压疮的病理生理学培训课件

1、压疮的病理生理学压疮的病理生理学什么是压疮(Pressure Sore)？Bedsore 褥疮Decubitus ulcer 卧疮Pressure ulcer 压力性溃疡压疮的病理生理学2什么是压疮(Pressure Sore)？压疮的病理生理学2压疮的定义 NPUAP 2007(National Pressure Ulcer Advisory Panel, 美国压疮指导委员会) 因压力或压力合并剪力或摩擦力的作用，对骨凸处皮肤和或皮下组织造成的局部损害压疮的病理生理学3压疮的定义压疮的病理生理学3压疮在美国发生率：综合医院 10%老人护理院 25%肢体瘫痪 60%每年100万病人发生压疮每年

2、治疗压疮花费10亿美元每年6万压疮病人因合并症死亡压疮的病理生理学4压疮在美国发生率：压疮的病理生理学4To Err Is Human(犯错乃人之本性) 美国每年因医疗护理差错 死亡9.5万人，主要原因用药错误院内感染坠地损伤发生压疮压疮的病理生理学5To Err Is Human(犯错乃人之本性) 美国每欧洲压疮发病率的初步调查(Vanderwee, 2007 Journal of Evaluation in Clinical Practice)用EPUAP(欧洲压疮指导委员会)分级定义分4级I级： 压之不退色的皮肤红斑，皮肤完整 II级： 皮肤破损，擦伤，血泡 III级：皮肤及皮下缺损，未

3、达深部组织 IV级：累及深部肌肉、肌腱、骨骼5国家(意、比、葡、英、瑞)25个医院 5947人发病率：18.1% (其中42%为I级)压疮的病理生理学6欧洲压疮发病率的初步调查(Vanderwee, 2007 中国的压疮发病率？压疮的病理生理学7中国的压疮发病率？压疮的病理生理学7压疮的分期压疮的病理生理学8压疮的分期压疮的病理生理学8压疮分期：一般分4期（摘自美国卫生部的成人压疮防治指导，1992）I期皮肤完整，压不退色的红斑皮下深层有坏死II期部分皮肤缺失，表浅溃疡或血泡III期皮肤完全缺失，未露出肌肉、肌腱和骨骼等深部组织唯手术治愈IV期皮肤完全缺失，已露出肌肉、肌腱和骨骼等深部组织压疮

4、的病理生理学9压疮分期：一般分4期（摘自美国卫生部的成人压疮防治指导，1最新压疮的分级NPUAP 07版分6期(美国压疮指导委员会)可疑深部组织损伤 由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整。I期 皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处II 期 部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡 III期 全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂，皮下隧道。IV 期 全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。不能分期 全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有痂皮压疮的病理生理学10最新压疮的分级

5、NPUAP 07版分6期(美国压疮指导委员会压疮发生的本质压力的产生（重力）骨凸床垫体 重压疮的病理生理学11压疮发生的本质压力的产生（重力）骨凸床垫体 重压疮的病非重力引起的非典型部位的压疮压疮的病理生理学12非重力引起的非典型部位的压疮压疮的病理生理学12压疮的鉴别诊断瘀伤擦伤烫伤动脉性溃疡下肢静脉性溃疡糖尿病足压疮的病理生理学13压疮的鉴别诊断瘀伤压疮的病理生理学13骨盆部压疮的部位和比例占全身的65%!1. Yeoman Brit J Plast Surg 19542. Dansereau Plast Reconstr Surg 1964压疮的病理生理学14骨盆部压疮的部位和比例占全身

