消化性溃疡专题知识讲座培训课件

1、消化性溃疡专题知识讲座消化性溃疡专题知识讲座 定义发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，溃疡形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关亦称为胃溃疡（gastric ulcer,GU）和 十二指肠溃疡（duodenal ulcer,DU）少数见于食管下段、胃大部切除术后吻合口及空肠、有异位胃粘膜的Meckel憩室溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂消化性溃疡专题知识讲座2 定义发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，溃疡形成与胃酸-胃蛋白 流行病学 epidemiology发病率 incidence 世界性常见病（人口10%） 我国南方北方，城市农村 DUGU，约为31性别 男性女性 3.9-8.51年龄 十二指肠溃疡

2、（DU）：青壮年胃溃疡（GU）：中老年 发作季节 冬春季常见消化性溃疡专题知识讲座3 流行病学 epidemiology发病率 二、病因和发病机制近年的研究已经明确，幽门螺杆菌和非甾体抗炎药是损害胃十二指肠黏膜屏障从而导致消化性溃疡发病的最常见病因。消化性溃疡专题知识讲座4二、病因和发病机制近年的研究已经明确，幽门螺杆菌和非（一）幽门螺杆菌确认其为消化性溃疡基于：消化性溃疡患者的检出率显著高于对照组的普通人群根治幽门螺杆菌后的溃疡复发率明显下降。消化性溃疡专题知识讲座5（一）幽门螺杆菌消化性溃疡专题知识讲座5 （二）非甾体抗炎药（NSAID） NSAID与PU相关性的证据 长期摄入可诱发PU，

3、妨碍其愈合 增加溃疡复发率和并发症发生率 NSAID的致病机制 药物直接作用：脂溶性 抑制前列腺素合成和分泌消化性溃疡专题知识讲座6 （二）非甾体抗炎药（NSAID） NSAID与PU相 （三）胃酸和胃蛋白酶 胃酸的增高是溃疡形成的基本条件无酸，无溃疡消化性溃疡专题知识讲座7 （三）胃酸和胃蛋白酶 胃酸的增高是溃疡形成的基本条件消化性（四） 其他因素吸烟遗传：家庭聚集急性应激胃十二指肠运动障碍等消化性溃疡专题知识讲座8（四） 其他因素消化性溃疡专题知识讲座8前列腺素的粘膜保护作用促进粘液和碳酸氢盐分泌促进上皮细胞DNA合成促进粘膜的血运循环抑制胃酸的分泌消化性溃疡专题知识讲座9前列腺素的粘膜保

4、护作用促进粘液和碳酸氢盐分泌消化性溃疡专题 病理特点好发部位DU- 球部，前壁GU-胃角、胃窦小弯数 目 一般为单个，可以多个大小形态 圆形或椭圆形，1cm； GU比DU稍大，可见到大于CM的巨大溃疡病变特点 边光、底平、苔净（打洞或漏斗） 周围粘膜充血水肿，粘膜集中像（环堤）转 归 出血、穿孔、 幽门梗阻、癌变消化性溃疡专题知识讲座10 病理特点好发部位DU- 球部，前壁消化性溃疡专题知三、临床表现消化性溃疡专题知识讲座11三、临床表现消化性溃疡专题知识讲座11 临床表现特点上腹痛是消化性溃疡的主要症状。部分患者可以出血、穿孔等并发症为首发症状。表现为：慢性过程 周期性发作 节律性疼痛：典型

5、表现DU多见，空腹痛或餐后小时或（及）午夜痛，多可为进食和抗酸药缓解消化性溃疡专题知识讲座12 临床表现特点上腹痛是消化性溃疡的主要症状。部分（一） 症状 symptoms上腹疼痛为主要症状 部位 剑突下 性质 钝、灼、胀、剧痛或饥饿不适 程度 轻、中度节律性 DU 饥饿痛、午夜痛 GU 餐后痛影响因素 加重：精神因素、服NSAID 缓解：进食、服抗酸药消化性溃疡专题知识讲座13（一） 症状 symptoms消化性溃疡专题知识讲座13 （二）体征 活动期：剑突下局限性轻压痛 缓解期：无明显体征消化性溃疡专题知识讲座14 （二）体征 消化性溃疡专题知识讲座14 特殊类型溃疡表现无症状性溃疡老年人

