社区卫生服务中心疼痛治疗中常见的不良反应及处理预案

1、 社区卫生服务中心疼痛治疗中常见的不良反应及处理预案一、局部麻醉药的不良反应及应急措施临床中局麻药的应用治疗很多，发生不良反应的几率也很大。不良反应的发生和药物本身的毒性强度、注射部位和途径及单位时间内注入人体内局麻药的药量有着密切的关系。归纳起来，临床上常见的由中毒反应、过敏反应和高敏反应等三大类，这三大类不良的性质虽不尽相同，但在临床表现中却有许多相似之处，尤其当突然出现严重的反应时均可有中枢神经系统与心血管系统的严重抑制，鉴别起来有一定的难度。除上述三种反应外，有时也可发生正铁血红蛋白形成，此不良反应虽不多见，但一旦发生也能造成不良后果。（一）中毒反应中毒反应的临床表现（1）中枢神经系统

2、兴奋是毒性反应的早期症状，轻者表现为面红、血压升高、脉搏增快、眩晕、耳鸣等；中度中毒反应除上述症状外可出现视物模糊、烦躁不安、恶心呕吐；严重者出现肌肉抽搐、惊厥、窒息等，如处理不及时或不当会引起死亡。（2）中枢神经系统抑制由大脑皮质逐渐至延髓，其表现为嗜睡、痛觉消失、意识丧失、呼吸浅而慢，最终导致呼吸、循环衰竭。（3）局麻药对心血管的毒性反应，局部麻对心功能的影响主要是阻碍去极化期间的纳传导，使心肌兴奋性降低，复极减慢，XX不应期。临床上常用治疗剂量无明显影响，如果在单位时间内麻药浓度超过 2-5UG/ML 时，（利多卡因）可引起周围血管扩张；当血液浓度达 5-10UG/ML 时，心肌收缩呈进

3、行性下降，心排血量下降；若超过 10 UG/ML 时心肌呈显著抑制，并出现低血压。利多卡因在疼痛治疗时的剂量仅在100MG以内，但有些患者也出现了毒性反应（误入血管）引起中枢神经系统的临床反应，心脏亦受到一定的损害。中毒反应的应急措施（1）预防局麻药毒性反应最严重的临床表现是惊厥、抽搐、缺氧。此时，由于肌肉痉挛致呼吸/心跳受累，可危及生命，积极防治毒性反应的发生是关键。 有效预防毒性反应的药物是安定，对人体生理干扰最小，对惊厥由较好的抑制作用，术前口服 5-10MG或肌肉注射 10MG。 麻药误入血管内，注射前必须细心抽吸有无血液回流，在注入全剂量前，可先注入少量药液以观察反应情况。 用局麻药

4、的安全剂量。 警惕毒性反应的先驱症状，尤其在血管丰富部位阻滞时（骶骨），如惊恐、突然尖叫、头晕、入睡、耳鸣、多语、肌肉抽动。此时应立即停止注射，拔针后及时有效供氧，必要时控制呼吸，以保证心脏和大脑的供氧。 开放静脉有效地维持循环。（2）治疗程序。局麻药在血液内迅速稀释和分布，所以一次惊厥持续时间多不超过 1MIN。 发生惊厥时要注意保护病人，避免发生意外的损伤； 吸氧；进行辅助或控制呼吸； 维持血液动力学平衡； 静注硫喷妥钠 50-100MG。（二）过敏反应的应急措施局麻药引起过敏反应的发生率很低，不到所有局麻药不良反应的 1%。局麻药为非蛋白质，不能成为抗原，但它或其代谢产物与蛋白、多糖结合

