垂体腺瘤侵袭海绵窦的MRI判定标准

1、垂体腺瘤侵袭海绵窦的MRI判断尺度【摘要】目的：探究垂体腺瘤侵袭海绵窦的RI影像学判断尺度.要领：以140例垂体腺瘤为研究工具,按照手术中判断的垂体腺瘤对海绵窦的侵袭结果为金尺度,比拟阐发它们的RI影像学表示,通过盘算各项不雅测指标的敏捷度Sen，特异度Spe，阳性预告值PPV和阴性预告值NPV，来确定侵袭性垂体腺瘤侵袭海绵窦的RI影像学判断尺度.结果:肿瘤和海绵窦之间存在正常垂体者NPV为100%；肿瘤未凌驾IA内侧壁切线者NPV为100%，而肿瘤凌驾IA外侧壁切线者PPV为100%；海绵窦内侧静脉丛间隙存在者NPV为100%，而海绵窦外侧静脉丛间隙消散和3个海绵窦静脉丛间隙消散者PPV均为

2、100%；海绵窦内颈内动脉被肿瘤包绕在25%以下者NPV为100%，而包绕在50%以上者PPV为100%.结论：垂体腺瘤侵袭海绵窦的RI影像学表示为：肿瘤凌驾IA外侧壁切线；海绵窦外侧静脉丛间隙消散；3个海绵窦静脉丛间隙消散；窦内IA被包绕50%.【关键词】垂体肿瘤；腺瘤；磁共振成像；海绵窦；诊断0弁言垂体腺瘤侵袭海绵窦常见，其诊断尺度不同一，临床根治困难.我们回首阐发重庆医科大学隶属第一病院神经外科于2002/2022收治的经蝶手术治疗的140例垂体腺瘤患者资料,按照手术中判断的垂体腺瘤对海绵窦的侵袭结果为金尺度,比拟阐发它们的RI影像学表示，探究垂体腺瘤侵袭海绵窦的RI影像学诊断尺度.1工

3、具和要领1.2要领140例垂体腺瘤均行头颅RI查抄(机型:西门子1.5T)，尤其夸大RI冠状位平扫+加强薄层扫描，以相识肿瘤是否侵袭海绵窦.不雅察评估以下RI特性：在肿瘤和海绵窦之间是否存在正常垂体；海绵窦静脉丛间隙是否存在；海绵窦巨细；海绵窦外侧壁是否膨隆；海绵窦内颈内动脉是否被肿瘤推挤移位；肿瘤向侧方扩伸的程度KnspRI分级尺度；海绵窦内颈内动脉被肿瘤包绕的百分率.侵袭性垂体腺瘤在RI片上侵入海绵窦的评估以手术中创造肿瘤是否侵袭海绵窦为金尺度，但手术中在显微镜下不雅察确定肿瘤是否打破海绵窦内侧壁、是否瞥见或触及海绵窦内颈内动脉和隔膜，均与手术者的履历有关.本组有140例垂体腺瘤62例侵袭

4、性和78例非侵袭性在手术中能确定肿瘤是否侵入海绵窦，因此在RI片上共研究了280个海绵窦.手术创造37例垂体腺瘤打破了海绵窦内侧壁侵入海绵窦，累及了41个海绵窦，此中有4例为双侧海绵窦受累.2结果2.1肿瘤和海绵窦之间存在正常垂体RI片上有25例在肿瘤和海绵窦之间存在正常垂体，垂体腺瘤重要为微腺瘤和小腺瘤，手术证明均为非侵袭性垂体腺瘤，NPV为100%.2.2肿瘤向侧方扩展程度肿瘤未凌驾IA内侧壁切线者手术证明均为非侵袭性垂体腺瘤，NPV为100%；而肿瘤凌驾IA外侧壁切线者和窦内IA被完全包裹者手术证明均为侵袭性垂体腺瘤，PPV均为100%.肿瘤在RI片上向侧方的扩展程度与海绵窦侵袭有关表1

5、，图1A.2.3肿瘤累及海绵窦静脉丛间隙海绵窦内侧静脉丛间隙消散的NPV为100%；而海绵窦外侧静脉丛间隙消散的PPV为100%，同时，3个或3个以上海绵窦静脉丛间隙消散的病例手术证明均为侵袭性垂体腺瘤PPV：100%.海绵窦静脉丛间隙存在与海绵窦侵袭(表2,图1B).表1肿瘤在RI片上向侧方的扩展程度与海绵窦侵袭的干系略表2差异海绵窦静脉丛间隙消散与海绵窦侵袭的干系略A：平扫；B：加强扫描.图1侵袭性垂体腺瘤RI冠状位T1I略2.4海绵窦受窦袭海绵窦体积增大、海绵窦外侧壁膨隆和海绵窦内颈内动脉被肿瘤推挤移位,仅有海绵窦外侧壁膨隆有好的PPV92.9%,表3).2.5海绵窦内颈内动脉被肿瘤包绕