6、溃疡 复合性溃疡 幽门管溃疡球 后 溃 疡 消化性溃疡专题知识讲座15 特殊类型溃疡表现无症状性溃疡消化性溃疡专题知识讲座15 老年人溃疡 发病率 近年来报道增多。 临床表现 多不典型，无症状或不明显 似胃癌，食欲减退、消瘦、贫血病理特点 GU多位于胃体上部甚至胃底部，或巨大溃疡多见，易误诊胃癌。消化性溃疡专题知识讲座16 老年人溃疡消化性溃疡专题知识讲座162. 幽门管溃疡幽门管位于胃远端，与十二指肠交界。与DU相似，胃酸分泌一般较高，上腹痛的节律性不明显抗酸药效果差易出现呕吐易发生幽门梗阻、出血和穿孔消化性溃疡专题知识讲座172. 幽门管溃疡消化性溃疡专题知识讲座173. 球后溃疡发生于球

7、部远端十二指肠的溃疡似DU，夜间痛和背痛明显易发生出血药物疗效差X线和胃镜检查易漏诊消化性溃疡专题知识讲座183. 球后溃疡消化性溃疡专题知识讲座18巨大溃疡直径大于、药物反应差、愈合慢易发生慢性穿透或穿孔注意与恶性溃疡鉴别无症状性溃疡：以出血、穿孔等为首发症状。以老年人多见，任何年龄均可发病 NSAID引起的溃疡近半数无症状消化性溃疡专题知识讲座19巨大溃疡消化性溃疡专题知识讲座19复合溃疡DU往往先于GU。幽门梗阻发生率高。消化性溃疡专题知识讲座20复合溃疡消化性溃疡专题知识讲座20四、实验室及其他检查消化性溃疡专题知识讲座21四、实验室及其他检查消化性溃疡专题知识讲座21（一） 胃镜检查

8、和活检1 . 临床意义 有确诊价值 检测Hp 鉴别良恶性溃疡2 .胃镜下特点 规则、小、边光、底平、苔净 周围粘膜充血水肿，粘膜集中像消化性溃疡专题知识讲座22（一） 胃镜检查和活检1 . 临床意义 有确诊价值消化 （二） X线钡餐检查 直接征象： 龛影 确诊 间接征象： 局部压痛、 痉挛性切迹 、球部激惹、畸形 提示 消化性溃疡专题知识讲座23 （二） X线钡餐检查 直接征象：消化性溃疡专题知识讲座2 （三） 幽门螺杆菌检测 快速尿素酶试验 组织学检查 侵入性 粘膜涂片染色镜检 微需氧Hp培养Hp检测 PCR检测 非侵入性 13C-或14C-UBT 血清抗Hp 抗体消化性溃疡专题知识讲座24

9、 （三） 幽门螺杆菌检测 胃液分析 临床意义-胃泌素的辅助诊断消化性溃疡：DU，GU正常或 胃 癌：明显或缺酸胃泌素瘤：BAO15mmol/L MAO60mmol/L BAO/MAO60%消化性溃疡专题知识讲座25 胃液分析 临床意义-胃泌素的辅助诊断消化性溃疡专 血清胃泌素测定消化性溃疡：稍 ，无诊断意义胃泌素瘤：明显， 500pg/ml消化性溃疡专题知识讲座26 血清胃泌素测定消化性溃疡：稍 ，无诊断意义消化性溃疡3. 内镜下分期A期（活动期 active stage） 溃疡边缘明显充血、水肿，底被厚白苔H期（愈合期 healing stage） 溃疡缩小，炎症消退，再生上皮及皱襞集中S期