5、后形成抗原，在第二天使用该药时产生抗原抗体反应，发生过敏反应的局麻药主要是脂类中的普X卡因，作为疼痛临床常用药的利多卡因和布比卡因等属酰胺类，在治疗中发生过敏反应的极为少见。尽管如此，严重的过敏反应还是有可能发生的。有关局麻药过敏反应的机制目前尚未有诸多争论。过敏反应的临床表现 过敏反应的出现可在用药后数分钟内产生，也可延迟至用药后数小时。主要表现为：皮肤潮红、荨麻疹、粘膜充血、支气管痉挛、咽喉部水肿、休克、甚至循环骤停。过敏反应的应急措施（1）过敏反应的一般处理 吸氧，开放静脉（输液）保持有效的血液循环。（2）用药 肾上腺素静脉注射 0.25-0.5mg，肌肉注射苯海拉明 20-40mg，1

6、0% 葡萄糖酸钙 10毫升+50%葡萄糖 20mg 静脉注射。有支气管痉挛者可用氨茶碱 250-500mg 静脉注射，地塞米松 5-10mg 可抗炎，30-50mg 抗水肿静脉注射。（三）高敏反应的应急措施高敏感反应是个体对局麻药具有高敏性的一种反应，即很少量的局麻药造成严重的反应。剂量越大，反应就越严重。它与过敏反应不同的是发生反应前无过敏史。高敏反应的临床表现。过敏反应的出现可在用药后数分钟内产生或者立即发生皮肤潮红、荨麻疹、粘膜充血、支气管痉挛、咽喉部水肿、休克、甚至循环骤停。高敏反应的应急措施（1）过敏反应的一般处理 吸氧，开放静脉（输液）保持有效的血液循环。（2）用药 肾上腺素静脉注

7、射 0.25-0.5mg，肌肉注射苯海拉明 20-40mg，10% 葡萄糖酸钙 10毫升+50%葡萄糖 20mg 静脉注射。有支气管痉挛者可用氨茶碱 250-500mg 静脉注射，地塞米松 5-10mg 可抗炎，30-50mg 抗水肿静脉注射。二、非甾体类抗炎镇痛药的不良反应应急措施非甾体类抗炎镇痛药（NSAID）有解热镇痛及非特异性消炎作用。其作用原理是药物抑制环氧化酶，使内源性前列腺素的合成降低，从而发挥止痛的作用。但疼痛患者在服用该类药物后发生了诸多不良反应。NSAID 引起上消化道损害主要是由于1前列腺素 E 和合成减少，上消化道黏膜失去了保护性。临床表现消化道系统 产生恶心、反酸、食

8、欲减退、胃痛，严重者出现胃出血。上消化道黏膜的损害。非甾体类抗炎镇痛药的不良反应的应急处理：1、NSAID 药物造成不良反应后一般应在减量的同时，服用胃粘膜保护剂，如果胶铋等。当然对严重的胃出血应停药，并及时对症处理。2、用下列药物可防止消化系统的不良反应（1）服咪索前列醇商品为名喜克溃治疗溃疡和用 NSAID 药物治疗胃肠病变及急性应急性溃疡等效果较好。咪索前列醇是一种人工合成的前列腺素 E 衍生物，作用是抑制胃酸分泌和增强胃肠黏膜的保护作用，应用剂量是 200mg。每日 4 次。（2）H 受体拮抗剂在促进 NSAID 消炎药诱发胃黏膜损伤的诸多因素中，胃酸起一定的作用。有些学者认为胃酸可增

9、加 NSAID 在胃内的吸收，加重胃黏膜损伤、雷尼替丁 0.15g/次，饭前服用。（3）硫糖铝和胶体次枸橼酸钟 120-240mg/次，每月 2 次。NSAID 引起的不良反应，除上消化道的反应外，尚有造血系统、泌尿系统及中枢神经系统的表现，有些药物如非普拉宗还会造成严重的皮肤损害。三、晕 针在疼痛治疗中，由于患者精神紧张过度，对疼痛刺激敏感，以及体弱多病或老年患者等多方面的原因。造成一时性的晕针现象。临床表现患者的治疗过程中或治疗停止后，突然出现表情淡漠、面色苍白、晕倒现象、血压下降、心率增快等症状。晕针的应急处理1、对精神紧张的患者，除做好思想工作外，最好采取卧位治疗。2、对老年体弱者，行

