医院普外科甲状腺功能亢进患者健康教育

1、医院普外科甲状腺功能亢进患者健康教育【概念】甲状腺功能亢进是由各种原因导致正常甲状腺素分泌 的反馈控制机制丧失,引起循环中甲状腺素异常增多而出现 以全身代谢亢进为主要特征的疾病的总称。【临床表现】多器官累及和高代谢状态：甲状腺肿大、性情急躁、 容易激动、失眠、双手颤动、怕热、多汗、皮肤潮湿、食欲 亢进但却更瘦、心悸、脉快有力（脉率在每分钟100次以上, 休息和睡眠时仍快）、脉压增大（主要为收缩压增高）、内分 泌紊乱以及无力、易疲劳等。突眼征：双侧眼球突出,眼裂增宽,甚至严重时不能 盖住角膜。【辅助检查】基础代谢率测定：正常为10%, +20%30%为轻度甲 亢,+30%60%为中度,+60%以

2、上为重度甲亢。甲状腺摄131碘率的测定:探测甲状腺摄取131碘的程度, 判断其功能。T4和T3含量的测定：对甲亢的诊断有重要意义。【重点观察内容】术前观察内容用药：观察用药降低基础代谢率的效果,是否按 时服药。心理情况：注意情绪的变化,病室有无不良刺激, 环境是否安静等。术后观察内容出血：观察伤口渗血情况,准确记录引流液的量 和颜色,引流管是否妥善固定。术后并发症：呼吸困难和窒息是术后最为危急的并发症,多发生在 术后48 h内。主要表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀, 甚至是窒息。如果因为切口内出血引起的,还可能有颈部肿 大,切口渗出鲜血等。发现上述情况时,必须立即在患者床 前进行抢救。喉返神经

3、损伤：一侧喉返神经损伤大都可引起声嘶, 两侧喉返神经损伤会导致两侧声带麻痹,引起失音或严重呼 吸困难。因此术后应该注意患者的语言交流,注意有无声调 降低或声音嘶哑。如发现异常,及时报告医生。喉上神经损伤：假设损伤外支会引起声带松弛、音调降 低。如果损伤内支,则会使后部黏膜感觉丧失,进食时候特 别是饮水时候,容易发生误咽。因此,术后应该观察患者进 流质饮食后的反应,有无呛咳或误咽,以判断有无神经损伤。手足抽搐：手术时,甲状旁腺误被切除、挫伤或者其 血液供应受累,都可引起甲状旁腺功能低下,从而使神经肌 肉的应激性显著提高,引起手足抽搐。术后注意观察询问患 者有无面部、唇、手足的针刺感觉、麻木感觉或

4、者强直感觉, 日发生这症状,应高度怀疑甲状旁腺损伤。甲状腺危象：术后1236 h内出现高热,脉快而弱, 烦躁、谵妄,甚至昏迷,或伴有呕吐、水泻,应立即报告医 生并协助处理。因此术后应密切观察患者的体温、脉率和神 志等变化情况。【一般观察内容】术前观察内容饮食：患者是否了解所进饮食的种类,哪些饮食 有利于疾病恢复。突眼的保护：患者是否了解怎样保护眼睛,减轻 眼部肿胀。术后观察内容生命体征：观察患者呼吸、体温、脉搏、血压的 变化,如果脉率过快、血压下降应做处理。出血：注意刀口敷料的情况,敷料是否有渗血, 如失血量大应及时采取措施。卧位：术后取半卧位有利于呼吸和引流切口内积 血,预防术后气管受压。观

5、察卧位是否舒适,并防止颈部剧 烈运动或扭曲。呼吸道情况：观察呼吸是否平稳,咳痰是否顺利, 有无影响咳痰的不利因素,预防肺部并发症。饮食：观察进食后有无呛咳、误咽等不适,如有 呛咳,应暂禁饮食并报告医生。突眼的保护：患者是否了解怎样保护眼睛,减轻 眼部肿胀。戴黑色眼罩或者用油纱布遮盖的目的,是否能得 到患者配合。特殊药物的应用：甲亢患者术后常需继续服用复 方碘化钾溶液,直至病情平稳。用药过程中要随时观察患者 服药情况,必须按时按量服用,不得随意加减量或停用。【重点健康教育】术前健康教育指导患者遵医嘱按时服药,向患者讲解按时服药 可有效降低基础代谢率,增加手术的安全性,减少术后并发 症的发生。向患

6、者讲解甲亢疾病的相关知识,使患者保持情 绪稳定,保持良好的心态,保证充足的睡眠。向患者讲解测定基础代谢率的方法和重要性,保 证基础代谢率测定的准确性。向患者示范头颈过伸体位,嘱患者术前一日练习, 减轻术后不适。术后健康教育向患者讲解甲状腺疾病手术后取半卧位的优点, 返回病房清醒后患者暂取平卧位,生命体征平稳后更改为半 卧位。教会患者咳嗽时用手轻按刀口,以减轻刀口疼痛。指导患者术后4 h可饮凉开水,温度不可过高, 既可减轻刀口出血,又可减轻刀口疼痛。如无呛咳,术后6 h 可进冷流质饮食；如有呛咳,应坐起进食或进半固体食物; 呛咳严重应禁饮食,医生会为患者补液。指导患者如有胸闷、憋气、呼吸困难等不

7、适,及 时告知医护人员。指导患者如颈部有引流管应注意翻身、活动时妥 善固定,防止引流管扭曲、受压、折叠、脱出,引流管悬挂 位置应低于身体出口处,以保证低位引I流。向患者讲解如出现声音嘶哑,是由干术中喉返神 经损伤所致,多为暂时性,不必过分紧张,一般在术后36 个月内可逐渐恢复。指导患者如有面部、唇、手足的针刺、麻木或者 强直感觉时,及时告知医护人员。此时,向患者讲解出现以 上症状是由于损伤甲状旁腺所致,医生会为其补充钙剂,同 时应指导患者饮食应进高钙低磷食物,如排骨、虾等,限制 肉类、乳,品、蛋类等含磷较高食品的摄入,以免影响钙的 吸收。向患者讲解术后体温增高在38.5笆左右,持续3 d 左右,是术后吸收热,属于正常现象。如体温下降后又升高 或3 d后仍发热,则应及时告知医护人员,医生会为其采取 相应措施。【一般健康教育】饮食指导：指导患者进高热量、高蛋白和富含维生素 的均衡饮食。主食应足量,可适当增加奶类、蛋类、瘦肉类 等优质蛋白,两餐之间增加点心,多饮水,但有心脏疾病患 者应避免大量摄水。禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖 啡等刺激性饮料。指导突眼患者睡眠时头部抬高,以减轻眼部肿