10、（疤痕期 scar stage） 溃疡已完全修复，为再生上皮覆盖 消化性溃疡专题知识讲座273. 内镜下分期A期（活动期 active stage）消化十二指肠球部溃疡A1期消化性溃疡专题知识讲座28十二指肠球部溃疡A1期消化性溃疡专题知识讲座28胃角溃疡A2期消化性溃疡专题知识讲座29胃角溃疡A2期消化性溃疡专题知识讲座29胃溃疡H1期消化性溃疡专题知识讲座30胃溃疡H1期消化性溃疡专题知识讲座30胃角溃疡H1期消化性溃疡专题知识讲座31胃角溃疡H1期消化性溃疡专题知识讲座31胃角溃疡H2期消化性溃疡专题知识讲座32胃角溃疡H2期消化性溃疡专题知识讲座32胃窦溃疡H2期消化性溃疡专题知识讲座

11、33胃窦溃疡H2期消化性溃疡专题知识讲座33胃角溃疡S1期消化性溃疡专题知识讲座34胃角溃疡S1期消化性溃疡专题知识讲座34胃角溃疡S2期消化性溃疡专题知识讲座35胃角溃疡S2期消化性溃疡专题知识讲座35四、并发症消化性溃疡专题知识讲座36四、并发症消化性溃疡专题知识讲座36 出血 bleeding 上消化道出血最常见原因（50%）临床表现 黑便、呕血；周围循环衰竭 出血后疼痛缓解诊断依据 病史 临床表现 急诊胃镜治疗原则 一般治疗 补充血容量 止血治疗（药物、内镜、手术）消化性溃疡专题知识讲座37 出血 bleeding 上消化道出血最常见原因（5 穿孔 perforation急性穿孔 ac

12、ute perforation 前壁穿孔，引起急性弥漫性腹膜炎 治疗：急诊手术慢性穿透 chronic penetrating ulcer 后壁穿孔与邻近实质脏器粘连（肝、胰） 治疗：择期手术瘘管 fistula GU十二指肠、横结肠 DU胆总管 治疗：择期手术消化性溃疡专题知识讲座38 穿孔 perforation急性穿孔 acu 幽门梗阻 主要见于DU、幽门管溃疡临床类型 暂时性梗阻（功能性）- 内科治疗 持久性梗阻（器质性）- 外科治疗临床表现 症状：上腹胀满，呕吐宿食 体征：胃型、蠕动波、震水音 确诊依据 X线或胃镜 检查消化性溃疡专题知识讲座39 幽门梗阻 主要见于DU、幽门管溃疡消

13、化性溃疡专题知识 癌变下列情况应警惕GU癌变（1%） 病史 45岁以上，有慢性GU史 临床表现 症状顽固、内科治疗无效 腹痛节律性消失、食欲、体重、贫血 粪便隐血试验 持续阳性 确诊 胃镜+活检消化性溃疡专题知识讲座40 癌变下列情况应警惕GU癌变（1%）消化性四、诊断与鉴别诊断消化性溃疡专题知识讲座41四、诊断与鉴别诊断消化性溃疡专题知识讲座41 诊断依据 病史 临床表现：慢性、周期性、节律性确诊： X线钡餐或内镜检查消化性溃疡专题知识讲座42 诊断依据 病史消化性溃疡专题知识讲座42 鉴别诊断 功能性消化不良 慢性胆囊炎和胆石症 胃 癌 胃泌素瘤 gastrinoma Zollinger-

14、Ellison syndrom消化性溃疡专题知识讲座43 鉴别诊断 功能性消化不良 消化性溃疡专题知 功能性消化不良 定义 有消化不良的症状而无溃疡 或其他器质性疾病者 临床特点 多见于年轻女性 有消化不良症状 X线、内镜检查无器质性病变消化性溃疡专题知识讲座44 功能性消化不良 定义 有消化不良的症状而无溃疡消 2 . 慢性胆囊炎和胆石症临床表现 疼痛、发热、黄疸确 诊 B超、ERCP检查消化性溃疡专题知识讲座45 2 . 慢性胆囊炎和胆石症临床表现 疼痛3.胃泌素瘤 Zollinger-Ellison syndrom临床特点 高促胃液素血症 高胃酸分泌 多发性、不典型部位、难治性溃疡实验室

