小儿肺炎专题知识宣教培训课件

1、小儿肺炎(pneumonia)肺炎是由不同病原体或其他因素(吸入或过敏反应等) 所致的肺部炎症发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部细湿罗音重者累及其他系统小儿肺炎为我国小儿第一位死亡原因小儿肺炎(pneumonia)肺炎是由不同病原体或其他因素(分类 病理分类大叶性肺炎支气管肺炎间质性肺炎毛细支气管肺炎分类 病理分类大叶性肺炎病因分类：病毒性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎细菌性肺炎真菌性肺炎原虫 性肺炎非感染性肺炎病因分类：病毒性肺炎病程分类：急性肺炎(病程3个月)病程分类：病情分类：轻症：重症：病情分类：临床表现典型与否典型性肺炎非典型性肺炎临床表现典型与否典型性肺炎发生肺炎的地点社区获得性肺炎(co

2、mmunity acquired pneumonia，VAP)院内获得性肺炎(hospital acquired pneumonia，HAP)发生肺炎的地点社区获得性肺炎(community acqui支气管肺炎(bronchopneumonia)支气管肺炎(bronchopneumonia)病因 病毒：呼吸道合胞病毒、偏肺病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒等细菌：肺炎链球菌最为多见，金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等肺炎支原体、衣原体病因 病毒：呼吸道合胞病毒、偏肺病毒、腺病毒、流感病毒A virus image from the International Committee on Taxon

3、omy of Viruses, in The Big Picture Book o A virus image from the InternaSARSSARSTransmission electron micrograph of adenovirus. Image courtesy of the US Centers for Disease Control Transmission electron microgra肺炎链球菌纯培养的镜下形态（革兰染色）肺炎链球菌，俗称肺炎球菌，革兰阳性，呈矛头状，成双或链状排列，有荚膜；在痰标本中大多数成双排列 肺炎链球菌纯培养的镜下形态（革兰染色）肺炎链

4、球菌，俗称肺炎球肺炎支原体 肺炎支原体 病理肺泡炎症为主肺泡毛细血管扩张充血肺泡壁水肿肺泡内有大量中性粒细胞、红细胞、纤 维素渗出液及细菌支气管壁与肺泡间质炎性病变较轻融合成片，肺气肿，肺不张病理肺泡炎症为主间质性肺炎 间质性肺炎 肺呼吸道合胞体病毒肺炎插图显示一个典型的巨细胞，形状为圆形,带有粉红色胞质包涵体 肺呼吸道合胞体病毒肺炎插图显示一个典型的巨细胞，形状为圆形,Sputum Gram stain from a patient with a pneumococcal pneumonia. Note the numerous polymorphonuclear Sputum Gram s

5、tain from a patiePneumonia, community-acquired. Gram stain showing Streptococcus pneumoniae. Pneumonia, community-acquired.Pneumonia, community-acquired. Gram stain showing Haemophilus influenzae Pneumonia, community-acquired.Pneumonia, community-acquired. Gram stain showing Moraxella catarrhalis Pn

6、eumonia, community-acquired.肺吸入性肺炎,高倍镜高倍镜下，可看到对吸入物质产生局部异物巨细胞反应 肺吸入性肺炎,高倍镜高倍镜下，可看到对吸入物质产生局部异物巨病理生理 (一)呼吸功能不全肺炎肺泡壁增厚弥散阻力增加支气管粘膜充血、水肿及分泌物潴留管腔狭窄 通气和换气PaO2PaCO2病理生理 (一)呼吸功能不全（二）循环系统病原体和毒素侵袭心肌中毒性心肌炎心衰缺氧肺小动脉收缩肺动脉高压右心负荷心衰（二）循环系统（三）中枢神经系统PaCO2 脑脊液PH值脑脊液H+血管扩张 颅高压病原体毒素脑细胞、血管透性颅高压PaO2 无氧代谢乳酸ATPNaK泵功能脑细胞内钠水潴留脑水