10、硬膜外间隙注药后，不要急早坐起和站立，以免发生体位性低血压。3、医生操作时，尽量让患者目光避开，以免诱发晕针。4、一旦发现晕针现象，立即停止治疗，让患者平卧，保持呼吸道通畅，吸氧，重者开放静脉通路。四、疼痛治疗中常见并发症的应急处理一、感染的应急处理1、严格无菌操作： 对皮肤破损处应避开； 硬膜外间隙注药及关节腔注药要在无菌操作间施术； 穿刺后针孔要敷盖，24h 内勿浸水。2、严格器械消毒，不要一针多用。3、没有批号的中药制剂药慎用。对打开较久的药物应丢弃。4、做硬膜外间隙注药、关节腔注药、半月神经阻滞剂深部或中药区域的治疗应在病房住院治疗，以便观察病情变化，及时得到治疗。5、一旦出现感染，除

11、全身应用抗生素外，对于表浅的化脓性感染可切开引流，对XX节腔感染及化脓性脑脊膜炎，可用小剂量的抗生素直接注入关节腔及蛛网膜下隙。二、张力性气胸的应急处理操作者必须熟悉治疗部位的解剖结构，熟练操作，正确掌握进针角度和深浅，认真研究病例，具体情况对待，不能盲目进针。其次，消除患者的紧张情绪，取得患者的充分合作。在治疗过程中始终保持正确的体位。治疗原则是迅速排出胸膜腔内的气体，降低胸腔内压力，以解除肺和纵膈的压迫。1、肋间置管闭式引流 从锁骨中线 2-3 肋间隙放置胸腔引流管，导管接连于水封瓶。经引流 3-7d 排气停止，气胸张力解除，胸部 X 线显示肺扩张恢复，可拔除引流管。有血胸者应有腋后线 7

12、-8 肋间隙放置闭式引流，经 2-3d，肺破裂口一般均能闭合，可拔除引流管。出血不止需开胸手很少见。2、对症处理 迅速面罩吸氧气，烦躁不安者可应用镇静剂，胸腔出血较多时应补液输血，应用止血药物。三、神经损伤的应急处理大多数因神经阻滞所致的神经损伤都能逐渐恢复，而小针刀所致的较大的神经干损伤则不易恢复。需服用维生素B类药物，静脉注射神经营养药物，对症治疗，针灸、推拿、理疗，功能训练及交感神经节阻滞以增加血液循环及改善神经组织的营养状态，促使神经功能恢复。四、血管损伤的应急处理1、操作者要掌握熟练治疗的解剖。2、注药及XX节腔注药时，应仔细询问病史，必要时做血常规检查，避免凝血机制不正常而造成血肿

13、。3、表浅部位血管损伤后压迫止血最有效。4、施行治疗后，要严密观察病情，及时发现及早处理，以免造成更大损伤。五、硬膜外间隙导管折断和拔管困难的应急处理对于导管折断一般不需要手术取出，但若出现炎症或脊髓压迫症状应立即手术治疗；遇有拔管困难的情况时，操作者应耐心处理，不要强行拔管，可通过让患者多方变化体位等方法，必要时局部注射局麻药或从另一间隙行硬膜外间隙阻滞，在肌肉较松情况下拔管。六、全脊髓麻醉或高位硬膜外间隙广泛阻滞的应急处理1、要有经验丰富的医生操作治疗。2、要在有抢救措施的无菌室操作。3、一旦发生全脊麻或高位硬膜外间隙广泛阻滞，应立即给氧，呼吸停止行气管插管、人工呼吸，开放静脉，保证呼吸循环系统稳定，抗休克治疗到药物作用消失，自主呼吸恢复。五、疼痛治疗风险处置预案随着疼痛医学的发展，疼痛治疗越来越受到广大医生和患者