机械通气ARDS肺复张相关知识

1、肺复张的原理就是让压力高出开放压，打开肺泡，尔后用PEEP保持压力在闭合压之上，保持肺泡开放，并有一个优异的适应性。上图本源于杜斌老师的幻灯。这是一个理想化的PV曲线，是无法实现的，因为这是一个肺泡的PV曲线。DB线对应的压力是开放压；高于这个压力肺泡打开，适应性改进。AC线对应的闭合压低于这个压力肺泡马上塌陷，适应性变差。因此，对于实质中肺复张有效的患者，无论以何种方式肺复张，应该表现为适应性的改进，定压通气模式下潮襟怀上升，定容通气模式下峰压下降。广义的肺复张则包括了狭义的肺复张，还有高PEEP和俯卧位通气。俯卧位通气也是经过重力的原理让一部分肺泡重新打开，这也是肺复张。俯卧位有效的话，也

2、应该表现为适应性的改进。今天我们认识一下ARDS的肺复张。诊断是临床治疗的基础，而明确诊断的主要目的是明确患者的病理生理改变。治疗方案/策略必然是围绕病理生理改而进行的。ARDS是以肺毛细血管渗漏为主要病理生理改变的临床综合症。毛细血管中的液体渗漏到血管外，没有了血管通路的拘束，液体容易往低处坠积，因此ARDS患者的肺部病变多为不均一的。依照不同样地域的病理生理改变存在的差异，把ARDS肺分为3个地域：A区，正常肺区（经常因适应性相对较好易出现过分充气）B区，肺泡陷闭区（足够的压力能够使肺泡再次开放）C区，实变区（多因病程进展出现实变，肺泡很难开放）C区可复张程度低，B区可复张程度高，A区则易

3、过分充气。二、几种临床常用的肺复张操作手法。第一种：PEEP递加法保持吸气压与呼气末正压（PEEP）差值不变，每30秒递加PEEP5cmH2O，直到PEEP达35cmH2O，保持30秒，随后吸气压递加而PEEP每30秒递减5cmH2O。第二种：CPAP法以CPAP模式调治气道正压40cmH2O，保持40秒。第三种：PCV法PCV模式，吸气压力调到40-45cmH2O，PEEP15-25cmH2O，I：E=1:2，保持两分钟。临床操作中希望经过肺复张来改进B区的通气，增加有效通气，进而改进氧合。因此，我们在进行肺复张的过程中，仍需考虑到因为我们设置压力过高，引起肺过分充气造成的肺伤害问题。而要防

4、备肺过分膨胀，又不能够使用过高的压力，有没有感觉很矛盾呢！既要用足够高的压力去开放B区肺泡，又要限制压力不让A区肺泡过分膨胀得太严重。用一个足够高的压力把肺泡打开，尔后选择一个合适压力让肺泡持续开放。（肺复张+PEEP滴定）应用PEEP后，肺组织的通气会产生相应的变化，对肺CT每个层面通气的变化进行解析，经过计算RM后通气不良以及不通气地域肺组织减少的容积，即可对肺可复张性进行议论。同时，CT法还可以够评估PEEP造成的正常肺组织的膨胀和过分膨胀状态，但这种方法需要对应用复杂的软件对每个层面进行描计，所需时间较长。三、实践介绍1、预防为主2、限制VT：6ml/kg标准体重防备肺泡过分膨胀3、吸气末平台压30-32cmH2O4、利用PEEP和高平台均压保证合适的呼气末肺容积减少剪切力伤害和提高氧和5、考虑使用肺复张6、防备氧中毒：尽可能Fio20.77、检测血流动力学、呼吸力学，气体交换四、小结1、肺复张和复张后肺泡开放的保持是ARDS的有效通气手段。2、肺复张和合适的PEEP、减少呼吸机管路的断开，可达到以下目的：防备肺泡再