肠梗阻宣讲专业知识讲座培训课件

1、肠梗阻宣讲专业知识讲座肠梗阻宣讲专业知识讲座定 义 部分或全部的肠内容物不能正常 流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。 是常见的急腹症之一 90%的肠梗阻发生于小肠肠梗阻宣讲专业知识讲座2定 义 部分或全部的肠内容物不能正常识记 能正确描述肠梗阻的病因和分类 能简单阐述肠梗阻的病理生理变化理解 能叙述肠梗阻的临床表现和处理原则 能比较机械性和绞窄性肠梗阻的临床表现 能叙述腹腔引流的目的、适应症和护理要点应用 能针对肠梗阻病人制定护理目标和护理措施学习目标肠梗阻宣讲专业知识讲座3识记学习目标肠梗阻宣讲专业知识讲座3分类按发生的基本原因机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻按肠壁有无血运障碍单纯性肠梗阻

2、绞窄性肠梗阻按梗阻的程度完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按梗阻的部位高位肠梗阻低位肠梗阻肠梗阻宣讲专业知识讲座4分类按发生的基本原因肠梗阻宣讲专业知识讲座4常见病因 机械性肠梗阻粘连肠扭转和肠套叠肿瘤疝嵌顿其他：蛔虫、粪块、结石、异物肠梗阻宣讲专业知识讲座5常见病因 机械性肠梗阻粘连肠梗阻宣讲专业知A. 肠管堵塞蛔虫导致的肠梗阻肠梗阻宣讲专业知识讲座6A. 肠管堵塞蛔虫导致的肠梗阻肠梗阻宣讲专业知识讲座6B.肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致肠梗阻宣讲专业知识讲座7B.肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致肠梗阻宣讲专业知C.肠壁病变C.肠壁病变肠壁肿瘤导致的肠梗阻肠梗阻宣讲专业知识讲座8C

3、.肠壁病变C.肠壁病变肠壁肿瘤导致的肠梗阻肠梗阻宣讲专业知多由于肠系膜血管栓塞或血栓形成常见病因 血运性肠梗阻动力性肠梗阻肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法正常通过，可分为麻痹性和痉挛性肠梗阻。 肠梗阻宣讲专业知识讲座9多由于肠系膜血管栓塞或血栓形成常见病因 血运性肠病理生理变化（肠管局部） 肠内积气、积液增多肠腔内压力不断增加肠壁血运障碍静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色肠壁因缺血而坏死、穿孔肠扩张肠梗阻宣讲专业知识讲座10病理生理变化（肠管局部） 肠扩张肠梗阻宣讲专业知识讲座10肠腔内积气、积液和肠壁通透性增

4、加 体液进入第三间隙 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 低容量性休克肠内细菌和毒素渗入腹腔 腹膜炎肠腔内容物潴留 细菌繁殖+毒素 脓毒症，甚至全身性感染呼吸循环功能的障碍病理生理变化（全身性）肠梗阻宣讲专业知识讲座11肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加病理生理变化（全身性）肠梗阻临床表现症状痛、吐、胀、闭肠梗阻宣讲专业知识讲座12临床表现症状痛、吐、胀、闭肠梗阻宣讲专业知识讲座12单纯性机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛绞窄性肠梗阻腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛疼痛程度不断加重麻痹性肠梗阻 持续性胀痛 临床表现痛肠梗阻宣讲专业知识讲座13单纯性机械性肠梗阻临床表现痛肠梗阻宣讲专业知识讲

5、座13高位肠梗阻呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁低位肠梗阻呕吐出现较晚，为返流性呕吐物常为带臭味的粪汁样物血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性临床表现吐肠梗阻宣讲专业知识讲座14高位肠梗阻临床表现吐肠梗阻宣讲专业知识讲座14呕吐：部位越高呕吐越早且频繁肠梗阻宣讲专业知识讲座15呕吐：部位越高呕吐越早且频繁肠梗阻宣讲专业知识讲座15程度与梗阻部位有关高位肠梗阻 呕吐频繁，腹胀不明显低位或麻痹性肠梗阻腹胀明显，遍及全腹临床表现胀肠梗阻宣讲专业知识讲座16程度与梗阻部位有关临床表现胀肠梗阻宣讲专业知识讲座16完全性肠梗阻 停止排便排气高位肠梗阻 梗

6、阻以下的残留气体和粪便仍可排出绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便临床表现闭肠梗阻宣讲专业知识讲座17完全性肠梗阻临床表现闭肠梗阻宣讲专业知识讲座17临床表现体征 腹部体征 视：腹胀，肠型，蠕动波 触：腹块，腹膜刺激征 叩：鼓音，移动性浊音 听：肠鸣音亢进，减弱或消失 全身 脱水、休克（晚期）肠梗阻宣讲专业知识讲座18临床表现体征 腹部体征肠梗阻宣讲专业知识讲座18肠梗阻宣讲专业知识讲座培训课件诊断要点 腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排 气排便的病史。 指肠指检触及肿块指套染血 腹部X线检查：扩张的肠气肠袢、气 液平面。肠梗阻宣讲专业知识讲座20诊断要点 腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排 肠梗阻宣讲

