卡氏肺孢子菌肺炎病例汇报课件

1、卡氏肺孢子菌肺炎病例汇报卡氏肺孢子菌肺炎病例汇报卡氏肺孢子菌肺炎病例汇报卡氏肺孢子菌肺炎病例汇报卡氏肺孢子菌肺炎病例汇报卡氏肺孢子菌卡氏肺孢子菌肺炎病例汇报课件根底知识病原学PCP的病原体肺孢子菌是1909年由意大利人Antonio Carinii发现的，1910年被定名为卡氏肺孢子虫Pneumocystis carinii。然而由于该病原体具备真菌与原虫两种特性，对其分类存在很大争议。至1988年，根据基因序列及基因表达产物等分析，将其归类为真菌。现已明确卡氏肺孢子菌Pneumocystis carinii仅感染啮齿动物，耶氏肺孢子菌Pneumocystosis jirovecii是特指感染

2、人类的肺孢子菌，PCP缩写仍用于肺孢子菌肺炎 ?实用内科学?(第14版).根底知识病原学?实用内科学?(第14版).根底知识感染机理：卡氏肺孢子虫有3种构造形态，即滋养体、包囊和囊内小体虫体进入安康人体后，可长期潜伏于气管、支气管或肺泡腔内，形成无病症的隐性感染。当宿主免疫力低下时，处于潜伏状态或新侵入的虫体开场进展繁殖，产生大量滋养体和包囊，并在肺组织内迅速扩散导致弥漫性间质性肺炎根底知识感染机理：卡氏肺孢子菌肺炎病例汇报课件根底知识流行病学二战之前感染人群是早产儿和严重营养不良的儿童，20世纪60年代至70年代首先在恶性血液病中发现，80年代随着HIV感染开场流行，到目前为止，仍然是免疫抑

3、制患者肺疾病的致病之一早产儿、严重营养不良儿童、高IgM综合征患儿、老年人、HIV感染70%-80%、器官移植、骨髓抑制以及使用免疫抑制剂4岁以上儿童75%血清学检测抗体阳性除南极洲一项涉及96例非肺部疾病死亡病例的尸检结果说明，65例(68)肺部能发现肺孢子菌。可见隐性感染的现象十分常见。空气或人与人之间接触传播耶氏肺孢子菌与宿主免疫防御相互作用J. 中国真菌学杂志, 2021, 8(1):51-54. Pneumocystis colonization is highly prevalent in the autopsied lungs of the general populationJ

4、. Revista Chilena De Infectologa, 2021, 27(3):236-237.根底知识流行病学耶氏肺孢子菌与宿主免疫防御相互作用JOpportunistic Infections in Patients with and Patients without Acquired Immunodeficiency SyndromeJ, 2002, 34(8):1098-1107.Opportunistic Infections in PaOpportunistic Infections in Patients with and Patients without Acqui

5、red Immunodeficiency SyndromeJ, 2002, 34(8):1098-1107.Opportunistic Infections in Pa根底知识诊断临床表现干咳、低热及逐渐加重的呼吸困难影像学检查胸片X：双肺弥漫性实质和间质浸润，点状或毛玻璃样模糊影，一般由肺门向外扩展地蝶形影，主要分布在肺门周围，肺尖和肺底很少累及CT：肺部毛玻璃样阴影?实用内科学?(第14版).根底知识诊断?实用内科学?(第14版).根底知识诊断：实验室检查病原学检查：24h痰或诱导痰，阳性率为30%；支气管肺泡灌洗液BALFPC检测的阳性率70%；经皮肤穿刺吸引或胸肺组织活检65%90%P

6、CR技术：扩增孢子菌的PCR引物编码线粒体rRNA和编码核rRNA 肺功能检查：PCP最显著的实验室检查异常为低氧血症，故疑心PCP的患者入院时必须进展血气分析其他：非特异的，用于评价严重程度及进展情况。动脉血气分析； 血清酶谱：LDH升高?实用内科学?(第14版).根底知识诊断：?实用内科学?(第14版).临床表现：临床分型?呼吸内科诊疗常规?北京协和医院第2版临床表现：临床分型?呼吸内科诊疗常规?北京协和医院第2版王睿. 临床抗感染药物治疗学M/ 人民卫生出版社, 2006.王睿. 临床抗感染药物治疗学M/ 人民卫生出版社, 2卡氏肺孢子菌肺炎病例汇报课件不良反响及处理TMP-SMZ在AI

