结核性脑膜炎护理查房培训课件

1、结核性脑膜炎护理查房结核性脑膜炎护理查房查房目的1、对结核性脑膜炎专业知识达到熟练掌握2、了解抗结核药物的种类及特点2结核性脑膜炎护理查房查房目的1、对结核性脑膜炎专业知识达到熟练掌握2结核性脑膜炎病例资料一般资料: 患者钟琴元，女，68岁，因发热、头痛、头晕20天于2014年9月28日入院，诊断为发热、头痛查因收入我科。3结核性脑膜炎护理查房病例资料一般资料:3结核性脑膜炎护理查房病例资料入院查体：T38.1 P80次/分 R20次/分 BP120/70mmhg 体质消瘦，精神较差。阳性检查结果及体征：胸部ct检查：支气管疾患腹部ct检查：心包少量积液，左肾囊肿头颅磁共振：老年脑改变，脑白质

2、变性、脑内缺血灶心电图：窦性心律，T波地平示心肌缺血4结核性脑膜炎护理查房病例资料入院查体：4结核性脑膜炎护理查房脑脊液检查：氯化物测定105.4mmol/L (119129mmol/L) 糖定量0.97mmol/L (3.64.5mmol/L)蛋白定量0.13g/L (0.150.45g/L)，潘迪氏试验阳性+。电解质：钠 127.1mmol/L (135-145mmol/L) 氯 90.60 mmol/L (95-105mmol/L)。血脂：总胆固醇5.58mmol/L(2.85 .17mmol/L)血常规：白细胞：3.78109/L (（4.010.0）10*9/L),血红蛋白107g/

3、L (女性 110150g/L)5结核性脑膜炎护理查房脑脊液检查：氯化物测定105.4mmol/L (11916结核性脑膜炎护理查房6结核性脑膜炎护理查房病例资料诊断：1、颅内感染 ：结核可能性大2、后循环缺血3、轻度贫血4、低钠血症5、低氯血症6、低蛋白血症7、高胆固醇血症8、心包少量积液9、左肾囊肿7结核性脑膜炎护理查房病例资料诊断：7结核性脑膜炎护理查房病例资料治疗方案： 1.卧床休息， 2.中心吸氧 3.10.9起四联抗痨治疗(利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺)，口服药通过血脑屏障受限于10.18改异烟肼、利福平静滴用药 4.抗感染、保肝、退热 (头孢哌酮钠他唑巴坦钠、复合辅酶、痰热

4、清) 5.腰椎穿刺测颅压、脑脊液送检。8结核性脑膜炎护理查房病例资料治疗方案：8结核性脑膜炎护理查房9结核性脑膜炎护理查房9结核性脑膜炎护理查房护理问题P1 疼痛 头痛P2 发热 P3 潜在并发症 颅内高压/脑疝P4 有跌倒、坠床的危险 身体虚弱、乏力P5 有窒息的危险P6 营养失调 低钾、低钠、低氧血症P7 知识缺乏P8 焦虑P9 自理能力缺陷10结核性脑膜炎护理查房护理问题P1 疼痛 头痛10结核性脑膜炎护理查房护理措施：P1疼痛 头痛。 1.调整环境，避免光线、温度、声音刺激，减少探视，保持充足睡眠。 2.适当采取高枕卧位，以使颅内压下降，减轻头痛。11结核性脑膜炎护理查房护理措施：P1

5、疼痛 头痛。11结核性脑膜炎护理查房护理措施：P2 发热：1、物理降温：水的温度以3234为宜，可使全身血管扩张，有利于散热。 2.、39度以上每4小时测体温一次3、酒精擦浴：用3050酒精擦拭颈部、腋窝、胸部、腹股沟等大血管处。 4、多饮温开水、注意保暖，及时更换衣服，保持皮肤清洁、干燥。 12结核性脑膜炎护理查房护理措施：P2 发热：12结核性脑膜炎护理查房护理措施：P3 潜在并发症 颅内高压/脑疝1.颅压高时腰椎穿刺应在应用脱水剂半小时后进行，腰穿后去枕平卧46h，以防脑疝发生。2.避免屏气、剧烈咳嗽、便秘、尿潴留，气道堵塞等导致颅内压增加的诱因，预防脑疝的发生。13结核性脑膜炎护理查房

