哮喘的规范化治疗培训课件

1、哮喘的规范化治疗哮喘的规范化治疗哮喘的本质 由多种炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中 性粒细胞、及气道皮细胞)和细胞组分参与的气道慢性 炎症 这种气道炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应 性 受刺激后引起气道缩窄哮喘的规范化治疗2哮喘的本质 由多种炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、70年代和80年代初的哮喘认识-“痉挛学说”哮喘主要是支气管痉挛 舒张支气管平滑肌 支气管扩张剂哮喘的规范化治疗370年代和80年代初的哮喘认识-“痉挛学说”哮喘的规范化治疗80年代和90年代初的哮喘认识-“炎症学说” 哮喘是Th2驱动的以嗜酸细胞侵润为主的气道炎症，其它不重要 吸入糖皮质激素哮

2、喘的规范化治疗480年代和90年代初的哮喘认识-“炎症学说”哮喘的规范化治疗目前对哮喘的认识-“平行学说” 炎症学说 吸入糖皮质激素痉挛学说支气管扩张剂哮喘的规范化治疗5目前对哮喘的认识-“平行学说”哮喘的规范化治疗5Asthma is a variable disease 哮喘的规范化治疗6Asthma is a variable disease 哮急性发作期（exacerbation)慢性持续期(persistent)临床缓解期(remission)临床分期哮喘的规范化治疗7急性发作期（exacerbation)临床分期哮喘的规范化治冰山之下哮喘的规范化治疗8冰山之下哮喘的规范化治疗8提

3、纲哮喘的本质哮喘的防治现状哮喘规范化治疗的目标哮喘规范化治疗哮喘的规范化治疗9提 纲哮喘的本质哮喘的规范化治疗9哮喘的规范化治疗10哮喘的规范化治疗10哮喘的规范化治疗11哮喘的规范化治疗11提 纲哮喘的本质哮喘的防治现状哮喘规范化治疗的目标哮喘规范化治疗哮喘的规范化治疗12提 纲哮喘的本质哮喘的规范化治疗12 无(或2次/周)日间症状 无日常活动和运动受限 无夜间症状或因哮喘发作夜间憋醒 无需(或2次/周)接受缓解药物治疗 肺功能正常或接近正常 无哮喘急性加重2006年GINA哮喘的防治目标哮喘的规范化治疗13 无(或2次/周)日间症状2006年GINA哮喘的防治目标提 纲哮喘的本质哮喘的防

4、治现状哮喘规范化治疗的目标哮喘规范化治疗哮喘的规范化治疗14提 纲哮喘的本质哮喘的规范化治疗14哮喘的规范化治疗培训课件1994年2002年2005年2006年全球哮喘防治创议 (GINA方案)哮喘的规范化治疗161994年全球哮喘防治创议 (GINA方案)哮喘的规范化治疗死亡严重发作中度发作使用快速缓解药物的次数夜间发作的频度生活质量损害气道重塑肺功能减退干预、治疗效果欠佳阻止哮喘的规范化治疗17死亡严重发作中度发作使用快速缓解药物的次数生活质量损害干预、药物规范化短效吸入型2受体激动剂短效口服2受体激动剂全身性皮质激素抗胆碱能药物短效茶碱快速缓解药物吸入型糖皮质激素长效2激动剂抗白三烯药物

5、缓释茶碱色甘酸钠尼多克罗米口服激素长期预防药物哮喘的规范化治疗18药物规范化短效吸入型2受体激动剂快速缓解药物吸入型糖皮质激压力性定量气雾剂(pMDI)干粉吸入器碟式吸入器都保装置准纳器射流雾化器吸入的剂型与装置规范化哮喘的规范化治疗19压力性定量气雾剂(pMDI)吸入的剂型与装置规范化哮喘的规范哮喘的规范化治疗20哮喘的规范化治疗20常用吸入装置给药后药物在肺的沉积率吸入装置压力型定量气雾剂pMDI+储雾罐准纳器都保雾化器药物在肺的沉积率9-11%20%14%30%10%哮喘的规范化治疗21常用吸入装置给药后药物在肺的沉积率吸入装置药物在肺的沉积率年龄适合的装置备选装置小于4岁带面罩的储物罐

6、面罩雾化吸入4-6岁带口含嘴的储物罐面罩雾化吸入大于6岁干粉吸入口含嘴雾化吸入适用于不同年龄的吸入装置哮喘的规范化治疗22年龄适合的装置备选装置小于4岁带面罩的储物罐面罩雾化吸入4-哮喘教育环境因素控制按需使用短效2 激动剂 按需使用短效2激动剂 首选控制治疗方案方案1方案2增加1种或1种以上增加1种 或1种以上低剂量ICS低剂量ICS长效2激动剂中高剂量ICS长效2激动剂口服糖皮质激素（最低剂量）12345治疗方案的规范化哮喘的规范化治疗23哮喘教育环境因素控制按需使用短效2 按需使用短效2激动剂当哮喘达到控制时，应继续监测患者的哮喘控制情况，以维持哮喘控制当哮喘达到并维持控制至少3个月时，

7、可考虑减量治疗当哮喘失去控制时，应考虑升级治疗根据哮喘控制水平调整治疗方案哮喘的规范化治疗24当哮喘达到控制时，应继续监测患者的哮喘控制情况，以维持哮喘控何时开始减量治疗？对大多数哮喘控制药物来说，哮喘病情的改善在初始治疗后的数天内开始，但只有在34个月后才可能发挥最大作用对于严重的，临床治疗不充分的哮喘患者，哮喘控制药物发挥最大作用的时间可能更长只有当哮喘达到并维持哮喘控制至少3个月时，才能考虑减量治疗哮喘的规范化治疗25何时开始减量治疗？对大多数哮喘控制药物来说，哮喘病情的改善在控制确定并维持最低控制剂量部分控制考虑升级治疗以达到哮喘控制未控制升级治疗直至达到哮喘控制哮喘的规范化治疗26控

8、制部分控制未控制哮喘的规范化治疗26 5岁以内儿童的哮喘管理具有一定特殊性 最佳哮喘控制药物是ICS 1) 建议初始治疗选用低剂量(根据5岁以下儿童ICS等效剂量表换算) 2) 如果低剂量ICS无法控制症状,增加剂量是最佳选择 3) 当患儿使用吸入药物装置时,父母或监护人必须在旁监督 4）如果中等剂量ICS仍不能控制哮喘,联合治疗或添加其他药物 (长效2受体激动剂、白三烯调节剂或茶碱)的治疗方法在该年龄组还未进 行过相关研究) 有相当一部分5岁以内患儿的哮喘相关症状会自行消失, 医师每年必须对患儿随访至少2次,以决定是否需要继续治疗 2006 GINA： 5岁以内的哮喘患儿哮喘的规范化治疗27 5岁以内儿童的哮喘管理具有一定特殊性2006 GINA： 哮喘的教育内容哮喘的本质哮喘的病因病情监控常用药物作用、不良反应MD