小儿液体疗医学知识培训课件

1、小儿液体疗医学知识小儿液体疗医学知识概述 液体疗法（fluid therapy）：是针对某些疾病所发生的水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱，通过输注一定量的液体帮助体液重新获得平衡的一种疗法。 液体疗法目的（自我体会）： 1、纠正失水 2、纠正电解质紊乱 3、纠正代谢性酸中毒2小儿液体疗医学知识概述 液体疗法（fluid therapy）：脱水性质（Dehydration property）脱水性质病因血清纳病理生理及临床特点等渗脱水Isosmotic多见急性腹泻病130150mmol / L细胞外液量减少，细胞内外渗透压相等，脱水量与脱水体征平行低渗脱水Hypotonic多见营养不良伴腹泻150m

2、mol / L细胞内液减少明显，脱水征比其他两种为轻3小儿液体疗医学知识脱水性质（Dehydration property）脱水性质脱水的程度表现程度失水量神 态口渴感 眼眶 前囟皮肤弹性口唇粘膜眼泪末梢循环尿量休克轻度脱水Mild 353050ml / kg 精神尚可一般稍凹陷 稍干 弹性正常湿润有尚温暖正常无中度脱水Moderate51050100ml / kg 精神萎靡 烦躁不安不明显明显凹陷干燥弹性较差干燥少稍凉少尿无重度脱水Severe10100120ml / kg 昏睡、昏迷明显深陷干燥弹性极差极干无厥冷发绀极少或无有4小儿液体疗医学知识脱水的程度表现程度失水量神 态口渴感 眼眶皮

3、肤口唇粘膜眼泪脱水程度的判定5小儿液体疗医学知识脱水程度的判定5小儿液体疗医学知识脱水程度的判定注意：a.轻中度：皮肤弹性（主要）b.中重度：周围循环（主要）C.皮肤弹性时间： 很快平复 好 1-2s 稍差or差 2s 极差 皮肤弹性差，捏起后回缩时间延长。6小儿液体疗医学知识脱水程度的判定注意： 皮肤弹性差，捏起后回缩时间延长。6电解质紊乱钠平衡紊乱（见脱水性质部分）钾平衡紊乱： 低钾血症（hypokalemia）（5mmom/L)7小儿液体疗医学知识电解质紊乱钠平衡紊乱（见脱水性质部分）7小儿液体疗医学知识低钾血症（hypokalemia）原因：1. 摄入不足2. 丢失过多（消化液丢失、利

4、尿从肾脏丢失）3. 其他途径（烧伤、透析治疗不当）4. 细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹）8小儿液体疗医学知识低钾血症（hypokalemia）原因：8小儿液体疗医学知识低钾血症（hypokalemia）临床表现神经肌肉：兴奋性降低，呼吸肌麻痹、麻痹性肠梗阻等心脏：心律失常，心肌收缩乏力，血压下降，甚至心衰；心电图出现U波，QT间期延长，T波增宽、低平、倒置肾脏：肾小管上皮细胞空泡变性，对抗利尿激素的反应低下，浓缩功能减低，尿量增多，肾小管泌H + 增加，回吸收HCO3-增加，氯回吸收减少，可发生低钾、低氯碱中毒。9小儿液体疗医学知识低钾血症（hypokalemia）临床表现9

5、小儿液体疗医学知高钾血症（hyperkalemia）原因：钾摄入过多：常是医源性输入（如大剂量输入含钾抗生素及输入库存血）。钾排除减少：肾功能衰竭、肾上腺皮质功能降低。钾由细胞内释放过多：挤压综合症、溶血、严重缺氧、酸中毒、应用细胞毒性药物等。10小儿液体疗医学知识高钾血症（hyperkalemia）原因：10小儿液体疗医学高钾血症（hyperkalemia）临床表现：神经肌肉系统症状：血钾7-8moml/L时出现口周围麻木、面色苍白、全身肌肉无力、甚至吞咽、呼吸困难，腱反射减弱或消失。心血管系统症状：通常出现心动过缓和心律失常，心电图表现T波高尖、P-R间期延长。出现QRS波增宽，房室传导阻