6、护理措施：P3 潜在并发症 颅内高压/脑疝13结核性脑膜护理措施：P4 有跌倒、坠床的危险 身体虚弱、乏力1、家属24小时陪护。 2、起床时动作宜慢、家属搀扶。 3、用物放在触手可及的地方。4、衣物舒适、宽松，不过长。14结核性脑膜炎护理查房护理措施：P4 有跌倒、坠床的危险 身体虚弱、乏力1护理措施：P5 有窒息的危险 保持呼吸道通畅，取侧卧位，以免仰卧舌根后坠堵塞喉头。解松衣领，及时清除口鼻咽喉分泌物及呕吐物，以防误吸发生窒息或吸入性肺炎。 15结核性脑膜炎护理查房护理措施：P5 有窒息的危险15结核性脑膜炎护理查房护理措施：P6 营养失调： 低钾、低钠、低氧血症 给予低盐低脂，高蛋白饮食

7、，提供足够热量、蛋白质及维生素食物，以增强机体抗病能力。进食宜少量多餐，遵医嘱由静脉补液，口服浓钠、10%氯化钾，维持水、电解质平衡。 16结核性脑膜炎护理查房护理措施：P6 营养失调： 低钾、低钠、低氧血症16结核护理措施P7 知识缺乏 1. 给予用药知识指导，告知其早期、联合、规律、足量、全程用药对疾病治疗的重要性。 2.给予疾病相关知识指导。17结核性脑膜炎护理查房护理措施P7 知识缺乏17结核性脑膜炎护理查房护理措施P8焦虑患者对预后尤为担心，护理人员应予以耐心解释和心理上的支持，给予关心、照顾，帮助其消除紧张焦虑心理。18结核性脑膜炎护理查房护理措施P8焦虑18结核性脑膜炎护理查房护

8、理措施 P9 自理能力缺陷 加强基础护理，给予生活上的帮助，使患者有安全感，有利于患者配合治疗。19结核性脑膜炎护理查房护理措施 P9 自理能力缺陷19结核性脑膜炎护理查房健康教育1.给予出院指导，室内每日定时开窗通风，保持空气新鲜，衣物被褥日光下暴晒2小时。 2.尽量与家人分室居住，餐饮用具单独使用，煮沸消毒。20结核性脑膜炎护理查房健康教育1.给予出院指导，室内每日定时开窗通风，保持空气新鲜健康教育3、责任护士详细告知患者出院带药的服用方法、注意事项，以及功能锻炼的方法 。 4、注意劳逸结合，保持开朗的心情，注意饮食营养，提高机体免疫力。 5、嘱患者出院后必须按时按量服用抗结核药物,并定期

9、到医院复查脑脊液、血常规、肝功能,并注意休息,加强营养,避免劳累、受凉,以免加重病情。21结核性脑膜炎护理查房健康教育3、责任护士详细告知患者出院带药的服用方法、注意事项知识链接-相关知识掌握概述临床表现正常脑压值 结核性脑膜炎脑脊液的改变 腰椎穿刺术护理抗结核药物的特性总结22结核性脑膜炎护理查房知识链接-相关知识掌握概述22结核性脑膜炎护理查房概述结核性脑膜炎(简称结脑)是神经系统结核病最常见的类型。是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病。结核性脑膜炎在我国仍为常见病。由于病变所在部位及病理变化，致使结脑死亡率高、致残率高，是一严重的结核病。结脑的

10、发病率与整个结核病的发病情况有关。我国幅员广大各地发病率有所不同。总的特点为儿童发病高于成年入农村高于城市北方高于南方。 23结核性脑膜炎护理查房概述结核性脑膜炎(简称结脑)是神经系统结核病最常见的类型。是临床表现中期（脑膜刺激期）头痛、恶心、呕吐、颈项强直 晚期（昏迷期）颅压增高可能导致脑疝 早 期(前驱期)发热、食欲减退、消瘦、乏力、纳差、盗汗 典型结脑起病缓慢,人为分为三期 24结核性脑膜炎护理查房临床表现中期（脑膜刺激期）晚期（昏迷期）早 期(前驱期)典型正常人脑压值正常人脑压在70-160cmH2O之间 25结核性脑膜炎护理查房正常人脑压值正常人脑压在70-160cmH2O之间 25

