掌握大量不保留灌肠操作步骤和注意事项了解肠胀气课件

1、 目的要求 熟悉各种影响排便的因素及对大便的评估 掌握灌肠法定义、分类及各种灌肠法的异同点 掌握大量不保留灌肠的操作步骤和注意事项 了解肠胀气、腹泻和便秘的护理措施排便护理 目的要求排便护理大肠的解剖外层：浆膜层中间：肌层内层：粘膜层外层：纵肌内层：环肌结肠袋结肠带大肠的结构和功能外层：浆膜层外层：纵肌内层：环肌结肠袋结肠带大肠的结构和功能 盲肠（cecum）：回盲瓣 结肠（colon）：升、横、降和乙状结肠 直肠（rectum）：骶曲 凸向后方 会阴曲 凸向前方 肛管（anal canal）：肛门内括约肌（平滑肌） 肛门外括约肌（骨骼肌）大肠的解剖 盲肠（cecum）：回盲瓣大肠的解剖掌握大

2、量不保留灌肠操作步骤和注意事项了解肠胀气课件掌握大量不保留灌肠操作步骤和注意事项了解肠胀气课件粪便进入直肠刺激直肠壁内感受器大脑皮层初级排便中枢（脊髓腰骶段）盆N腹下N便意盆N阴部N（）提肛肌收 缩肛门外括约肌舒张降结肠收 缩乙状结肠收 缩直肠收缩肛门内括约肌舒张腹肌膈肌收缩排便排便反射粪便进刺激直肠壁内大脑皮层初级排便中枢（脊髓腰骶段）盆N腹下 心理因素 文化教育 年龄 食物与液体摄入 活动 个人排泄习惯 疾病 药物 治疗和检查影响正常排便的因素 心理因素 个人排泄习惯影响正常排便的因素 排便次数 成人：13次 婴幼儿：35次 3次/日或40g/d便秘的护理 健康教育 帮助病人重建正常的排便

3、习惯 合理安排膳食便 鼓励病人适当活动 散步，增强腹肌和骨盆肌肉张力的特殊运动 提供适当的排便环境 选取适宜的排便姿势 利用重力和腹内压的姿势，坐姿或抬高床头，病情 允许下床去厕所。手术病人，术前训练床上使用便器便秘的护理 鼓励病人适当活动 提供适当的排便环境 选取适宜的排便 腹部环形按摩 按摩时可用双手食指、中指、无名指重叠，在腹部自 右向左沿结肠解剖位置环形按摩（横结肠、降结肠和 乙状结肠），刺激肠蠕动，帮助排便便秘的护理 腹部环形按摩便秘的护理 遵医嘱给予口服缓泻药物 通过化学刺激引起肠蠕动的药物，如蓖麻油、酚酞等 增加对肠道机械性刺激的药物，如硫酸镁等 作用于粪块使之软化而易于排出的药

4、物，如植物油、 石蜡油等 长期使用或滥用可使个体养成对缓泻剂的 依赖，导致慢性便秘的发生便秘的护理 遵医嘱给予口服缓泻药物 长期使用或滥用可使个体养成对 使用简易通便剂 开塞露或甘油栓 软化粪便、润滑肠壁，刺激肠蠕动促进排便 以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠便秘的护理 使用简易通便剂 以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠便秘的（fecal impaction） 指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。 常发生在慢性便秘的病人 原因：便秘未及时处理而形成 症状和体征 病人有排便冲动，腹部胀痛，直肠肛门疼痛，肛门处 有少量液化的粪便渗出，但不能排出粪便粪便嵌塞（fecal impaction） 指粪

5、便持久滞留堆积在直 早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便 必要时先行油类保留灌肠，23h后再做清洁灌肠 进行人工取便 健康教育粪便嵌塞的护理 早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便粪便嵌塞的护理 腹泻是指正常排便型态改变，频繁（排便次数增多）排出松散稀薄的粪便甚至水样便。可伴有肠痉挛或恶心、呕吐、里急后重等症状腹泻（diarrhea） 腹泻是指正常排便型态改变，频繁（排便次数增多） 饮食不当或使用泻剂不当 情绪紧张焦虑 消化系统发育不成熟 胃肠道疾患 某些内分泌疾病腹泻的原因 饮食不当或使用泻剂不当腹泻的原因 腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、 有急于排便的需要和难以控制的感觉。 粪便松散或

6、呈液体样腹泻的症状和体征 腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、腹泻的症状和体征 去除病因 卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖 膳食调理 鼓励病人多饮水，给予清淡的流质或半流质食物，避 免油腻、辛辣、高纤维食物。严重腹泻时可暂禁食腹泻的护理 去除病因腹泻的护理 注意补充水电解质，防治水和电解质的紊乱 维持皮肤完整性 密切观察病情 心理支持 健康教育腹泻的护理 注意补充水电解质，防治水和电解质的紊乱腹泻的护理 肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便 原因某些器质性病变或支配肛门括约肌的神经作用失常，造成肛门括约肌的控制功能发生障碍 症状和体征：病人不自主地排出粪便排便失禁（fecal incon

7、tinence） 肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便 原因 症状和 心理护理 保护皮肤 帮助病人重建控制排便的能力 如无禁忌，保证病人每天摄入足量的液体 保持床褥、衣服清洁，室内空气清新排便失禁的护理 心理护理排便失禁的护理 胃肠道内有过量气体积聚，不能排出 原因气体产生过多：食入产气性食物过多；吞入大量空气气体排出障碍：肠蠕动减少；肠道梗阻及肠道手术后 症状和体征病人表现为腹部膨隆，叩诊呈鼓音、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多肠胀气（flatulence） 胃肠道内有过量气体积聚，不能排出肠胀气（flatulen 指导病人养成细嚼慢咽的良好饮食习惯 去除引起肠胀气的原因 鼓励病人适当