7、肿（三）中枢神经系统PaCO2 脑脊液PH值脑脊液H+（四）消化系统低氧、毒素胃肠黏膜损伤黏膜糜烂、出血应急性溃疡胃肠功能紊乱厌食、呕吐、腹胀、腹泻中毒性肠麻痹（四）消化系统低氧、毒素胃肠黏膜损伤黏膜糜烂、出血应（五）内环境紊乱PaO2 PaCO2 肾小动脉痉挛水钠储留ADH 分泌，细胞渗透性，Na泵功能Na进入细胞内稀释性低钠血症吐、泻、摄入Na摄入，排出脱水、缺钠性低钠血症（五）内环境紊乱PaO2 PaCO2 肾小动脉痉挛（五）内环境紊乱PaO2 +高热、进食吐泻无氧代谢产酸代酸气道阻塞PaCO2 呼酸5.H+H+ 到细胞内K+到细胞外血钾吐、泻、摄入血钾（五）内环境紊乱PaO2 +高热、

8、进食吐泻无氧代谢临床表现 (一) 呼吸系统症状发烧咳嗽气促、呼吸困难肺部固定湿罗音临床表现 (一) 呼吸系统症状发烧 (一) 呼吸系统症状：呼衰诊断依据 临床表现：呼吸困难，紫绀，心血管和神经系改变血气诊断标准： 型呼衰：Po2 6.67Kpa(50mmHg) 型呼衰：Po2 6.67Kpa(50mmHg) ， 6.67Kpa(50mmHg) 氧合指数（PaO2/FiO233.3Kpa(250mmHg） (一) 呼吸系统症状：呼衰诊断依据(一) 呼吸系统症状：呼衰(A-a)DO2=PAO2-PaO2=(PIO2-PaCO2/R)-PaO2 （A-a)DO2.15mmHg: 肺内分流 ，弥散障碍

9、、V/Q比列失调PaCO2+PaO2 140mmHg（不吸氧）：可能技术误差(一) 呼吸系统症状：呼衰(A-a)DO2=PAO2-PaO(二) 循环系统症状婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准心率突然超过180次分或已超过200次/分呼吸突然加快，超过60次分突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍灰，指(趾)甲微循环再充盈时间延长、尿少或无尿心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张肝脏迅速增大、颜面、眼睑或下肢水肿(二) 循环系统症状婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准：若出现前14项者可疑心衰 吸氧镇静2030分钟缓解可排除 不缓解或出现6项可诊断 5项出现可确诊婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准：(三)

10、 神经系统症状1.烦躁、嗜睡8小时以上，两眼上翻、凝视、斜视2.球结膜水肿3.昏迷、昏睡、反复惊厥（除低钙、高热惊厥）4.瞳孔改变、对光反射迟钝或消失5.中枢性呼吸节律不齐、紊乱或暂停6.脑脊液检查，压力增高外，余正常 1.2项出现示脑水肿，伴其他1项以上者可确诊(三) 神经系统症状1.烦躁、嗜睡8小时以上，两眼上翻、凝（四）抗利尿激素分泌异常综合症 （SIADH)诊断标准血钠130mmol/L，血渗透压275mosm/Kg肾脏排钠增加，尿钠20mmol/L临床上无血容量不足，皮肤弹性正常尿渗透克分子浓度高于血肾功能正常肾上腺皮质功能正常ADH升高（四）抗利尿激素分泌异常综合症 （SIADH)

11、诊断标准（五）稀释性低钠血症诊断标准 ADH不升高，余同SIADH （五）稀释性低钠血症诊断标准(六）酸碱平衡紊乱呼酸：改善通气呼酸伴代酸：改善通气基础上用碱乳酸酸中毒血乳酸4mmol/LPH低，不能用PaCO2增高解释HCO3-减少除外其他代酸70%vs20%(六）酸碱平衡紊乱呼酸：改善通气(六）酸碱平衡紊乱阴离子间隙（aniongap，AG) 高AG酸中毒：15mmol/L，高乳酸，改善通气循环正常AG酸中毒：615mmol/L，胃肠道丢失HCO3-、肾小管酸中毒，补碱(六）酸碱平衡紊乱阴离子间隙（aniongap，AG) (七) 消化系统症状食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀严重者呕吐物为咖啡色

12、或便血，肠鸣音消失，中毒性肠麻痹，以及中毒性肝炎(七) 消化系统症状（八）微循环障碍（休克或DIC)精神萎靡或烦躁不安面色苍白四肢发凉皮肤花纹尿少或无尿血压下降，脉速而弱皮肤粘膜及胃肠道出血毛细血管再充盈时间延长、眼底动脉痉挛（八）微循环障碍（休克或DIC)精神萎靡或烦躁不安并发症脓胸脓气胸肺大疱并发症Empyema caused by Streptococcus pneumoniae. Anteroposterior film. Courtesy of R. Duperval 脓胸Empyema caused by StreptococcuBacterial pneumonia. Bilat