6、的65%!1. Yeoman 压疮发生的机制局部组织长期受压血液循环障碍持续缺血软组织坏死压疮的病理生理学15压疮发生的机制局部组织长期受压血液循环障碍持续缺血软组织坏死压疮发生的机制（现代观点）压力、剪切力的联合作用，联合其它内外因共同作用的结果确切机制尚不清楚压疮的病理生理学16压疮发生的机制（现代观点）压力、剪切力的联合作用，联合其它压力影响组织微循环Landis 1930动脉 32 mmHg毛细血管 20mmHg静脉 12 mmHg如果压力32 mmHg,组织灌注如果压力12 mmHg,组织代谢产物运转正常情况下，平躺在普通床上，组织压力不 32 mmHg压疮的病理生理学17压力影响组

7、织微循环Landis 1930压疮的病理生理学17压力与作用时间的关系低压力长时间压迫风险更大发生溃疡未发生溃疡压迫时间（小时）压力大小压疮的病理生理学18压力与作用时间的关系低压力长时间压迫风险更大发生溃疡未发压疮的病理生理学培训课件压力引起细胞变形单纯压力增加可使细胞形态变化，发生凋亡、坏死伴有缺氧可加速坏死压疮的病理生理学20压力引起细胞变形单纯压力增加可使细胞形态变化，发生凋亡、坏死The Relative Contributions of Compression and Hypoxia to Developmentof Muscle Tissue Damage: An In Vitr

8、o Study压力和低氧对肌肉组织损害的影响 Gawlitta Ann Biomed Eng 2007压疮的病理生理学21The Relative Contributions of 压力细胞变形凋亡坏死合并低氧加重上述过程正常氧低氧压力红：坏死绿：凋亡压疮的病理生理学22压力细胞变形凋亡坏死合并低氧加重上述过程正常氧低缺血再灌注损伤诱导压疮发生A Novel Murine Model of Cyclical Cutaneous IschemiaReperfusion Injury Russell Journal of Surgical Research 2004缺血再灌注组长时间压迫组压疮的病

9、理生理学23缺血再灌注损伤诱导压疮发生A Novel Murine 剪切力对压疮形成的作用作用于相邻物体的表面，引起相反方向平行滑动的力量作用于深层组织，引起组织位移能切断组织的血管，血管扭曲，血流阻断，造成组织缺氧，比垂直压力更具危害压疮的病理生理学24剪切力对压疮形成的作用作用于相邻物体的表面，引起相反方向平行剪切力和摩擦力的方向和部位剪切力摩擦力压疮的病理生理学25剪切力和摩擦力的方向和部位剪切力摩擦力压疮的病理生理学25重力(压力)就可以产生剪切力持续压迫骨凸下移原骨凸位置向外挤压产生剪力皮下组织受压，灌注不良，形成多发微血栓，加重缺氧压疮的病理生理学26重力(压力)就可以产生剪切力持

10、续压迫骨凸下移原骨凸位置向外挤摩擦力对压疮的影响作用于上皮组织的机械力增加压疮的易感性床单皱褶，拖、拉、拽病人都可以产生摩擦力压疮的病理生理学27摩擦力对压疮的影响作用于上皮组织的机械力压疮的病理生理学27压疮坏死的特点锥状坏死原因：1 皮肤缺血时，深方的肌肉组织代谢活动高，对长时间缺氧更为敏感2 骨凸和皮肤之间压迫的是肌肉压疮的病理生理学28压疮坏死的特点锥状坏死原因：压疮的病理生理学28其它因素对压疮形成的影响痛觉潮湿活动营养皮肤卫生压疮的病理生理学29其它因素对压疮形成的影响痛觉压疮的病理生理学29压疮的治疗非手术治疗 换药，控制感染，II期、小的III期 生长因子 干细胞技术手术 肌皮瓣转移、填塞压疮的病理生理学30压疮的治疗非手术治疗压疮的病理生理学30男性， 70，脑出血双臀， 6x6 cm , IV度压疮， 换药不愈采集干细胞55ml,压疮部位和周围注射1月后4x4 cm, 肉芽生长后失访 压疮的病理生理学31男性， 70，脑出血压疮的病理生理学31预防压疮的根本：改变观念，提高基础护理水平人们根深蒂固地认为，只有给予药物才意味着为病人