第四章第五节原发性肝癌病人的护理课件-2

1、教学目标掌握原发性肝癌的临床表现掌握原发性肝癌的护理熟悉原发性肝癌的定义熟悉原发性肝癌的治疗原则了解原发性肝癌的病因病理1教学目标掌握原发性肝癌的临床表现掌握原发性肝癌的护理熟悉原发整体概述概述二点击此处输入相关文本内容概述一点击此处输入相关文本内容概述三点击此处输入相关文本内容2整体概述概述二概述一概述三2肝脏的生理功能小复习3肝脏的生理功能小复习3定 义原发性肝癌 指原发于肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌.为我国常见恶性肿瘤之一。4定 义原发性肝癌4流行病学特点死亡率：消化系统恶性肿瘤中列第三位 胃癌食管癌肝癌。全球范围内，我国为高发区，每年平均约25万死于肝癌，我国约有11万人死于肝癌，占全

2、球肝癌死亡数的45%，其中江苏启东和广西扶绥发病率最高。男女之比为25：1。发病年龄：可发于任何年龄，以4049岁为最多。5流行病学特点死亡率：消化系统恶性肿瘤中列第三位 胃癌食管病因和发病机制可能与多种因素的综合作用有关1、病毒性肝炎2、肝硬化3、黄曲霉毒素4、饮用水污染5、遗传因素6、其他6病因和发病机制可能与多种因素的综合作用有关6一、病毒性肝炎在我国，慢性病毒性肝炎是原发性肝癌的主要病因。原发性肝癌患者中约1/3有慢性乙肝史。HBV-DNA可以整合到宿主肝细胞的DNA中，HBV的X基因可改变肝细胞的基因表达。丙型肝炎病毒（HCV）感染目前已成为原发性肝癌的主要原因之一。7一、病毒性肝炎

3、在我国，慢性病毒性肝炎是原发性肝癌的主要病因。二、肝硬化原发性肝癌合并肝硬化者占5090，病检发现肝癌合并肝硬化多为乙型病毒性肝炎后的大结节性肝硬化。近年发现丙型病毒性肝炎发展成肝硬化的比例并不低于乙型病毒性肝炎。肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程中发生，即经肝细胞损害引起再生或不典型增生。在欧美，肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上。一般认为血吸虫病性肝纤维化、胆汁性和淤血性肝硬化与原发性肝癌无关。 8二、肝硬化原发性肝癌合并肝硬化者占5090，病检发现肝三、黄曲霉毒素被黄曲霉菌污染产生的霉玉米和霉花生等能致肝癌，这是因为黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素B1（AFB1）有强烈的致癌作用。 流行病学调查发现

4、在粮油、食品受AFB1污染严重的地区，肝癌发病率也较高，提示AFB1可能是某些地区肝癌高发的因素。AFB1与HBV感染有协同作用。9三、黄曲霉毒素被黄曲霉菌污染产生的霉玉米和霉花生等能致肝癌，四、饮用水污染肝癌高发区启东， 肝癌发病率：饮池塘水的居民饮井水的居民池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可污染水源，与肝癌有关。10四、饮用水污染肝癌高发区启东，10五、遗传因素在高发区肝癌有时出现家族聚集现象，尤以共同生活并有血缘关系者的肝癌罹患率高，可能与肝炎病毒垂直传播有关，但尚待证实；另有研究结果提示，抗胰蛋白酶缺乏症病人发生HCC的危险性增加；HCC与血色素沉着症的联系，仅仅存在于那些患此病且能长

5、期生存，以致发生肝硬化的病人11五、遗传因素在高发区肝癌有时出现家族聚集现象，尤以共同生活并六、其他可疑的致癌物质 如一些化学物质：亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等。肝小胆管中的华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生，为导致原发性胆管细胞癌的原因之一。嗜酒、硒缺乏和遗传易感性也是重要的危险因素。幽门螺杆菌感染可能是危险因素之一12六、其他可疑的致癌物质 如一些化学物质：亚硝胺类、偶氮病 理分 型 （一） 大体形态分型 （1） 块 状 型 （2） 结 节 型 （3） 弥 漫 型 （二） 细 胞 分 型 （1）肝 细 胞型 （2）胆管细胞型 （3）混 合 型13病 理分 型13块状型 最多见。 癌块直径