15、检查 BAO15mmol/h 胃液分析 MAO60mmol/h BAO / MAO60% 血清胃泌素 500pg/ml消化性溃疡专题知识讲座463.胃泌素瘤 Zollinger-Ellison synd 胃癌 gastric cancer 胃溃疡 胃癌 年 龄 青壮年 中老年 病 史 较长，周期性 较短，进行性 临床表现 节律性腹痛 无节律性腹痛 全身情况好 全身情况差 内科疗效好 内科疗效差 粪便隐血 暂时阳性 持续阳性 胃液分析 正常或稍低 缺酸 X线钡透 腔外龛影 腔内龛影 胃镜检查 小、平、净、光 大、不平、污垢、结节消化性溃疡专题知识讲座47 胃癌 gastric cancer 消化

16、性溃疡专题知识讲座培训课件五、预防和治疗消化性溃疡专题知识讲座49五、预防和治疗消化性溃疡专题知识讲座49 一般治疗 general treatment 生活规律，劳逸结合，避免精神紧张和劳累 饮食规律，避免刺激性食物 戒 除 烟 酒，避免服损害胃粘膜药物消化性溃疡专题知识讲座50 一般治疗 general treatment 生 药物治疗 medical therapy 抑制胃酸分泌 antisecretory drugs 保护胃粘膜 topically active agents 根 除 Hp antimicrobial therapy消化性溃疡专题知识讲座51 药物治疗 medical

17、therapy 抑制胃酸分泌药物碱性抗酸药抗胆碱能药胃泌素受体拮抗剂H2受体拮抗剂 质子泵抑制剂消化性溃疡专题知识讲座52 抑制胃酸分泌药物碱性抗酸药消化性溃疡专题知识讲座52 抗酸药 antacids药理作用 快速中和胃酸，缓解疼痛 降低胃蛋白酶活性，促溃疡愈合 促进内源性前列腺素合成常用药物 可 溶 性：碳酸氢钠 不可溶性：氢氧化铝 复 合 性：胃舒平等服用方法 4次/d，餐后及睡前服消化性溃疡专题知识讲座53 抗酸药 antacids药理作用 快速中和 抗胆碱能药药理作用 阻断乙酰胆碱引起的胃酸分泌药物 哌吡氮平 选择性拮抗胃粘膜M1受体不良反应 多见 可延迟胃排空，不宜用于胃溃疡消化性

18、溃疡专题知识讲座54 抗胆碱能药药理作用消化性溃疡专题知识讲座54 H2受体拮抗剂(H2RA) 药 物 抑酸强度 用 法 西咪替丁 1 400mg bid， 800mg hs （cimetidine） 雷尼替丁 4 - 10 150mg bid ，300mg hs（ranitidine） 法莫替丁 20 - 50 20mg bid ， 40mg hs （famotidine） 尼扎替丁 4 -10 150mg bid， 300mg hs （nizatidine） 疗程：DU 4-6周，GU 6-8周消化性溃疡专题知识讲座55 H2受体拮抗剂(H2RA) 药 物 抑酸强 质子泵抑制剂（PPI）

19、药 物 用 法奥美拉唑 （omeprazole） 20 mg qd兰索拉唑 （ lansoprazole ） 30 mg qd潘托拉唑 （ pantoprazole ） 40 mg qd雷贝拉唑 （ rabeprazole ） 10 mg qd埃索美拉唑（esomerprazol） 20 mg qd 疗程：DU 4-6周，GU 6-8周消化性溃疡专题知识讲座56 质子泵抑制剂（PPI） 药 物 保护胃粘膜药物 硫糖铝、胶体铋已经很少使用消化性溃疡专题知识讲座57保护胃粘膜药物 硫糖铝、胶体铋已经很少使用消化性溃疡专题 枸橼酸铋钾（CBS）机 理：覆盖于溃疡表面 促进PGE合成及HCO3-分泌 吸附表皮生长因子 杀灭Hp副作用：便秘；舌苔、大便染黑；蓄积中毒消化性溃疡专题知识讲座58 枸橼酸铋钾（CBS）消化性溃疡专题知识讲座58前列腺素 PGE：米索前列醇机 理： 抑制胃酸分泌 刺激粘液和碳酸氢盐的分泌 促进上皮细胞