11、结核脑脊液检查： 颅压升高180200mmh2o以上，脑脊液呈毛玻璃状，细胞数在(1001000)106/L。 脑脊液生化，典型者糖、氯化物同时降低，蛋白质升高(糖2.5mm0l/L,氯化物197.4mmol/L，蛋白450mg/L)是结核性脑膜炎的典型标志 .26结核性脑膜炎护理查房脑脊液检查： 颅压升高180200mmh2o以上，脑脊腰椎穿刺术前护理1.颅压高时腰椎穿刺应在应用脱水剂半小时后进行。 2.评估病人的文化水平、合作程度；指导病人了解穿刺的目的、特殊体位、过程及注意事项，消除病人紧张恐惧心理，征得同意后签字。 3.用物准备：腰椎穿刺包、无菌手套、脑压管、标本瓶、胶布、无菌敷料、5

12、ml注射器、利多卡因及基础注射盘。 4、指导病人排空大小便，在床上静卧15-30min27结核性脑膜炎护理查房腰椎穿刺术前护理1.颅压高时腰椎穿刺应在应用脱水剂半小时后进术中护理1、指导和协助患者保持腰椎穿刺的正确体位： 去枕侧卧，背齐床沿，屈颈抱膝，使脊柱尽量前屈2、观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不适感3、协助病人摆放术中测压体位，协助医生测压，必要时协助做压颈试验4、协助医生留取所需的脑脊液标本并送检28结核性脑膜炎护理查房术中护理1、指导和协助患者保持腰椎穿刺的正确体位：28结核性术后护理去枕平卧46h，以防脑疝发生。观察病人有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等穿刺后并发症。如穿刺后出

13、现头痛应指导患者多进饮料、多饮水，延长卧床时间至24h。保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液、渗血，24h内不宜淋浴。29结核性脑膜炎护理查房术后护理去枕平卧46h，以防脑疝发生。29结核性脑膜炎护理结核治疗难点：TB生长缓慢，甚至可处于对药物不敏感的休眠状态。TB细胞壁富含脂质，很多药物不易穿透。TB多位于巨噬细胞、结核纤维化、干酪化及厚壁空洞病灶内，药物难以接近。化疗反应缓慢，治疗需数月到数年。单药易产生耐药性，需联合用药。一线药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、 链霉素二线药：对氨水杨酸、乙硫异烟胺、氨硫脲、卷曲霉素、环丝氨酸、阿米卡星、司帕沙星30结核性脑膜炎护理查房结核治疗难点：

14、30结核性脑膜炎护理查房异烟肼（isoniazid，INH），又称雷米封 是目前最有效的抗结核药物【抗菌作用】1.对TB有高度选择性。2.对静止期有抑菌作用，对繁殖期有杀菌作用。3.可进入细胞内，具细胞内、外杀菌作用。4.单用易产生耐药性，常联合用药。抗菌机制： 抑制菌体细胞壁分枝菌酸的合成，致细胞壁缺损而死亡。31结核性脑膜炎护理查房异烟肼（isoniazid，INH），又称雷米封31结核性脑【体内过程】 1.吸收：2.分布：3.代谢：在肝内经乙酰转移酶代谢 有人种和个体差异，分快代谢型（70min） 慢代谢型（3h）4.排泄：代谢物及小部分原形从肾脏排泄。【临床应用】 各型结核病首选，除早

15、期轻症肺结核或预防应用外，均宜与其它第一线药合用32结核性脑膜炎护理查房【体内过程】 32结核性脑膜炎护理查房【不良反应】 1.神经系统： 周围神经炎手脚麻木、震颤、步态不稳 中枢兴奋症状头痛、头晕、兴奋、精神异常 防治：宜补充VitB6 嗜酒、癫痫、精神病史者慎用 2.肝脏毒性： 3.其他：胃肠反应和过敏反应 4.肝药酶抑制剂 33结核性脑膜炎护理查房【不良反应】33结核性脑膜炎护理查房利福平（rifampicin，RFP）【抗菌作用】1.具广谱抗菌作用： 对TB、麻风、G+球菌(尤耐药金葡菌)作用强大 对G-菌、沙眼衣原体及某些病毒有抑制作用2.对静止期和繁殖期细菌均有效3.单用易产生耐药