6、在5cm以上。大于10cm者称巨块型，可呈单个、多个或融合成块，多为圆形、质硬，呈膨胀性生长。肿块边缘可有小的卫星灶。此类癌组织易发生液化、坏死和出血，引起肝破裂、腹腔内出血等并发症。14块状型 最多见。 癌块直径在5cm以上。大于10cm1515结节型 为大小和数目不等的癌结节，一般直径不超过5cm左右。结节多数在肝右叶，与四周组织的分界不如巨块型清楚。常伴有肝硬化。小肝癌：单个癌结节直径3cm，或相邻二个癌结节直径之和3cm者均属此型。小癌边界清楚，常有明显的包膜16结节型 为大小和数目不等的癌结节，一般直径不超1717弥漫型 有米粒至黄豆大小的癌结节散布全肝，肉眼不易与肝硬化区别，肝大不

7、明显，甚至反可缩小。患者往往因肝功能衰竭死亡。此型最少见18弥漫型 有米粒至黄豆大小的癌结节散布全肝，肉眼不肝细胞型 由肝细胞发展而来，此型约占肝癌的90%。癌细胞呈多角形或圆形，排列成巢或索间有丰富的血窦而无间质成分。19肝细胞型 由肝细胞发展而来，此型约占肝癌的90%胆管细胞型 由胆管细胞发展而来，此型少见。癌细胞呈立方形或柱状。排列成腺体，纤维组织较多，血窦较少。20胆管细胞型 由胆管细胞发展而来，此型少见。癌细胞呈立混合型 上述二型同时存在，或呈过渡形态，既不完全像肝细胞，又不完全像胆管细胞，此型更少见。21混合型 上述二型同时存在，或呈过渡形态，既不完转 移 途 径转移途径淋巴转移种

8、植性转移血行转移肺直接蔓延肝门淋巴结肝内血行转移发生最早，也最常见少见22转 移 途 径转移淋巴转移种植性转移血行转移直接蔓延肝 起病隐匿，早期缺乏典型症状。就诊 时多为中晚期 1. 消化系统表现 肝区疼痛主要症状 性质：持续性胀痛或钝痛 机制：肿瘤增长快，肝包膜受牵拉 疼痛的有无、早晚及程度：与肿瘤生长速度和所在部位有关临床表现 23 起病隐匿，早期缺乏典型症状。就诊 临床表现 23临床表现肝肿大：为重要基本体征 特点：进行性肿大 典型体征：质硬、凹凸不平、有结节或 巨块、边缘不整、有压痛。24临床表现肝肿大：为重要基本体征24临床表现 黄疸晚期征象 肝细胞性黄疸；梗阻性黄疸 机制：肝细胞大

9、面积损害 癌肿压迫或侵犯肝门胆道 癌组织堵塞胆道肝硬化征象：脾大、腹水、静脉侧支循环形成 腹水特点：增长快、血性25临床表现 黄疸晚期征象252. 全身表现发热：低热肿瘤代谢旺盛；肿瘤坏 死产物吸收 高热并发胆道感染乏力，进行性消瘦，恶病质伴癌综合征：自发性低血糖 高红细胞血症 高脂血症 高钙血症系指原发性肝癌(phc)患者由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体影响而引起内分泌或代谢异常的一组症候群。262. 全身表现发热：低热肿瘤代谢旺盛；肿瘤坏 系指原发性3. 转移灶表现：肺： 常见，可有咳嗽、咯血。胸膜：可有胸水和呼吸困难。骨 ： 可有局部压痛或神经压迫状。颅内：可有神经定位体征，颅内高压

10、的表现273. 转移灶表现：肺： 常见，可有咳嗽、咯血。27并发症肝性脑病：占死因1/3上消化道出血：占死因15%。原因有血管破裂（食道胃底静脉曲张破裂，小肠静脉 曲张破裂）；胃肠道黏膜糜烂；凝血功能障碍。继发感染：如肺炎、败血症、肠道感染等肝癌结节破裂：占死因10%。28并发症肝性脑病：占死因1/328心理状况焦虑恐惧敏感抑郁绝望心理变化肝癌病人29心理状况焦虑恐惧敏感抑郁绝望心理变化肝癌病人29实验室和其他检查1、肿瘤标记物的检测2、影像学 超声显像 CT MRI X线肝血管造影3、肝穿刺活检30实验室和其他检查1、肿瘤标记物的检测30甲胎蛋白（AFP）肝癌特异性最强的标记物和诊断肝癌的主

