外科医师医师晋升副主任（主任）医师病例分析专题报告（插管时牙齿意外脱落成功取出病例报告）_第1页
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1、 外科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告（2022年度）单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*日小儿插管时牙齿意外脱落成功取出病例报告全身麻醉中气管插管患者口腔损伤的发生率为5%，其中牙齿损伤最多见，发生率为0.2%12%。2017年8月*整形医院收治1例患儿在气管插管成功后，手术结束包扎时由巡回护士发现患儿一颗牙齿缺失，最终其口腔内成功取出，患儿生命体征平稳未出现异常。1.资料与方法1.1 一般资料患儿男性7岁体重20kg择期手术。在全身麻醉下行头面部黑痣切除，扩张器取出术。1.2 术中处置及护理接诊时家属告知麻醉医生及手术室护士患儿无松动牙齿，建立静

2、脉通路后麻醉医生给予米达唑仑1 mg，丙泊酚100 mg，爱可松20 mg，静脉诱导成功后使用5号气管导管，插管深度16 cm，导管气囊注入适当空气。气管插管顺利未发生特殊情况。巡回护士在手术结束协助外科医生包扎时发现患儿右上切牙丢失，立即通知麻醉医生。考虑患儿所用气管插管带气囊，意外脱落的牙齿应该还在患儿口腔内，一旦牙齿误入气管会危及患儿生命，故立即呼叫麻醉二线及其他护士，同时备好气管纤支镜及小孩的可视喉镜，持管钳和外科血管钳还有调节好吸引器等。麻醉二线到达后将患者的详细情况逐一汇报，包括患者的年龄，气管擦管是否带气囊备工作等。麻醉二线医生开始试图在患儿的口腔内寻找那颗遗失的牙齿，但始终未找

3、到。随后使用小儿的可视喉镜寻找，由于术前固定气管插管的牙线妨碍操作所以切开了固定气管插管的牙线，（本院头面部手术时会选择7#丝线固定在压牙处再将气管插管绑在牙线上）气管插管由巡回护士手扶固定，要求扶管时不能将气管插管继续往里进入，目的是防止牙齿进入气管内。医护默契配合下最后在患儿的声门（会厌）处找到脱落的牙齿。由于气管持管钳及血管钳的弧度均不很好，尝试几次未成功。继而有人提议尝试使用负压吸引器，第一负压吸引管比较柔软可塑性强，第二加大吸引力或许可以成功。于是设定负压吸引力0.6 kpa 的压力，调整其吸引管的弧度后一次就将脱落的牙齿成功取出。2.护理手术接诊时要询问患儿家属有无活动的牙齿同时还应该了解该患儿换牙的时间及顺序，必要时需亲自查看有无活动的牙齿。如果发现患儿牙齿松动，立即告知麻醉医生做好记录，准确标明哪颗牙齿及松动程度，并告知家属。松动严重的可以请口腔科医生会诊，必要时应拔除松动的牙齿，防止牙齿意外脱落，发生误吸。预防松动牙齿脱落导致误吸的方法；可以用3-0外科缝线系于松动牙齿牙冠处，打外科结，不剪断，将余线用胶布站在面部。在选择气管插管时尽可能选择带有气囊的气管导管，如果没有此种带气囊的导管时可以提醒麻醉医生将纱布塞在咽后壁，目的是防止误

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