16、性,需联合用药抗菌机制： 抑制依赖DNA的RNA多聚酶，阻止mRNA合成34结核性脑膜炎护理查房利福平（rifampicin，RFP）34结核性脑膜炎护理查【体内过程】1.吸收：2.分布：3.代谢：4.排泄：注：药物及代谢物将尿、粪、痰、泪液染成桔红色。5.肝药酶诱导剂35结核性脑膜炎护理查房【体内过程】35结核性脑膜炎护理查房结核性脑膜炎护理查房培训课件 乙胺丁醇（ethambutol，EB） 特点：1.对细胞内、外TB有较强杀菌作用，但不及NIH和RFP，与链霉素相似；对静止期TB无效。2.口服吸收快，分布广泛，脑膜炎时可透过血脑屏障。3.耐药性产生慢，但仍需联合用药治疗结核。4.特征性不

17、良反应：球后视神经炎 表现为视力下降、红绿色盲 与剂量、疗程相关，定期作视力检查。37结核性脑膜炎护理查房 乙胺丁醇（ethambutol，EB） 37结核性脑膜炎 吡嗪酰胺（pyrazinamide，PZA）特点：1.在中性环境无活性，在酸性环境下对TB有抑制及杀灭作用。2.口服易吸收，分布广，可透过血脑屏障和进入细胞内。3.单用易耐药，常联合应用。4.高剂量、长疗程常见肝毒性和高尿酸血症。38结核性脑膜炎护理查房 吡嗪酰胺（pyrazinamide，PZA）38结核性脑膜 链霉素（streptomycin） 最早用于抗结核病的药物 抗结核特点：抑菌作用不及NIH、RFP脂溶性低，穿透力弱，

18、分布差： 不易进入细胞内，不易透过血脑屏障， 不易进入纤维化、干酪化及厚壁空洞病灶。3.单用易耐药，需联合用药及间歇给药。4.主要用于早期浸润型结核。39结核性脑膜炎护理查房 链霉素（streptomycin）39结核性脑膜炎护理查 对氨基水杨酸钠特点：1.抗TB作用弱，单用无效。2.耐药性产生慢。3.口服易吸收，分布广，不易进入细胞内及脑脊液。4.不良反应多，作为二线药与其他药合用。40结核性脑膜炎护理查房 对氨基水杨酸钠40结核性脑膜炎护理查房【抗结核病的应用原则】1.早期用药： (1)早期病灶内TB生长旺盛，对药物敏感。（2）病灶局部血液循环无明显障碍，有利药物渗人病灶内，机体防御功能较

19、好可获良效。2.联合用药（1）疗效（2）延缓耐药性产生（3）毒性（适当降低单药剂量）以异烟肼为基础，加1-2种均可；重症（急粟、肾结核、结脑）可三联、四联41结核性脑膜炎护理查房【抗结核病的应用原则】41结核性脑膜炎护理查房3.全程用药：（1）长疗程法（18个月） 初始：较强药物联合治疗6-9个月左右 症状消失、空洞关闭、痰菌阴性 巩固疗效：继续用药至少一年。可联合用药或间歇疗法（2次/w） 42结核性脑膜炎护理查房3.全程用药：42结核性脑膜炎护理查房（2)短程疗法（6个月）为强效疗法适于初治 1、一线药 三联或四联 2个月 2、异烟肼 + 利福平 4个月（可间歇疗法） 优点： 1、疗效好，复发率低 2、患者顺应性好，康复早 3、毒性反应轻 43结核性脑膜炎护理查房（2)短程疗法（6个月）为强效疗法适于初治 43结核性脑4.规律用药：定期、定时、定量吃药，是治疗成败的关键5.适宜剂量:剂量适当以保证疗效和避免毒性病情、用药、复查等最好在医务员督视下，确保规范治疗 44结核性脑膜炎护理查房4.规律用药：定期、定时、定量吃药，是治疗成败的关键44结核WHO 方案为“directly observed therapy shortcourse”的缩写，中文译为直接督