动脉瘤疾病知识以及诊断治疗

1、关于动脉瘤疾病知识及诊断治疗第1页，共49页，2022年，5月20日，14点45分，星期四提纲2第2页，共49页，2022年，5月20日，14点45分，星期四定义动脉壁上的薄弱部分向外膨出/扩张并形成薄壁球状物（由于遗传、血管疾病、感染、外伤等）最常见于动脉分叉，尤其是Willis 环附近。机体损害:压迫神经组织导致渗漏 破裂和出血3第3页，共49页，2022年，5月20日，14点45分，星期四流行病学颅内动脉瘤的真正发病率还不清楚，但是估计占人口的1-6% (Wiebers, 2003)。公布出来的数据很不同，因为动脉瘤的定义不同和数据建立在尸检数据或者血管造影研究基础上不同造成的。女性风险

2、高于男性10-30%的病例中颅内动脉瘤是多发的 (Brisman, 2006)多发颅内动脉瘤病人中大约75%有2个动脉瘤，15%有3个，10%有多于3个 多发性动脉瘤多见于女性动脉瘤在40-60岁开始有症状，蛛网膜下腔出血高发于55-60岁 (Greenberg, 2001)颅内动脉瘤不常见于儿童，在所有病例中儿童只占少于2%Source: Harrisons Principles of Internal Medicine, 14 th edition. 4第4页，共49页，2022年，5月20日，14点45分，星期四发病机制病理生理学5第5页，共49页，2022年，5月20日，14点45分，

3、星期四发病机制-流体动力学流入区 从远端壁进入流出区 从近端壁流出中央慢流漩涡（特别是在大的动脉瘤中） 流入区流出区6第6页，共49页，2022年，5月20日，14点45分，星期四7第7页，共49页，2022年，5月20日，14点45分，星期四发病表现破裂之前： 大多数的人是无症状的5。 一些人可能经历如下症状5： 颅神经瘫痪 瞳孔放大 复视 眼球上和眼后疼痛 局部头痛 破裂之后：爆发性头痛颈强直 不能忍耐强光 恶心 呕吐 癫痫发作 瘫痪 意识丧失8第8页，共49页，2022年，5月20日，14点45分，星期四动脉瘤破裂（1/3规则）-1/3 病人在30天内死亡-1/3 病人幸存,但神经功能缺

4、失-1/3 病人康复 Cordis Corporation 2004 155-2862-19第9页，共49页，2022年，5月20日，14点45分，星期四动脉瘤 再出血15% 在入院治疗前死亡20% 在两周内发生再次出血30% 在一个月内发生再次出血40% 在六个月内发生再次出血发生再次出血的死亡率：25-30% （如不接受治疗）Source: Harrisons Principles of Internal Medicine, 14 th edition.10第10页，共49页，2022年，5月20日，14点45分，星期四好发部位前循环：85%后循环：15%11第11页，共49页，2022年

5、，5月20日，14点45分，星期四12第12页，共49页，2022年，5月20日，14点45分，星期四动脉瘤相关名词载瘤动脉动脉瘤动脉瘤颈动脉瘤底部/顶部 动脉瘤囊Source: Morris, P. Interventional and Endovascular Therapy of the Nervous System. Springer-Verlag Press, New York, 2002.13第13页，共49页，2022年，5月20日，14点45分，星期四动脉瘤分型（形态）梭型浆果型囊状14第14页，共49页，2022年，5月20日，14点45分，星期四动脉瘤分型（位置）侧壁分叉末

6、端15第15页，共49页，2022年，5月20日，14点45分，星期四瘤囊大小瘤囊直径小：25mm (15%) Source: Morris, P. Interventional and Endovascular Therapy of the Nervous System. Springer-Verlag Press, New York, 2002.16第16页，共49页，2022年，5月20日，14点45分，星期四动脉瘤大小对治疗策略的影响小动脉瘤 可选择弹簧圈栓塞治疗临床结果极佳（尤其是窄颈动脉瘤）过小的动脉瘤很难治疗，因其非常脆弱，及器材的技术限制 大和巨大动脉瘤 高再通率 (25%-3

