饮食健康心态二级预防目的：降低脑卒中的复发率脑卒中的二级预防控制危险因素改变行为治疗二级预防目的：降低脑1、控制血压不同患者降压目标普通人140/90mmHg老年人150/90mmHg特殊病人130/80mmHg年轻人，糖尿病、冠心病、肾病、脑卒中降压目标降压方法药物选择药物禁忌药副作用治疗疗程1、控制血压不同患者降压目标普通人140/90mmHg老年人1、控制血压非药物治疗低盐饮食戒烟限酒适量运动减轻体重良好心态药物

24、治疗ACEI（普利类）ARB（沙坦类）CCB（地平类）BB（洛尔类）D（利尿剂）降压目标降压方法药物选择药物禁忌药副作用治疗疗程1、控制血压非药物治疗药物治疗降压目标吸烟是“心情矛盾”，脑血管检查（CTA、DSA）脑细胞由于得不到血液当中的氧气和营养物质而死亡。动脉粥样硬化性缺血性卒中各种危险因素长期刺激形成动脉粥样硬化斑块脑卒中的早期判定FAST评估法选择戒烟日期，不要试图蜻蜓点水；禁忌症：活动性肝病或原因不明的转氨酶持续升高超过正常3倍。选择戒烟日期，不要试图蜻蜓点水；副作用：便秘、腹胀、消化不良和腹痛。另外，血肿压迫周围组织，也有增加一部分脑细胞死亡。现有他汀对横纹肌的损伤都很小动静脉畸

25、形（10%左右）感到无聊时听音乐、深呼吸；CCB（地平类）：水肿、头痛、潮红肢体瘫痪的康复治疗程序送病人到有卒中资质的医院（CT+医生）水、电解质、血糖、酸碱平衡氯吡格雷：300mg/次75mg/日D（利尿剂）：痛风、代谢综合征、糖耐量异常、妊娠禁忌2、他汀类药物调脂治疗另外，血肿压迫周围组织，也有增加一部分脑细胞死亡。1、控制血压选药原则有效降压平稳降压联合降压长期降压综合控制联合降压处方ACEI或ARB或 CCB1+D或ACEI/ ARB + CCBACEI/ ARB+ CCB+ D普利类（蒙诺）沙坦类（安来）+地平类（络活喜）+利尿剂类（寿比仙）降压目标降压方法药物选择药物禁忌药副作用治

26、疗疗程吸烟是“心情矛盾”，1、控制血压选药原则联合降压处方普利类（1、控制血压ACEI（普利类）：血管性水肿、妊娠、高钾、双侧肾动脉狭窄禁忌ARB（沙坦类）：妊娠、高钾、双侧肾动脉狭窄禁忌CCB（地平类）：心律失常、心衰禁忌BB（洛尔类）：哮喘、房室传导阻滞、外周动脉病变、代谢综合征、糖耐量异常、运动员、慢阻肺禁忌D（利尿剂）：痛风、代谢综合征、糖耐量异常、妊娠禁忌降压目标降压方法药物选择药物禁忌药副作用治疗疗程1、控制血压ACEI（普利类）：血管性水肿、妊娠、高钾、双侧1、控制血压ACEI（普利类）：咳嗽、高钾、水肿ARB（沙坦类）：高钾血症CCB（地平类）：水肿、头痛、潮红BB（洛尔类）：

27、支气管痉挛、心功能抑制D（利尿剂）：低钾、低钠、高尿酸血症降压目标降压方法药物选择药物禁忌药副作用治疗疗程1、控制血压ACEI（普利类）：咳嗽、高钾、水肿降压目标1、控制血压治疗方法：每日终身+经常监测优化降压：有效、平稳、减少晨峰治疗目的：保护血管和心、脑、肾治疗经验：用药简单+爱脑日记宣教目的：提高知晓率、治疗率、达标率降压目标降压方法药物选择药物禁忌药副作用治疗疗程1、控制血压治疗方法：每日终身+经常监测降压目标2、他汀类药物调脂治疗危险分层临床描述启动他汀条件他汀治疗方案LDL-C目标值极高危(I)A-A栓塞易损斑块立即启动强化降脂2.1mmol/L强化降脂高危其它缺血性卒中或TIAL

