喉罩在小儿的临床应用课件

1、喉罩在小儿的临床应用喉罩在小儿的临床应用喉罩在小儿的临床应用2021/4/272喉罩在小儿的临床应用喉罩在小儿的临床应用喉罩在小儿的临床应用2021/4/2722021/4/272喉罩(Laryngeal Mask Airway, LMA)是由英国医生Brain于1981年根据解剖成人咽喉结构所研制的一种人工气道。1988年正式投入生产，并应用于临床。1991年获FDA批准用于临床。2021/4/273喉罩(Laryngeal Mask Airway, LMA) 喉罩（LMA）是由一个可充气的树叶形的硅树脂罩和橡胶连接管组成的气道用具。它可经口盲插或明视经口插入咽喉部，给喉罩气囊部位充气，膨胀

2、的喉罩可以包绕并密封会厌和声门，围绕喉头而形成一个低压的密封罩，喉罩连接管通向口腔外可与呼吸机相连，可自主呼吸或正压通气。喉罩较之面罩是一种更安全的通气道, 是一种真正的声门上气道管理技术。它可以在平卧和侧卧的状态下成功置入。当气管插管失败时，喉罩可以作为一种后备气道用具。2021/4/274 喉罩（LMA）是由一个可充气的树叶形的硅树脂 喉罩的种类临床应用的喉罩根据发展水平分为第一代、第二代和第三代喉罩，根据功能可分为以下五种类型: 2021/4/275 喉罩的种类临床应用的喉罩LMA-Classic：经典型喉罩：该型喉罩是第一代品，是经典的和标准的喉罩。2021/4/276LMA-Clas

3、sic：经典型喉罩：该型喉罩是第一代品，是LMA-Flexible：可曲型喉罩：同属第一代产品， 喉罩的导管部分是由锣纹钢丝组成，可以扭曲，不影响通气。2021/4/277LMA-Flexible：可曲型喉罩：同属第一代产品，LMA-Unique：加强型喉罩：属于第二代产品，喉罩导管中部经过加强，可防止牙齿咬扁。2021/4/278LMA-Unique：加强型喉罩：属于第二代产品，喉罩导管LMA-Fastrach：可插管型喉罩：系第二代喉罩，通过喉罩管道内可引导气管内插管，成功率较高。2021/4/279LMA-Fastrach：可插管型喉罩：系第二代喉罩，通过LMA-FASTRACH Ins

4、ertion Technique2021/4/2710LMA-FASTRACH Insertion TechniLMA-FASTRACH Insertion Technique2021/4/2711LMA-FASTRACH Insertion TechniLMA-CTrach：2004年，北美喉罩公司在Fastrach-LMA的基础上又推出了CTrach可视性气管插管型喉罩通气道，由喉罩通气道和显示器组成.2021/4/2712LMA-CTrach：2004年，北美喉罩公司在FastLMA-CTrach Insertion Technique2021/4/2713LMA-CTrach Inse

5、rtion TechniquLMA-ProSeal / Supreme：胃管引流型喉罩：系第三代喉罩，喉罩有双管，一个管可通气，另一个管可插入胃管引流。可防止返流误吸。2021/4/2714LMA-ProSeal / Supreme：胃管引流型喉2021/4/27152021/4/2715 喉罩的适应症1） 择期手术全麻患者，在欧美国家喉罩在全麻中使用率达到50%。2） 急诊科、 ICU 及各科室急救复苏。3） 插管困难的患者。是美国麻醉医师协会目前推荐的应用于“无法插管、无法通气”情况的处理措施之一 。 2021/4/2716 喉罩的适应症1） 择期手术全麻 喉罩的禁忌症 1）饱食，腹内压过

6、高，有呕吐返流误吸高度危险，习惯性呕吐发作史病人。2）咽喉部存在感染或其它病理改变的病人。 3）必须保持持续正压通气的手术。通气压力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。 4）呼吸道出血的病人。 5）扁桃腺异常肿大的病人。有潜在呼吸道梗阻的病人，如气管受压、气管软化、咽喉部肿瘤、脓肿、血肿等。2021/4/2717 喉罩的禁忌症 1）饱食，腹 喉罩的优点1）与气管内插管相比较，刺激小，应激反应轻，呛咳少，分泌物少。2）插入容易、迅速3）术后较少发生咽喉痛 4）无需使用喉镜及肌松剂便可置入。 5）操作简单、易学，初学者经数次训练便可掌握。 6）在急救和困难气道中使用方便，插入更迅速。7）比气

7、管内导管所需的麻醉药量少。2021/4/2718 喉罩的优点 喉罩的缺点密封效果不好，胃胀气发生率高，IPPV时会导致胃胀气。LMA易出现食管返流，对未禁食的病人不能完全防止误吸。标准的喉罩不宜进行过强的正压通气。口腔分泌物增加，应用阿托品类药物可减少分泌物。 2021/4/2719 喉罩的缺点密封喉罩置入方式：1）：常规法 2）：逆转法3）：侧位法2021/4/2720喉罩置入方式：2021/4/2720喉罩置入的最佳位置 喉罩套囊的侧边对着梨状隐窝，近端的前表面在舌根后方，扁桃体水平以下，套囊的凹陷面正对杓会厌壁，套囊后面紧贴后咽壁2021/4/2721喉罩置入的最佳位置 喉罩套囊的侧边对