6、海绵窦内颈内动脉被肿瘤包绕在25%以下者海绵窦均未被侵袭NPV：100%，而包绕在50%以上者海绵窦均被侵袭PPV：100%,表4).表3海绵窦增大、外侧壁膨隆和海绵窦内IA推移与海绵窦侵袭的干系略表4海绵窦内IA被肿瘤包绕的百分率与侵袭性的干系略3讨论垂体腺瘤侵袭海绵窦，包裹海绵窦内颈内动脉，增长了外科手术的殒命率和病残率，低落了手术的全切率和手术结果，增长了肿瘤复发率，这种患者术后每每必要帮助性的放射治疗和药物治疗.因此手术前依赖RI明白垂体腺瘤侵袭海绵窦的诊断意义庞大3.RI查抄能很好地表现肿瘤侵占蝶鞍四周布局的环境，尤其是冠状位表现肿瘤侵占海绵窦的环境.但由于蝶鞍两侧无骨性布局，正常垂

7、体与海绵窦之间仅以海绵窦内侧壁相隔，很多研究表白RI不克不及明晰表现海绵窦内侧壁，即RI不克不及明晰表现肿瘤与海绵窦之间的界面，也就是说不克不及确切区分肿瘤是推移挤压海绵窦或是侵占海绵窦.因此很多学者研究了手术证明的侵袭性垂体腺瘤的RI表示4-5.ViEira等6-7以手术证明的侵袭性垂体腺瘤为金尺度，回首阐发了103例手术治疗的垂体腺瘤患者的RI影像学表示，以下几点提示非侵袭性垂体腺瘤：肿瘤与海绵窦之间隔断有正常垂体构造PPV，100%；内侧静脉丛间隙齐备无损PPV，100%；海绵窦内IA被肿瘤包裹的百分率低于25%NPV，100%；肿瘤未越过IA2和4内侧壁切线NPV，100%.侵袭性垂体

8、腺瘤的尺度是：海绵窦内IA被肿瘤包裹的百分率高于45%；3个海绵窦静脉丛间隙消散；海绵窦外侧静脉丛间隙消散.有以下环境者海绵窦很大概被侵占：下方静脉丛间隙消散(PPV,92,8%)；肿瘤越过IA2和4外侧壁切线(PPV,96,1%)；创造有海绵窦外侧壁膨胀(PPV,92,3%).并以为上述影像学尺度在手术前预知患者术后必要帮助治疗非常有效，由于侵袭性垂体腺瘤单纯手术治疗很难得到内排泄缓解.我们研究表白以下RI影像学表示提示非侵袭性垂体腺瘤NPV为100%：在肿瘤和海绵窦之间存在正常垂体；肿瘤未凌驾IA内侧壁切线；海绵窦内侧静脉丛间隙存在；海绵窦内颈内动脉被肿瘤包绕25%.而侵袭性垂体腺瘤的RI

9、影像学表示PPV为100%包罗：肿瘤凌驾IA外侧壁切线；海绵窦外侧静脉丛间隙消散；3海绵窦静脉丛间隙消散；窦内IA被包绕在50%以上乃至被完全包裹.别的，海绵窦外侧壁膨隆很大概提示侵袭性垂体腺瘤PPV为92.9%.我们的研究结果与前述的其他研究结果收支不大，上述的RI诊断尺度对付术前明白垂体腺瘤侵袭海绵窦的诊断非常有帮助.【参考文献】1ilsnB.Adeadefpituitaryirsurgery:TheherbertliverrnaletureJ.JNeursury,1984,61(5):814-833.2rukaptanHH,Senevsi,zanE,etal.Pituitaryadena

10、s:Resultsf684surgiallytreatedpatientsandrevieftheliteratureJ.SurgNeurl,2000,53(3):211-219.3ukiertA,Andrili,GldanJ,etal.avernussinusinvasinbypituitaryaradenas:Neurradilgial,linialandsurgialrrelatinJ.ArqNeurpsiquiatr,1998,56(1):107-110.4ttierJP,Destrieux,BrunereauL,etal.avernussinusinvasinbypituitarya

11、dena:RiagingJ.Radilgy,2000,215(2):463-469.5KnspE,SteinerE,KitzK,etal.Pituitaryadenasithinvasinftheavernussinusspae:AagnetiresnaneiaginglassifiatinparedithsurgialfindingsJ.Neursurgery,1993,33(4):610-617.disussin617-618.6VieiraJJr,ukiertA,LiberanB.agnetiresnaneiagingfavernussinusinvasinbypituitaryadenadiagnstiriteriaandsurgialfindingsJ.ArqNeurpsiquiatr,2022,62(2B):437-443.7VieiraJJr,ukiertA,