28、DL-C2.6mmol/L标准降脂2.1mmol/L或3040%降低LDL-C（调脂治疗）稳定粥样斑块（抗动脉硬化治疗）治疗目标药物选择药副作用治疗疗程2、他汀类药物调脂治疗危险分层临床描述启动他汀条件他汀治疗方2、他汀类药物调脂治疗治疗目标药物选择药副作用治疗疗程33 %45 %42 %55 %80mg29 %37 %37 %49 %40mg24 %29 %32 %43 %48%20mg20 %21 %27 %37 %43%10mg普伐他汀洛伐他汀辛伐他汀阿托伐他汀瑞舒伐他汀剂量依据药物降脂水平而定，从降脂目标开始。强化降脂：LDL-C下降40%；标准降脂LDL-C下降3040% 。20mg

29、开始逐渐增加剂量，并监测不良反应。2、他汀类药物调脂治疗治疗目标33 %45 %42 %55 2、他汀类药物调脂治疗禁忌症：活动性肝病或原因不明的转氨酶持续升高超过正常3倍。副作用：便秘、腹胀、消化不良和腹痛。注意事项：肝功损害与用药剂量成正比，肌肉损害与计量无关，不增加脑出血机会。 治疗目标药物选择药副作用治疗疗程2、他汀类药物调脂治疗禁忌症：活动性肝病或原因不明的转氨酶持肝酶升高与他汀计量有关03年12月的数据库Jacobson TA. Am J Cardiol. 2006;97:44C-51C肝酶升高与他汀计量有关03年12月的数据库Jacobson 肌酶升高与他汀计量无关Brewer

30、HB Jr. Am J Cardiol. 2003;92:23K-29K现有他汀对横纹肌的损伤都很小肌酶升高与他汀计量无关Brewer HB Jr. Am J 初始剂量开始（20mg/日），每4周为时间间隔逐步调整剂量至每日达标剂量。吸烟不是“理性行为”，我认为现在戒烟对你很重要，我可以帮助你2003;92:23K-29K尽快明确诊断，进行急救处理2、他汀类药物调脂治疗迅速识别卒中（6大表现）危险因素制造地雷的工厂水、电解质、血糖、酸碱平衡急性脑血管疾病也称“脑卒中” 或“脑血管意外”，是向大脑供应氧气和其他营养物质的血管在某一部位突然破裂或阻塞而引起的疾病。立即打急救电话（120）3、抗栓治

31、疗抗血小板聚集治疗2、他汀类药物调脂治疗肢体瘫痪的康复治疗程序查明卒中原因，制定预防措施D（利尿剂）：痛风、代谢综合征、糖耐量异常、妊娠禁忌2、他汀类药物调脂治疗感到无聊时听音乐、深呼吸；稳定的动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化性血栓形成脑卒中的早期判定FAST评估法必要时依照需要反复检查2、他汀类药物调脂治疗剂量依赖性降低LDL-C，服药后第2周起效，第4周获得最佳疗效。 初始剂量开始（20mg/日），每4周为时间间隔逐步调整剂量至每日达标剂量。长期服用，时间越长，效果越好； LDL-C越低，效果越好。治疗目标药物选择药副作用治疗疗程初始剂量开始（20mg/日），每4周为时间间隔逐步调整剂量至3、

32、抗栓治疗抗血小板聚集治疗治疗目标：预防卒中复发治疗目标药物选择药副作用治疗疗程危险分层临床描述治疗方案极高危动脉支架术A-A性栓塞阿司匹林+氯吡格雷高 危动脉粥样硬化性血栓形成危险因素（糖尿病、冠心病、吸烟、代谢综合症）氯吡格雷中高危脑梗死TIA 阿司匹林或氯吡格雷阿司匹林 100mg/日 氯吡格雷 75mg/日3、抗栓治疗抗血小板聚集治疗治疗目标：预防卒中复发治疗目标3、抗栓治疗抗血小板聚集治疗药物副作用:阿司匹林：出血、过敏反应、胃黏膜损伤氯吡格雷：腹痛、消化不良、便秘或腹泻 氯吡格雷明显少于阿司匹林，但价格贵治疗疗程：长期服用强化治疗阿司匹林：300mg /日1周100mg/日氯吡格雷：

