病理学第14章神经系统第课件

1、神经系统疾病病理学第14章神经系统第1神经系统疾病病理学第14章神经系统第1 神经系统疾病讲授内容感染性疾病神经系统肿瘤中枢神经系统疾病常见的并发症病理学第14章神经系统第2 神经系统疾病讲授内容病理学第14章神经第一节 神经系统疾病的基本病变（一） 神经元的基本病变1.神经元急性坏死红色神经元鬼影细胞神经元核固缩，胞体缩小变形，胞质尼氏小体消失，HE染色胞质呈深伊红色，称为红色神经元(red neuron) 如细胞坏死后的酶性分解过程继续发展，则可导致细胞核溶解消失，残留细胞的轮廓或痕迹称为鬼影细胞（ghost cell） 病理学第14章神经系统第3第一节 神经系统疾病的基本病变（一） 神经

2、元的基本病变神经元鬼影细胞病理学第14章神经系统第4鬼影细胞病理学第14章神经系统第4一、神经系统对损伤的基本反应（一） 神经元的基本病变1.神经元急性坏死2.单纯性神经元萎缩3.中央性Nissl小体溶解4.神经元胞质内包含体形成5.神经原纤维变性或神经原纤维缠结病理学第14章神经系统第5一、神经系统对损伤的基本反应（一） 神经元的基本病变病理学第中央尼氏体消失病理学第14章神经系统第6中央尼氏体消失病理学第14章神经系统第6包 涵 体病理学第14章神经系统第7包 涵 体病理学第14章神经系统第7轴索断裂病理学第14章神经系统第8轴索断裂病理学第14章神经系统第8（二）神经胶质细胞1.噬神经细

3、胞现象（neuronophagia） 坏死的神经元被增生的小胶质细胞或巨噬细胞吞噬的过程称为噬神经细胞现象。例如乙型脑炎时，大脑皮质神经元被吞噬。病理学第14章神经系统第9（二）神经胶质细胞1.噬神经细胞现象（neuronophag（二）神经胶质细胞2.卫星现象（satellitosis） 是指神经元胞体被5个以上的少突胶质细胞所围绕形成卫星样结构，此与神经元损害的程度和时间无明确关系，意义不明，可能和神经营养有关。卫星现象病理学第14章神经系统第10（二）神经胶质细胞2.卫星现象（satellitosis） （二）神经胶质细胞3.格子细胞（gitter cell） 小胶质细胞或巨噬细胞吞噬神

4、经组织崩解产物后，胞体增大，胞质中出现大量小脂滴，HE染色呈空泡状，称为格子细胞或泡沫细胞，苏丹染色呈阳性反应。病理学第14章神经系统第11（二）神经胶质细胞3.格子细胞（gitter cell） （二）神经胶质细胞4.胶质结节 中枢神经系统感染，特别是病毒性脑炎时，小胶质细胞常呈局灶性增生，聚集成团称胶质结节。病理学第14章神经系统第12（二）神经胶质细胞4.胶质结节 中枢神经系统感染，特别是病（二）神经胶质细胞5.反应性胶质化与胶质瘢痕 反应性胶质化是神经组织受到损伤后的修复反应，表现为纤维型星形胶质细胞增生形成大量胶质纤维，最后成为胶质瘢痕。胶质瘢痕与纤维瘢痕不同之处在于前者没有胶原纤维

5、和相应的间质蛋白，故机械强度较弱。 病理学第14章神经系统第13（二）神经胶质细胞5.反应性胶质化与胶质瘢痕 病理学第14小胶质细胞吞噬含铁血黄素病理学第14章神经系统第14小胶质细胞吞噬病理学第14章神经系统第14第三节 感染性疾病 病理学第14章神经系统第15第三节 感染性疾病 病理学第14章神经系统第15一、细菌性疾病分类：化脓性脑膜炎由化脓菌感染引起（如：流行性脑膜炎）；淋巴细胞性脑膜炎多由病毒感染引起；慢性脑膜炎可由结核杆菌、梅毒、布氏杆菌、真菌（机会感染）等引起。病理学第14章神经系统第16一、细菌性疾病分类：病理学第14章神经系统第16流行性脑脊髓膜炎致病菌：脑膜炎双球菌发病机制

6、：流行性（多在冬春季）传播途径：呼吸道传播病人/带菌者 飞沫病理学第14章神经系统第17流行性脑脊髓膜炎致病菌：脑膜炎双球菌病理学第14章神经系统第病理变化肉眼：脑脊膜血管扩张充血重：蛛网膜下腔灰黄色脓性渗出物轻：脓性渗出物沿血管分布 渗出物阻塞脑室 脑室扩张镜下：蛛网膜血管高度扩张、蛛网膜下 腔脓性渗出，病变严重者：脉管炎和血栓形成出血性梗死病理学第14章神经系统第18病理变化肉眼：脑脊膜血管扩张充血病理学第14章神经系统第18 流行性脑脊髓膜炎病理学第14章神经系统第19 流行性脑脊髓膜炎病理学第14章神经系统第19临床病理联系一般化脓性炎症的全身症状神经系统症状 1 颅内压升高：三联征：