6、滞、P波消失，是严重高钾表现11小儿液体疗医学知识高钾血症（hyperkalemia）临床表现：11小儿液体疗代谢性酸中毒（metabolic acidosis）原因： 体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失）酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧）摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化镁、静滴盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、水杨酸等）12小儿液体疗医学知识代谢性酸中毒（metabolic acidosis）原因：代谢性酸中毒（metabolic acidosis）正常值：PH值: 7.35 - 7.45HCO3- 浓度：18 - 27mmol/LBE（剩余碱）值: 3mmol/L临

7、床症状:呼吸深快 精神萎靡 烦躁不安樱桃红唇 恶心呕吐 呼出酮味13小儿液体疗医学知识代谢性酸中毒（metabolic acidosis）正常值代谢性酸中毒（metabolic acidosis）分度HCO3- 症状轻度（Mild）1813 mmol / L症状不明显。中度（Moderate）139 mmol / L呼吸快，唇樱红，精神萎糜。重度（Severe） 2.5mmol/L,3mmol/L)一般2-4moml/Kg.d，相当于150-300mg/Kg.d，即 2-3ml/kg.d 10%Kcl。口服可以200-250mg/kg（2-2.5ml/kg.d 10%Kcl）严重低钾血症（2.

8、5mmol/L）：300-450mg/kg.d;即 3-4.5ml/kg.d 10%Kcl。补钾浓度0.3%,时间不少于6h。27小儿液体疗医学知识纠正钾代谢紊乱低钾血症（hypokalemia）：27小儿液纠正钾代谢紊乱低钾血症（hypokalemia）：不宜过早: 有尿或来院前6小时内有尿即应及时补钾，静脉补入氯化钾。浓度不宜过高:不应超过0.3，输注速度6.5mmol/L）：1、注射钙盐：10%葡萄糖酸钙：0.5ml/kg缓慢滴入。2、5%碳酸氢钠：2-4ml/kg，缓慢注射。3、高渗葡萄糖及胰岛素：25%或10%葡萄糖加胰岛素静脉滴注（4g糖加胰岛素1U）.4、利尿剂应用。5、阳离子交

9、换树脂或山梨醇口服。6、透析疗法。29小儿液体疗医学知识纠正钾代谢紊乱高钾血症（6.5mmol/L）：29小儿液体其他补钙: 补液过程中如出现惊厥、手足搐搦，可用10葡萄糖酸钙5l0 ml。补镁: 在补钙后手足搐搦不见好转反而加重时要考虑低镁血症，可测定血镁浓度。同时用25 MgS04，每次0.10.2mlkg，深部肌肉注射，每日23次，症状消失后停用。30小儿液体疗医学知识其他补钙: 补液过程中如出现惊厥、手足搐搦，可用10葡萄糖病例基本信息：某某之宝，男，10月龄。主诉：腹泻4天，加重伴发热半天。现病史：4天前无明显诱因出现腹泻，呈黄色稀水样，无粘液、脓血、鲜血，3-4次/天，无发热、恶心

10、、呕吐等不适。3天前至口服“鞣酸蛋白、锌布颗粒”治疗。腹泻未见好转。半天前腹泻明显加重，约10-20次/日，呈蛋花样变，伴发热、小便量少，热锋38.5。来我院查大便常规：脂肪滴+/HP、轮状病毒阳性。近半日精神差、哭闹、反坐，小便少，色黄。31小儿液体疗医学知识病例基本信息：某某之宝，男，10月龄。31小儿液体疗医学知识病例体征数据：T 38.4，P 126次分，R24次/分；Wt 8.5kg.查体：精神反应差，稍烦躁，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，口唇干燥，呼吸运动平稳，四肢末梢凉，毛细血管充盈时间正常。辅助检查： 大便常规：黄色水样，无粘液，WBC 0,RBC 0.隐血阳性.轮状病毒：阳性；