11、要指标，用于普查、诊断、判断疗效、预测复发在排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤的基础上, AFP诊断肝细胞癌的标准为: (1) AFP大于500ug/L持续4周 (2) AFP在200ug/L以上的中等水平持续8周 (3) AFP由低浓度逐渐升高不降肝细胞癌AFP阳性率为70%90%31甲胎蛋白（AFP）肝癌特异性最强的标记物和诊断肝癌的主要指标-谷氨酰转移酶同工酶(-GT2)在原发性和转移性肝癌的阳性率可达90%,特异性达97.1%与AFP无关，在AFP低浓度或阴性时用在小肝癌中阳性率为78.6%32-谷氨酰转移酶同工酶(-GT2)在原发性和转移性肝癌的其他-L-岩藻糖苷酶(AFU）敏感性75%，

12、特异性90%对AFP阴性肝癌及小肝癌其阳性率均在70%以上异常凝血酶原(APT)阳性率为67%对亚临床肝癌有早期诊断价值33其他-L-岩藻糖苷酶(AFU）阳性率为67%33影像学B超 肝癌筛查的首先检查方法可显示直径为2cm以上的肿瘤有助于引导肝穿刺活检结合AFP检测，已广泛用于肝癌普查34影像学B超 肝癌筛查的首先检查方法34CT :可显示直径为2cm以上的肿瘤，对于肝癌的阳性率高达90%以上，结合肝动脉造影，对1cm以下肿瘤的检出率可达80%以上，是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。MRI：诊断价值与CT相仿，可获得横断面、冠状面和矢状面图象，对良、恶性肝占位病变，特别是与肝血管瘤的鉴别

13、优于CT，且无需增强即可显示肝静脉和门静脉。35CT :可显示直径为2cm以上的肿瘤，对于肝癌的阳性率高达9血管造影:对血管丰富的癌肿，有时可显示直径为0.51厘米的占位病变,其诊断正确率高达90%。可确定病变的部位、大小和分布，特别是对小肝癌的定位诊断是目前各种检查方法中最优者。36血管造影:对血管丰富的癌肿，有时可显示直径为0.51厘米的治疗要点治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。手术切除是目前根治原发性肝癌的最好方法。非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞治疗。37治疗要点治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。37护理诊断及合作性问题慢性疼痛：肝区疼痛 与癌肿增大牵拉肝包膜有关。营养失调：低于机体需要量

14、 与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。有感染的危险 与恶性肿瘤对机体的长期消耗及化疗、放疗致白细胞减少、抵抗力下降有关恐惧 与腹部剧烈疼痛或担心预后有关。潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌结节破裂出血。38护理诊断及合作性问题慢性疼痛：肝区疼痛 与癌肿增大牵拉肝包护理措施一般护理病情观察对症护理治疗配合心理护理健康指导39护理措施一般护理39一般护理休息协助病人采取舒适的体位大量腹水、呼吸困难者半卧位，吸氧40一般护理休息40饮食护理高蛋白、适当热量、高维生素饮食。疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再进食。恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物。有肝性脑病倾向时，减少蛋白质摄入

15、 晚期病人，遵医嘱静脉给予清蛋白。41饮食护理41预防感染 做好皮肤、口腔护理注意饮食卫生病房应定期紫外线消毒减少探视严格遵循无菌原则进行各项操作42预防感染 42病情观察疼痛的程度、性质、部位及伴随症状。有无性格和行为的改变。呕吐物及粪便的颜色，血压和脉搏的变化。43病情观察疼痛的程度、性质、部位及伴随症状。43对症护理癌性疼痛遵循按需给药的原则病人自控镇痛（PCA）法44对症护理癌性疼痛44治疗配合肝动脉栓塞化疗病人的护理 做好术前准备及术中的配合45治疗配合肝动脉栓塞化疗病人的护理 45栓塞后综合征的护理禁食23天，逐渐过渡到流质饮食。拔管后局部按压15min再加压包扎，沙袋压迫6h，保持穿刺侧肢体伸直24h，观察足背动脉搏动情况及穿刺部位有无血肿。密切观察病情变化。预防肺部感染。遵医嘱静脉输入清蛋白。46栓塞后综合征的护理46遵医嘱应用抗肿瘤化学药物治疗，观察药物疗效及不良反应。47遵医嘱应用抗肿瘤化学药物治疗，观察药物疗效及不良反应。