8、着LMA位置不当 2021/4/2722LMA位置不当 2021/4/27222021/4/27232021/4/27232021/4/27242021/4/27242021/4/27252021/4/2725 喉罩在心肺复苏中的应用 开放气道是心肺复苏（CPR）中的重要环节，也是复苏的第一步，快速建立有效的人工通气道十分重要。心跳呼吸停止后，存活率与接受CPR时间相关，4分钟内能接受CPR的有近50%患者可能存活，46分钟10%，610分钟4%，10分钟以上的存活率极微。2021/4/2726 喉罩在心肺复苏中的应用 传统的通气方法是面罩和使用喉镜气管内插管，前者通气效果稍差，易胃充气、扩张

9、致返流，操作人员需消耗较多的体力维持患者头部后仰位、面罩的密封性；后者需要较专业的操作水平(特别是儿童)，且耗时较多，延误抢救时间。2021/4/2727 传统的通气方法是面罩和使用喉镜气管内插管，喉罩在心肺复苏中应用的优点：1）：LMA插入容易，无需经验，无需喉镜及肌松，经过短暂培训后，医务人员（包括护士）第一次插入成功率可达80%94%；初次失败后，第二次插入成功率可达98%2021/4/2728喉罩在心肺复苏中应用的优点：1）：LMA插入容易，无需经2）：操作时间短（插入喉罩时间明显短于气管插管时间），为进一步抢救赢得时间，并且插入喉罩过程不影响心脏按压。2021/4/27292）：操作

10、时间短（插入喉罩时间明显短于气管插管时间），为3）：三代喉罩插入后可置入胃管，减轻胃部膨胀，防止胃内容物反流，排出胃液；特别是对口服中毒的病人还可进行胃、十二指肠引流。2021/4/27303）：三代喉罩插入后可置入胃管，减轻胃部膨胀，防止胃内容4）：刺激性小，对心血管反应小，并发症少，尤其对高血压脑出血病人。2021/4/27314）：刺激性小，对心血管反应小，并发症少，尤其对高血压脑喉罩小儿中的应用1）麻醉中作为通气道的应用 特别是一些需要频繁实施麻醉的患儿（烧伤、植皮等），以及无需肌松药的眼、耳鼻、四肢的短小手术。刺激小，血流动力学稳定，术后恢复快。2021/4/2732喉罩小儿中的应用

11、1）麻醉中作为通气道的应2）引导插管中的应用 喉罩引导纤维支气管镜插管，可在保证一定供氧条件下进行，软组织损伤小，且定位准确，插管成功率高，并发症少。2021/4/27332）引导插管中的应用2021/4/2733）纤支镜、MRI等操作检查中的应用 纤支镜：避免呼吸道梗阻，准许较粗的纤支镜通过，便于观察喉和近端气管。 其它诊断性检查（如MRI）：充分镇静，反复多次检查。2021/4/27343）纤支镜、MRI等操作检查中的应用203）小儿急症困难气道中的应用 小儿通气障碍往往是不能预料的，气道评估、检查和准备时间相对仓促；小儿的生理特点决定小儿的心肺储备不足，快速有效地建立气道显得尤为重要。对

12、已存在缺氧的患儿，喉罩可在不进行气管插管的情况下进行通气和氧合，为呼吸道复苏或下一步建立稳定气道的准备提供时间。2021/4/27353）小儿急症困难气道中的应用2021/44）新生儿窒息复苏中的应用 对新生儿窒息进行急救复苏必须争分夺秒，尽快建立人工呼吸和恢复自主呼吸，采用气管内插管是建立呼吸的最可靠方法，但气管插管技术要求较高，且常常并发声门、软组织损伤及其他呼吸道损害。当插管人员未到或插管根本不可能时，使用喉罩有一定的成功率和速度保证，不必直视结构，不需其他特殊装置，操作容易培训，且置入喉罩所需时间和放置成功率明显优于气管内插管。 由于喉罩不能有效解决反流误吸问题，因此置入喉前均先行清理上呼吸道分泌物，必要时气管内吸引。2021/4/27364）新生儿窒息复苏中的应用2021/4/ 本科室的使用情况科室现在备有所有种类的喉罩，喉罩在全麻中的使用率达80%2021/4/2737 本科室的使用一代喉罩：外科体表及四肢的短小手术、眼科、妇科 宫腔镜检查及治疗，新生儿复苏。2021/4/2738一代喉罩：外科体表及四肢的短小手术、眼科、妇科 二代喉罩：替代喉镜行气管插管，预计插管困难的困难气道。2021/4/2739二代喉罩：替代喉镜行气管插管，预计插管困