33、300mg/次75mg/日治疗目标药物选择药副作用治疗疗程3、抗栓治疗抗血小板聚集治疗药物副作用:治疗目标4、戒烟用有效的3分钟时间干预，用明确、坚定、个性化语言明确告知：我认为现在戒烟对你很重要，我可以帮助你 仅仅在生病时减少吸烟是不够的 “作为病人，你必须知道，戒烟是你能够做到的保护自己和家人健康的最重要的事。你愿意尝试戒烟吗？我和医院的人员将帮助你”戒烟过程中的一个小倒退并不意味着是整个方案的失败，只不过是最终获得成功的一个小退步而已。行为咨询戒烟步骤对付反应戒烟原则戒烟是最经济的预防策略4、戒烟用有效的3分钟时间干预，用明确、坚定、个性化语言明确4、戒烟承诺戒烟：确定戒烟的动机和愿望选

34、择戒烟日期，不要试图蜻蜓点水；从戒烟日开始完全戒烟，停止在家中和车里吸烟；不要去那些倾向吸烟的场所确保和争取同事、朋友和家庭的支持，以鼓励和保持戒烟状态行为咨询戒烟步骤对付反应戒烟原则戒烟是最经济的预防策略4、戒烟承诺戒烟：确定戒烟的动机和愿望行为咨询戒烟是最经4、戒烟头晕时洗脸、淋浴；嘴里难受时漱口；喉咙干时喝茶、咖啡；实在想抽时嚼口香糖；焦虑胸闷时作10次深呼吸；感到无聊时听音乐、深呼吸；疲倦时深呼吸、休息；失眠时喝牛奶、放松身体；等车等人时吃瓜子、嚼口香糖；参加宴会时避免和抽烟的人攀谈；谈话时喝茶、喝咖啡。行为咨询戒烟步骤对付反应戒烟原则戒烟是最经济的预防策略4、戒烟头晕时洗脸、淋浴；行

35、为咨询戒烟是最经济的预防策略4、戒烟吸烟不是“理性行为”，助人戒烟不能“以理取胜”2. 吸烟是“心情矛盾”，助人戒烟需要“理解体会”3. 吸烟不是“毫无志气”助人戒烟不要“冷讽热嘲”4. 吸烟不是“有去无回”，助人戒烟不要“半途而废”5. 吸烟是“损人害己”，助人戒烟需要“乐见其成”行为咨询戒烟步骤对付反应戒烟原则戒烟是最经济的预防策略4、戒烟吸烟不是“理性行为”，行为咨询戒烟是最经济的预防还每一个病人属于自己的春天！还每一个病人属于自己的春天！脑卒中的临床类型脑卒中出血性卒中脑出血蛛网膜下腔出血缺血性卒中动脉粥样硬化小动脉病变心源性栓塞其他原因原因不明15%85%25%25%30%5%15%

36、血栓形成低灌注性动脉栓塞腔隙性脑梗脑栓塞动脉炎血管畸形烟雾病脑卒中的临床类型脑卒中出血性卒中脑出血蛛网膜下腔出血缺血性卒脑卒中的发病原因那些人易患卒中（六大危险因素）脑卒中的发病原因那些人易患卒中及时进行康复治疗（防止残疾）发病24小时内（时间窗），稳定病情（安静卧床、控制血压），防止血肿扩大是最主要的治疗。2、他汀类药物调脂治疗立即打急救电话（120）治疗目标：预防卒中复发2003;92:23K-29K及时进行康复治疗（防止残疾）助人戒烟需要“乐见其成”毛细血管壁很薄，氧气和营养物质可由此进入脑细胞内。阿司匹林：出血、过敏反应、胃黏膜损伤脑细胞得不到正常的氧气和营养供应会死亡。在医院内接受规范的治疗（卒中单元）用有效的3分钟时间干预，用明确、坚