11、血常规：Hb120G/L,WBC16.78*10 9/L,N0.43,L0.44。 32小儿液体疗医学知识病例体征数据：T 38.4，P 126次分，R24次/分；病例1、有无脱水，脱水程度、性质？2、需不需要补液？何种方式？补多少？补何种液体？3、有没有酸中毒？需不需要纠正酸中毒？4、有没有钾代谢紊乱？33小儿液体疗医学知识病例1、有无脱水，脱水程度、性质？33小儿液体疗医学知识第一问：脱水程度的诊断：中度脱水脱水程度失水量神 态口渴感 眼眶 前囟皮肤弹性口唇粘膜眼泪末梢循环尿量休克轻度脱水Mild 353050ml / kg 精神尚可一般稍凹陷 稍干 弹性正常湿润有尚温暖正常无中度脱水Mo

12、derate51050100ml / kg 精神萎靡 烦躁不安不明显明显凹陷干燥弹性较差干燥少稍凉少尿无重度脱水Severe10100120ml / kg 昏睡、昏迷明显深陷干燥弹性极差极干无厥冷发绀极少或无有34小儿液体疗医学知识第一问：脱水程度的诊断：中度脱水脱水程度失水量神 态口渴感第二问 脱水性质诊断：等渗性脱水脱水性质病因血清纳病理生理及临床特点等渗脱水Isosmotic多见急性腹泻病130150mmol / L细胞外液量减少，细胞内外渗透压相等，脱水量与脱水体征平行低渗脱水Hypotonic多见营养不良伴腹泻150mmol / L细胞内液减少明显，脱水征比其他两种为轻入院后急查电解

13、质：Na+137moml/L35小儿液体疗医学知识第二问 脱水性质诊断：等渗性脱水脱水性质病因血清纳病理生理第三问：有没有代谢性酸中毒？存在酸中毒病因： 体内碱性物质丢失过多（消化道丢失、肾脏丢失）部分酸中毒临床症状:精神萎靡 烦躁不安血气分析:PH 7.26 BE：-11.8结论：存在代谢性酸中毒。纠正酸中毒碱用量： 5%NB（ml） 11.88.5425ml 36小儿液体疗医学知识第三问：有没有代谢性酸中毒？存在酸中毒病因： 第四问 有没有钾代谢紊乱？要不要、能不能补钾？急查电解质回示：4.3moml/L;入院后查心电图正常，未见低钾或高钾临床表现。结论：暂时不需要补钾。腹泻严重，可口服补

14、充生理需要量15-30mg/Kg.d。37小儿液体疗医学知识第四问 有没有钾代谢紊乱？要不要、能不能补钾？急查电解质24小时补液方案：口服补液：患儿哭闹、烦躁，口服补液配合欠佳。2.静脉补液：总量：120ml/kg8.5kg=1020ml（中度脱水120-150/kg）总量的1/2在前8-12h内补完：510ml定性：2：3：1（等渗性脱水按照1/2张）38小儿液体疗医学知识24小时补液方案：口服补液：患儿哭闹、烦躁，口服补液配合欠佳静脉补液第一组：采用少量多次，边补液边评估：5%GS(100ml)+10%NS(3ml)+5%NB(5ml)=108ml（10ml/kg.h，约1.2h）纠正酸中毒： 5%NB（ml） 25-5ml20ml 5%GS（ml）202.550ml（共70ml,用时约1h)第一组液体及纠正酸中毒后：尿量仍少，精神较前好转，继续补充继续余量=510-108-70=332ml（在6小时内补完）39小儿液体疗医学知识静脉补液第一组：采用少量多次，边补液边评估：39小儿液体疗医第二组：采用1:1（1/2张液体） 5%GS(250ml)+10%NS(12ml)=262ml （10ml/kg.h，约3.5h）。期间抗