复习5泌尿外科

1、第五部尿生殖外科尿失禁的分：e.g 急迫性（感觉，运动肾损伤的临theclinicalmanifestationofrenaltrauma5 休克，血尿（多为肉眼，少数镜下，疼痛（伤侧肾区或上腹部钝痛腰腹部肿块和皮下瘀斑，发膀胱破裂的theclinicalmanifestationofbladderrupture6 X线Renaltrauma休克：由于创伤和失血引起，多发生于重度肾损伤血尿：多为肉眼血尿。血尿严重程度与肾损伤程度不一定一致疼痛：表现为伤侧肾区或上腹部疼痛，常为钝痛，因肾包膜张力增高或软组织损伤所致腰腹部肿块和皮下瘀斑：损伤严重时血液和外渗尿积存于肾周围，可形成肿块，有明显触痛发

2、热：血肿、尿外渗易继发感染CT 是肾损伤的首选检查膀胱损伤的膀胱破bladder rupture 临床表休克：骨折骨折所致剧痛、大出血可导致休克。膀胱破裂致尿外渗感染性休克排尿困难和血尿：有尿意，但只能排出很少局部肿胀、皮质瘀斑尿瘘：贯通性损伤可有体表伤口、直肠或阴道漏尿前后尿道损伤的处理方后尿道位于盆腔内，主要为骨盆骨折引起尿路骑跨伤：前尿道（球部并发症：尿外渗，尿道狭窄，尿道周围脓肿，尿瘘感尿三杯试5-8ml2-3ml为第三杯，相当于后诱发泌尿系感染的因泌尿系感染的四个途肾结核的病理改变过肾自进入膀胱，膀胱的病变反见好转，膀胱刺激症状缓解，尿中亦无明显改变。但肾脏却因坏死物质积聚而被患者，

3、男性，35 岁，有肺结核病史。尿频尿急尿痛，脓尿，血尿。IVP 提示“右肾盂处粘膜粗诊断及诊断依据：右肾结核。膀胱刺激征，血尿，脓尿，腰部不适，全身症状等 PPD（KUB+IVP，B 输尿管结核诊断及治张、B超、膀胱镜检查（有时因输尿管瘢痕收缩、向上牵拉，膀胱镜下可见输尿管口扩大、内陷，由正常治疗：抗结核62HRZ/4HR（H异烟肼、R利福平、Z吡嗪酰胺、S链霉素、E乙胺丁醇2个月（强化阶段）HRZ4 个月为巩固阶段。（病例）治疗：抗结核化疗，附睾切除术（指征：形成脓肿或窦道，化疗无效，不能排除肿瘤的可能尿路梗良性前列腺benign prostatic LUTS 为主要临床表现的老年男性常见病

4、，其组50 岁以后老年男性，多在移行区。症症刺激期：以尿频为主，特别是夜间排尿次数增多，是最早出现的症状代偿期：以排尿困难为主。进行性排尿困难是最重要症状失代偿期：为慢性尿潴留。并可出现充盈性尿失禁。首先应导尿，PSA，尿动BPH：50 岁以上男性出现夜尿增多或进行性排尿困难，需考虑。老年患者反复出现下尿路感染、膀胱膀胱颈硬化症（膀胱颈挛缩：由于慢性炎症所引起，发病年龄较轻，40-50 BPH前列腺癌：PSA膀胱肿瘤：膀胱颈附近肿瘤临床表现为膀胱出口梗阻，常有血尿。膀胱镜检查易发现神经源性膀胱功能障碍或膀胱逼尿肌老化：BPH类似。但其常有明显的神经系统损害的病史和尿道狭窄：多有尿道损伤、感染等

5、病史。尿道扩张、尿道造影、尿道镜检查可鉴别60m（50ml？等待观察：症状轻者，需密切随访药物治疗：激素类药物（5还原酶抑制剂，受体阻滞剂，植物药等手术治疗：梗阻严重的行（经尿道）前列腺切除术经尿道前列腺切除术 肾内“安全10cmH2O，尿路梗阻时压力不断上升，并经集合管传递至肾小管、肾小球，当压力 肾积 肾积水（病例症状：腰部疼痛，腹部肿块。发作时患侧腹部有剧烈绞痛、恶心、呕吐、尿量减诊断：KUB，IVU，B超，CT，MRI水成像，膀胱镜，肾功能，血常规，尿常规，尿流动力学检查结输尿管结石65%，有三个结石易停留的狭窄部位。分别为输尿管肾盂结合处、输上尿路结石诊断和鉴别 肾结石：腰痛与血尿相

6、继出现应考虑肾结石。如有尿砂基本可确诊。BRP 为补充造影。CT治疗2000ml 2500-4000ml止痛：哌替啶、NSAIDs ESWL5-25mm肾结石。绝对禁忌症：妊娠妇女。碎石成功标准结石排尽或残石最BKUB：最基本方法，但易误诊IVUIVU 检查。目的是进一步明确结石的诊断以及了解尿路梗阻和肾功能损害程度，同时也可发现导致结石形成的潜在性局部因素，如输尿管狭窄和瓣膜等。IVU 2 周施行。RP，螺旋治疗4mm4-6mm 上尿路结石处理原则清除结石、保护肾功能、去除病因、防止结石复发肾结石？steinstrasse：ESWL最常见的并发症就是石巷，其是由于较大肾结石被粉碎之后，大量碎

7、砂涌入25mm 结石，术前应通过膀胱镜在患侧置入输尿管支架。肾结石（病例检查：尿液检查，血液检查，B 超，CT，KUB，IVU，RP处理：水化治疗，止痛，SWL（5-20mm，经皮肾镜碎石术 PCNL，开放手膀胱结石治疗：原则是取出结石，解除梗阻，控制感染直径4cm 尿道结石的综合处理方体外冲击波碎石 治疗最大径2cm 50-100MPa的压力。结石可逐渐被解体，直至粉碎成细砂，随后肿肾 无痛性肉眼血尿/镜下血尿 （表明肿瘤已穿入肾盂、肾盏）肿大的肾（可触及的包块检查：B超，CT，MRIKUB+IVU鉴别诊断：肾盂癌，肾错构瘤，肾囊 膀胱肿瘤（病例检查： 尿常规B 超TisT2-4T2（2cm（注：根治性全切范围包括膀胱、前列腺、精囊，盆腔淋巴结清扫膀胱TNM 分期 T1：肿瘤侵入上皮下接结缔组T2：浸润肌层。T2a 为浅肌层，T2b T3：肿瘤超出外膜，侵入膀胱周围组织。T3a 为显微镜下见肿瘤浸润，T3b 经尿道膀胱肿瘤切除术 TURB-I期：密切观察不作处理；II 期癌可行根治性前列腺切除术；III、IV前列腺特异性抗原 PSA正常范围为4