7、头痛、喷射性 呕吐、视觉障碍。前囟饱满 2 脑膜刺激症：颈项强直、角弓反张、 屈髋伸膝（Kernig）征阳性。 3 颅神经麻痹 4 脑脊液病理学第14章神经系统第20临床病理联系一般化脓性炎症的全身症状病理学第14章神经系统第角弓反张病理学第14章神经系统第21角弓反张病理学第14章神经系统第21结局和并发症脑积水颅神经受损麻痹脉管炎脑缺血、梗死暴发性脑膜炎球菌败血症，多见于儿童 败血症（弥漫性血管内凝血）表现，伴肾上腺严重出血、肾上腺皮质功能衰竭，称沃弗综合征。病理学第14章神经系统第22结局和并发症脑积水病理学第14章神经系统第22二、病毒性疾病变质性炎症，常伴有脑膜反应。不同病毒感染途径

8、不同： 脊髓前角灰质炎消化道传染 森林脑炎壁虱传染 流行性乙型脑炎蚊虫传染与机体抵抗力密切相关：单纯疱疹脑炎大多病毒性脑炎不引起大片组织坏死，单纯疱疹脑炎例外。病理学第14章神经系统第23二、病毒性疾病变质性炎症，常伴有脑膜反应。病理学第14章神经（一）流行性乙型脑炎是乙型脑炎病毒感染所致的一种急性传染病。本病起病急，病情重，死亡率高临床表现为高热、嗜睡、抽搐、昏迷等。儿童的发病率比成人高，尤以10岁以下的儿童为多，约占乙型脑炎的50%70%。 病理学第14章神经系统第24（一）流行性乙型脑炎是乙型脑炎病毒感染所致的一种急性传染病。基本病变1.脑血管改变和炎症反应淋巴细胞套2.神经细胞变性坏死

9、 神经细胞卫星现象；噬神经细胞现象。3.软化灶形成 4.胶质细胞增生 胶质细胞结节病理学第14章神经系统第25基本病变1.脑血管改变和炎症反应病理学第14章神经系统第25病理改变部位：整个CNS灰质，大脑皮质、基底核、 视丘最严重；肉眼：脑膜充血、脑水肿 切面：散在的粟粒大小的软化灶；镜下：血管变化和炎症反应 神经细胞变性、坏死； 筛状软化灶（具有特征性）； 胶质细胞增生。病理学第14章神经系统第26病理改变部位：整个CNS灰质，大脑皮质、基底核、病理学第14临床病理联系颅神经麻痹脑水肿、颅内压升高；脑膜刺激征阳性；脑脊液改变。病理学第14章神经系统第27临床病理联系颅神经麻痹病理学第14章神

10、经系统第27第六节 神经系统肿瘤 病理学第14章神经系统第28第六节 神经系统肿瘤 病理学第14章神经系统第28肿瘤多为颅内肿瘤，胶质瘤最多见；儿童发病率高，仅次于白血病，胶质瘤、髓母细胞瘤较常见。临床病理联系： 局部神经症状 可引起颅内压增高症状病理学第14章神经系统第29肿瘤多为颅内肿瘤，胶质瘤最多见；病理学第14章神经系统第29神经系统常见肿瘤分类中枢神经系统肿瘤 胶质瘤 脉络丛乳头状瘤 原始神经上皮源性肿瘤髓母细胞瘤 脑膜瘤 松果体瘤 垂体肿瘤转移性肿瘤周围神经肿瘤 神经鞘膜肿瘤 神经鞘瘤 神经纤维瘤 神经细胞源性肿瘤 神经母细胞瘤 节细胞神经瘤病理学第14章神经系统第30神经系统常见

11、肿瘤分类中枢神经系统肿瘤周围神经肿瘤病理学第14一、中枢神经系统肿瘤（一）胶质瘤生物学特性：良恶性的相对性：浸润性生长，无包膜；局部浸润：转移：脑脊液转移病理学第14章神经系统第31一、中枢神经系统肿瘤（一）胶质瘤生物学特性：病理学第14章分类 星型细胞瘤（级） 室管膜瘤（级） 少突胶质瘤（级） 神经元星型细胞瘤分级标准：1）瘤细胞非典型性；2）核分裂：3）内皮细胞增生； 4）坏死。病理学第14章神经系统第32分类 星型细胞瘤（级）病理学第14章神经系统第32星形细胞瘤发病率：占颅内肿瘤的30%；年龄和性别：各年龄组均可发生： 大脑：3545岁； 小脑：818岁。部位： 儿童：小脑、脑干、视丘

12、下部、视神经； 成人：大脑半球，多在额、颞、顶叶， 占82%。病理学第14章神经系统第33星形细胞瘤发病率：占颅内肿瘤的30%；病理学第14章神经系统病理变化肉眼：结节、巨块状；灰白色；分化好的肿瘤境界不清，分化低者境界清。病理学第14章神经系统第34病理变化肉眼：结节、巨块状；灰白色；分化好的肿瘤境界不清，分镜下：肿瘤细胞由分化不一的纤维型和原浆型星形细胞组成，瘤组织内有丰富的胶质纤维。星形细胞瘤：纤维型、原浆型、肥胖型；-级分化不良（间变型）星形细胞瘤：-级多形性胶质母细胞瘤：-级病理学第14章神经系统第35镜下：病理学第14章神经系统第35小脑胶质瘤病理学第14章神经系统第36小脑胶质瘤病理学第14章神经系统第36 多形性胶质母细胞瘤出血病理学第14章神经系统第37 多形性胶质母细胞瘤出血病理学第14章神经系统第37星形细胞瘤-病理学第14章神经系统第38星形细胞瘤-病理学第14章神经系统第38星形细胞瘤-病理学第14章神经系统第39星形细胞瘤-病理学第14章神经系统第39星形细胞瘤病理学第14章神经系统第40星形细胞瘤病理学第14章神经系统第40肥胖型星形细胞瘤病理学第14章神经系统第41肥胖型星形细胞瘤病理学