7、专业知处理原则 非手术治疗 禁食、胃肠减压 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 防治感染 手术治疗 解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、 肿瘤切除，坏死肠段切除等肠梗阻宣讲专业知识讲座21处理原则 非手术治疗肠梗阻宣讲专业知识讲座21护理评估健康史病人年龄，有无感染，饮食不当、过劳等诱因既往有无腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性 结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史身体状况 局部和全身体征出现的时间及动态变化辅助检查结果心理和社会支持肠梗阻宣讲专业知识讲座22护理评估健康史肠梗阻宣讲专业知识讲座22常见护理诊断/问题 体液不足 与肠梗阻致体液丧失有关疼痛 与肠内容物不能正常通过肠道有关舒适的改变 与肠梗阻

8、致呕吐、腹胀有关电解质酸碱失衡 与呕吐、大量胃肠液丢失有关潜在并发症 肠坏死、休克、腹腔感染肠梗阻宣讲专业知识讲座23常见护理诊断/问题 肠梗阻宣讲专业知识讲座23护理目标维持体液和生命体征平稳疼痛缓解或减轻腹胀、呕吐缓解、舒适度改善维持水、电解质、酸碱平衡预防或及时发现并发症肠梗阻宣讲专业知识讲座24护理目标肠梗阻宣讲专业知识讲座24护理措施维持体液和水、电解质、酸碱平衡 按医嘱合理安排输液 观察和记录出入水量、尿量、皮肤弹性缓解疼痛和不舒适 禁食、胃肠减压 保持胃肠引流通畅 根据医嘱应用解痉剂 评估腹痛、腹胀的程度和变化肠梗阻宣讲专业知识讲座25护理措施维持体液和水、电解质、酸碱平衡肠梗阻

9、宣讲专业知识讲座护理措施并发症的预防和护理 加强对生命体征和腹部体征的观察 观察和记录胃肠引流液的量和性状 取半卧位，以防呕吐时误吸 妥善固定引流管，保持管道通畅 及时应用抗菌药肠梗阻宣讲专业知识讲座26护理措施并发症的预防和护理肠梗阻宣讲专业知识讲座26(2)术后的护理1.观察病情变化 2体位 3饮食 4术后并发症的观察与护理 肠梗阻宣讲专业知识讲座27(2)术后的护理1.观察病情变化 肠梗阻宣讲专业知识讲座27护理评价病人生命体征是否平稳，体液、电解质、酸碱失衡是否得以纠正或改善病人疼痛是否减轻、舒适度是否增加病人并发症是否得到预防或发生后被 及时发现。肠梗阻宣讲专业知识讲座28护理评价病

10、人生命体征是否平稳，体液、电解质、酸碱失衡是否得以健康教育注意饮食卫生，避免暴饮暴食。进易消化、少食刺激性食物。避免腹部受凉和饭后剧烈活动。便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。出院后若有腹痛、腹胀、停止排气排便等，及时就诊。肠梗阻宣讲专业知识讲座29健康教育注意饮食卫生，避免暴饮暴食。肠梗阻宣讲专业知识讲座2病例男性,18岁,以突发性腹痛1小时”急诊入院.患者早饭后担心迟到而跑步上学,1小时前突发腹痛,呈阵发性绞痛,呕吐餐后食物约300ml,急诊收入病房,给予禁食,胃肠减压,静脉补液.3小时后患者诉腹痛加剧,呈持续性,又呕吐2次,分别为咖啡样液和血性液,共计约600ml,胃肠减压可见血性液

11、体引出.查体:体温37.6C,脉搏94次/分,呼吸20次/分,血压90/60mmHg,右下腹包块,边界不清,压痛,反跳痛,白细胞升高.诊断为肠梗阻.既往史:3年前因急性坏疽性阑尾炎行阑尾切除术.请回答:1.在病情观察时应注意哪些问题? 2.写出患者2个主要的护理诊断及相应的 护理措施.肠梗阻宣讲专业知识讲座30病例男性,18岁,以突发性腹痛1小时”急诊入院.患者早饭1.在病情观察时应注意判断是否发生了肠绞窄,注意观察症状和体征的变化,生命体征,呕吐物,胃肠减压引流物,实验室检查结果等.2.疼痛:与肠内容物通过障碍,肠管痉挛有关 护理措施:禁食,严格胃肠减压,观察,记录引流液的情况;协助患者采用半卧位,双膝屈曲;及时发现病情变化,注意观察腹痛和腹胀的情况,注意程度有无加重,范围有无扩散等.肠梗阻宣讲专业知识讲座311.在病情观察时应注意判断是否发生了肠绞窄,注意观察症状和体体液不足:与呕吐,