13、eral airspace infiltration secondary to community-acquired pneumonia, subs 气胸Bacterial pneumonia. BilateralThis patient developed a left tension pneumothorax during treatment of a severe pneumonia. Note the 张力性气胸This patient developed a left Pneumonia with multiple pneumatoceles 肺大泡Pneumonia with mu

14、ltiple pneuma实验室检查（一）病原学检查细菌培养病毒分离病原特异性抗原或抗体检测实验室检查（一）病原学检查（二）外周血检查WBC：细菌感染WBC总数及分数增高；病毒感染WBC正常或降低CRP：细菌感染CRP增高，非细菌感染CRP增高不明显（二）外周血检查X线检查早期双肺纹理增粗以后出现小点片状阴影，以双肺下野、中内带及心膈旁居多，可伴肺不张或肺气肿X线检查Pneumonia, viral. Right-middle-lobe infiltrate in a 2-month-old boy with pneumonia due to respirator Pneumonia, vir

15、al. Right-middle支气管肺炎支气管肺炎Pneumococcal pneumonia complicated by lung necrosis and abscess formation Pneumococcal pneumonia complicLobar consolidation with pneumococcal pneumonia. Posteroanterior film. Courtesy of R. Duperval, MD Lobar consolidation with pneumChest radiograph of a child with severe a

16、denoviral pneumonia as an infant. The child Chest radiograph of a child wi诊断临床表现结合X线胸片可诊断诊断鉴别诊断支气管炎肺结核支气管异物支气管 哮喘鉴别诊断治疗采取合理的综合措施积极控制感染保持呼吸道通畅、纠正缺氧防治并发症增强机体抵抗力以促进康复。治疗(一) 一般治疗保持空气流通，室温维持在20左右，湿度以60为宜。给予足量的维生素和蛋白质，经常饮水及少量多次进食。保持呼吸道通畅呼吸道隔离(一) 一般治疗（二）抗生素治疗适应症：用于细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎及有继发细菌感染的病毒性肺炎。用药原则：敏感早期肺

17、组织渗透性强足量、足疗程，重症联合静脉给药（二）抗生素治疗适应症：用于细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体（二）抗生素治疗疗程体温正常后5-7天，临床症状基本消失后3天；支原体、衣原体感染至少2-3周；金葡菌感染体温正常后继续用23周，总疗程6周（二）抗生素治疗疗程(三) 抗病毒药物治疗病毒唑、利巴伟林、干扰素等(三) 抗病毒药物治疗(四) 对症治疗：1.祛痰止咳祛痰剂：复方甘草合剂、10氯化胺溶液、吐根糖浆等；超声雾化吸入干咳影响睡眠和饮食者，可服用镇咳剂(四) 对症治疗：1.祛痰止咳祛痰剂：复方甘草合剂、10氯2. 氧气疗法鼻导管：0.51L/min，FiO240%面罩:24L/min，FiO2

18、5060%头罩或氧帐给氧人工机械通气2. 氧气疗法3.镇静：烦躁不安小儿镇静剂：氯丙嗪与异丙嗪合剂，每次0.5-1mg/kg肌注，或5%水合氯醛1ml/kg.次（灌肠或口服），二者可交替使用注意镇静剂对呼吸中枢的抑制作用，及时吸痰防止气道阻塞3.镇静：4.利尿：浮肿、尿少：速尿0.5-1mg/kg.次，防治水肿，减轻心脏前负荷4.利尿：5.抗心衰治疗：原则：镇静吸氧利尿强心改善微循环5.抗心衰治疗：原则： 5.抗心衰治疗：洋地黄制剂毒毛旋花子甙K： 饱和量0.0070.01mgkg，缓慢静脉注射，12小时后可重复一次西地兰：饱和量2岁以下0.030.04 mgkg，2岁以上为0.020.03m