7、0%)手术结果较好 新的治疗方法正在进一步扩充Source: TRUFILL DCS ORBITTM launch presentation. July 200317第17页，共49页，2022年，5月20日，14点45分，星期四瘤囊形状一般瘤颈球形不规则形双叶疱疹状宽瘤颈Source: Morris, P. Interventional and Endovascular Therapy of the Nervous System. Springer-Verlag Press, New York, 2002.18第18页，共49页，2022年，5月20日，14点45分，星期四瘤颈的宽窄对辅助技

8、术选择的影响宽颈的定义相对宽颈：a/b50%* 5mm10mm20mm20mm*Guglielmi Detachable Coil embolizationof cerebral aneurysms: 11 year experience Y Murayama. Vinuela and All, J Neurosurgery 98: 959-966, 2003 *International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT ) Recanalization Small37第37页，共49页，2022年，5月20日，14点45分，星期四38第38页，共49页，2

9、022年，5月20日，14点45分，星期四夹闭？栓塞？39第39页，共49页，2022年，5月20日，14点45分，星期四Molyneux et al. 2002 ：Initially, endovascular therapy was restricted to surgical “difficult” or inaccessible lesions, predominantly in the posterior circulation. Nowadays, the increasing experience and development of appropriate devices ha

10、s widened the indications, and EVT has become a true alternative to surgical treatment (Molyneux et al. 2002).起初，介入治疗只用在外科治疗“困难”或不能进入的病变，如：后循环动脉瘤。但是随着介入医疗器材的不断进步和发展，介入治疗开始成为外科治疗的重要替代，而不是补充。In our institution, the way to decide who treats the patient has changed somewhat over time. During the first 2

11、 years each individual aneurysm was discussed between neuro interventionalists and the vascular neurosurgeons. Over time it turned out promoted by scientific data and by the institutional experience that the endovascular route should be preferred, if technically possible, e.g. if the geometry and an

12、atomy of the aneurysm makes it suitable for embolization. We have reached a point where most of the aneurysms are treated by an endovascular technique (up to 75%).在临床研究数据的支持下以及各个中心技术经验不同，当技术可行、解剖适合栓塞的情况下，我们会优先选择介入栓塞，目前这个比例已经达到了75%。40第40页，共49页，2022年，5月20日，14点45分，星期四动脉瘤治疗的趋势继续从夹闭转向弹簧圈栓塞更好的ISAT结果栓塞的创伤性

13、更小接受培训的医生基数增加在美国的使用率较低（欧洲的使用率较高）新技术 带生物涂层的弹簧圈液体栓子球囊塑形用于宽颈动脉瘤治疗的支架血流导向装置41第41页，共49页，2022年，5月20日，14点45分，星期四ev3为动脉瘤介入治疗提供全面解决方案42第42页，共49页，2022年，5月20日，14点45分，星期四 09 December 2020 | Confidential43第43页，共49页，2022年，5月20日，14点45分，星期四弹簧圈大小、形状的选择-专家经验 原则：根据动脉瘤的大小、形状、空间构成来进行选择DL动脉瘤测量： W H44第44页，共49页，2022年，5月20日，14点45分，星期四囊状球形动脉瘤-专家经验 二级螺旋外径（mm）=（W+H）/2的均值四舍五入长度(cm)=二级螺旋外径的23倍 W H45第45页，共49页，2022年，5月20日，14点45分，星期四囊状纺锤形动脉瘤-专家经验 二级螺旋外径（mm）=W或H中的较小值长度(cm)=二级螺旋外径的34倍 W H46第46页，共49页，2022年，5月20日，14点45分，星期四不规则形动脉瘤