8、活动 轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按摩，严 重胀气时，遵医嘱给予药物治疗或行肛管排气肠胀气的护理 指导病人养成细嚼慢咽的良好饮食习惯肠胀气的护理将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，达到确定诊断和治疗目的的方法灌肠目的保留灌肠不保留灌肠液体量大量不保留小量不保留灌肠法（enama）将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便 目的 解除便秘、肠胀气 清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩作准备 稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒 灌入低温液体，为高热病人降温大量不保留灌肠 目的大量不保留灌肠 灌肠溶液常用0.1%0.2%肥皂液，生理盐

9、水成人每次用量5001000ml溶液温度3941，降温时用2832，中暑4大量不保留灌肠 灌肠溶液大量不保留灌肠 体位：左侧卧位 灌肠筒内液面高于肛门4060cm 肛管插入直肠710cm操作步骤中注意点 体位：左侧卧位操作步骤中注意点 灌肠过程中，密切观察筒内液面下降和病人 的情况。如病人感觉腹胀或有便意，可嘱病 人张口呼吸放松腹部肌肉，并降低灌肠筒的 高度以减慢流速或暂停片刻。如病人出现脉速 面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气促，应 立即停止灌肠，与医生联系，给予及时处理。操作步骤中注意点 灌肠过程中，密切观察筒内液面下降和病人操作步骤中注意点 灌肠后取舒适卧位，嘱病人尽量保留510分 钟，

10、再排便 记录方法：在体温单大便栏目处记录灌肠结 果，排便次数/E。如2/E，1 3/E。操作步骤中注意点 灌肠后取舒适卧位，嘱病人尽量保留510分操作步骤中注意 灌肠前向病人解释灌肠目的，并嘱其排尿 插肛管前查看有无痔疮、肛裂，插管动作轻柔，注意病人反应 掌握溶液的浓度、温度、流速、压力和液体量，伤寒病人灌肠要慎重，必要时所用液量不得超过500ml，压力要低，液面距肛门不超过30cm注意事项 灌肠前向病人解释灌肠目的，并嘱其排尿注意事项 如为降温灌肠，可用2832的等渗盐水，保留30min后再排出，便后隔半小时再测体温并做记录。 肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收注意事项 如为降温

11、灌肠，可用2832的等渗盐水，保留30min 充血性心力衰竭和水潴留病人禁用生理盐水灌肠 灌肠过程中密切观察病人反应，发现脉速、面色苍白、出冷汗或病人主诉剧烈腹痛、心慌时，应立即停止灌肠，并与主管医生联系给予处理 灌肠禁忌症：急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等注意事项 充血性心力衰竭和水潴留病人禁用生理盐水灌肠注意事项目的 软化粪便，解除便秘 排出肠道内的气体，减轻腹胀小量不保留灌肠目的小量不保留灌肠 “1、2、3”溶液：50%硫酸镁30ml、甘油60ml、 温开水90ml 甘油或液体石蜡50ml，加等量温开水 各种植物油120180ml温度：38常用溶液 “1、2、3”溶液：50%硫

12、酸镁30ml、甘油60ml、 左侧卧位 肛管轻轻插入直肠710cm 如用灌肠筒，液面距肛门低于30cm 灌肠毕，嘱病人尽量保留溶液1020min再排便操作步骤中注意事项 左侧卧位操作步骤中注意事项 高渗溶液，在肠道内造成高渗环境，使肠道内水分大量增加，从而软化粪便，刺激肠蠕动，加速排便，达到清洁肠道的目的。适用于直肠、结肠检查和手术前肠道准备常用溶液：硫酸镁、甘露醇口服高渗溶液清洁肠道 高渗溶液，在肠道内造成高渗环境，使肠道内水分 病人术前3d进半流质饮食，术前1d进流质饮食，术前1d下午2：004：00口服甘露醇溶液1500ml（20%甘露醇500ml+5%葡萄糖1000ml混匀）。一般服后

13、1520min即反复自行排便甘露醇法 病人术前3d进半流质饮食，术前1d进流质饮食，术 病人术前3d进半流质饮食，每晚口服50%硫酸镁1030ml。术前1d进流质饮食，术前1d下午2：004：00，口服25%硫酸镁200ml（50%硫酸镁100ml+5%葡萄糖盐水100ml），然后再口服温开水1000ml。一般服后1530min，即可反复自行排便，23h内可排便25次硫酸镁法 病人术前3d进半流质饮食，每晚口服50%硫酸目的：镇静、催眠及治疗肠道感染等常用溶液 镇静、催眠：10%水合氯醛 肠道杀菌剂：2%黄连素、0.5%1%新霉素等药量不超过200ml，药液温度38保留灌肠目的：镇静、催眠及治疗肠道感染等常用溶液保留灌肠 肠道抗感染以晚上睡眠前为宜 根据病情选择不同的卧位，臀部抬高10cm， 慢性细菌性痢疾：左侧卧位 阿米巴痢疾：右侧卧位操作步骤中注意事项 肠道抗感染以晚上睡眠前为宜操作步骤中注意事项 轻轻插入肛管1520cm 肛管细，插入深，注入药液速度慢、量少。 液面距肛门不超过30cm 保留药液1h以上，充分被吸收，达到治疗目的操作步骤中注意事项 轻轻插入肛管1520cm操作步骤中注意事项 目的通过简便经济有效的措施，帮助病人解除便秘。适用于老人