19、gkg，分次给予首次给饱和量的12，余量分2次，每隔46小时给药1次，可肌内注射或缓慢静脉注射 5.抗心衰治疗：洋地黄制剂毒毛旋花子甙K： 5.抗心衰治疗：洋地黄制剂地高辛：饱和量0.04-0.06mg/kg，首次给饱和量的12，余量分2次，每隔46小时给药1次，可肌内注射或缓慢静脉注射注意：不宜同时静脉应用钙剂，若合并低钙抽搐必需使用钙剂时，两药至少应相隔46小 5.抗心衰治疗：洋地黄制剂地高辛：6.退热物理降温药物冬眠6.退热物理降温7.腹胀补钾胃肠减压Regitine: 0.305mg/Kg.次7.腹胀补钾（五）肾上腺皮质激素的应用中毒症状明显严重喘息或呼衰中毒性休克、中毒性脑病（脑水肿

20、）、中毒性心肌炎胸膜有渗出在应用足量抗生素的同时，可加用激素治疗（五）肾上腺皮质激素的应用几种不同病原菌肺炎的特点几种不同病原菌肺炎的特点一、腺病毒肺炎病原：3、7型腺病毒最常见。好发季节：冬春季好发年龄：6个月-2岁。病变：支气管、肺泡间质炎，重者融合、坏死一、腺病毒肺炎一、腺病毒肺炎临床特点：起病急体温：高热，呈稽留热全身中毒症状重咳嗽、呼吸困难、发绀明显。肺部体征出现较晚，发烧3-4天后才出现肺部湿罗音，肺实变体征。易发生呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病等。一、腺病毒肺炎临床特点：一、腺病毒肺炎X线胸片: 较体征出现早； 大小不等片影或大片影，伴肺气肿 病灶吸收慢一、腺病毒肺炎二、合胞病毒

21、肺炎病原：合胞病毒多见。好发季节：冬春季。好发年龄：2岁以内，尤其6个月以内多见病变：毛细支气管炎性渗出、水肿二、合胞病毒肺炎病原：合胞病毒多见。二、合胞病毒肺炎临床特点：（1）起病急。（2）体温：不规则热，温度在37-38 （3）全身中毒症状无或轻。（4）以喘憋、呼气性呼吸困难为主。（5）双肺可闻及密集喘鸣音及细湿罗音二、合胞病毒肺炎临床特点：二、合胞病毒肺炎X线胸片： 肺纹理增强，双肺透明度增强及小点状阴影二、合胞病毒肺炎三、金黄色葡萄球菌肺炎好发年龄：婴幼儿、新生儿及免疫功能低下者。好发季节：冬春季。病变：广泛出血、坏死、多发肺脓肿三、金黄色葡萄球菌肺炎好发年龄：婴幼儿、新生儿及免疫功能

22、低三、金黄色葡萄球菌肺炎临床特点：（1）发病急，病情重，进展迅速。（2）体温：稽留热或驰张高热（3）全身中毒症状重。（4）咳嗽、烦躁、呼吸困难明显三、金黄色葡萄球菌肺炎三、金黄色葡萄球菌肺炎（5）肺部体征出现早，双肺可闻及密集湿罗音，或呼吸音减弱、肺实变体征。（6）易并发多发肺脓肿，肺大疱、脓胸、脓气胸。及其它部位器官迁移化脓病灶，并导致系统功能障碍。（7）皮肤出现各种皮疹，如红色斑丘疹、猩红热样皮三、金黄色葡萄球菌肺炎（5）肺部体征出现早，双肺可闻及密集三、金黄色葡萄球菌肺炎X线胸片：可见大小不等斑片状阴影，可出现多发小脓肿，肺大疱、脓胸、脓气胸。WBC总数及中性粒细胞均增高，可有核左移，或有中毒颗粒三、金黄色葡萄球菌肺炎X线胸片：可见大小不等斑片状阴影，可四、肺炎支原体肺炎好发季节：秋、冬季。好发年龄：年长儿，婴幼儿也见增多。病变：肺间质及毛细支气管炎。临床特点：（1）起病急。（2）体温：不规则热，或驰张高热，自然热程1-4周四、肺炎支原体肺炎四、肺炎支原体肺炎（3）中毒症状不明显。（4）刺激性干咳为其临床特点，以晨起及夜间为重。（5）肺部体征不明显或出现较晚，仅为双肺呼吸音粗，或发热3-5天后出现湿罗音或肺实变体征。可伴有胸腔积液四、肺炎支原体肺炎四、肺炎支原体肺炎（6）其它系统可受累，如消化系统、循环系统、神经系统，血液系统、泌尿系统及皮肤、肌