7、DS患者中不良反响发生率为20%85%。常见为皮疹30%50%发热 30%40% 、粒细胞减少30%40%、血小板减少15%、氮质血症1%5%、肝损害20%以及高钾血症。不良反响及处理小结病原学：耶氏肺孢子菌流行病学：空气或人的直接接触传播；HIV、免疫抑制、器官移植等发病机理：潜伏于人体肺部组织，时机性感染有性和无性生殖方式诊断：诱导痰、PCR临床分型：流行型、散发型治疗原那么与方法：杀菌剂、类固醇激素药TMP-SMZ不良反响及处理：RASH氯雷他定小结病原学：耶氏肺孢子菌二、病例汇报根本信息女，55岁 2021 -07-17入院 主诉：咳痰半月，痰中带血9天二、病例汇报根本信息现病史半月前

8、，无明显诱因出现咳痰病症，白色泡沫痰，痰量较多，咳嗽不明显。伴盗汗，无发热、胸痛、畏寒、寒战、呼吸困难等病症，未予特殊处理。9天前，起夜过程中咳粉红色粘痰一口，无胸痛、呼吸困难、咳嗽等病症。后每日均出现咳粉红色痰，约10ml，痰中偶见血块。社区医院就诊，予以抗感染具体不详治疗。病症无明显好转。胸部CT7.13提示：双肺气管周围炎伴间质改变。现病史既往史高血压10年, 长期口服苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg qd，缬沙坦1片 qd，血压控制可。15年4月，因“四肢无力、麻木于我院神经内科诊断为“视神经脊髓炎：泼尼松60mg qd，每周减1片，至35mg时，每两周减1片，现服用泼尼松30mg qd

9、；硫唑嘌呤50mg tid，巴氯芬5mg bid。15年4月因情绪低落服用草酸艾司西酞普兰片10mg qd。磺胺过敏。2021年6月至东直门医院行右侧半月板置换术。 个人史、婚育史、家族史：生于北京市朝阳区，久居本地，患者于1979年-2004年在服装厂任质检员，家中饲养宠物狗10年，鸟2年。父母亲高血压。既往史入院查体体温36.7，脉搏81次/分，呼吸20次/分，血140/60mmHg，心率81次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。左眼视力仅存光感，右眼根本正常。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，可闻及少量散在的湿啰音，无胸膜摩擦音。双下肢无可凹性水肿。患者发病以来精神欠佳，睡眠欠佳，

10、大小便无明显异常，体重一年内下降15kg。入院查体体温36.7，脉搏81次/分，呼吸20次/分，血1入院检查血常规：WBC6.77*109/L，NEU%74.3%，HGB115g/L，PLT277*109/L。生化全项：ALT 15 IU/L，AST 19 IU/L，TBIL 5.84mol/L，CR57.6mol/L，Urea 5.46mmol/L，TP 51g/L，ALB 33g/L，Ca 1.96mmol/L ，GGT155IU/L，LAA 3.87mmol/L，GLU6.37mmol/L，Lipase 197U/L ，LDH213129，历史结果。尿常规：尿比重 1.032，白细胞高倍

11、视野13.2HPF，上皮细胞高倍视野15.9HPF。 粪便分析：-。CRP: 1.14mg/dL ；ESR：21mm/h ；PCT：(-)。病原学：普通细菌、霉菌、抗酸杆菌涂片及染色-，结核感染T细胞检测、结核抗体、G试验：-。血清乳酸脱氢酶在耶氏肺孢子虫肺炎诊断、治疗及预后评估中的价值J. 检验医学与临床, 2021入院检查血常规：WBC6.77*109/L，NEU%74.入院检查术前检查-。免疫指标：抗核抗体谱、抗中性粒细胞抗体谱:-。风湿三项及补体：RF(-)、ASO(-)，IgA 11.9mg/dl、IgM 23.9mg/dl。T细胞亚群: T淋巴细胞CD3+：986 cell/ul，

12、 T辅助/诱导CD3+CD4+：833 cell/ul，T抑制/杀伤CD3+CD8+ ：149cell/ul 。肿瘤标记物、肺癌组合：血清骨胶素CYFRA21-13.78ng/ml 。血管紧张素转化酶：18.3U/L。过敏原测试：血总IgE 34.9KU/L。入院检查术前检查-。病例特点总结主因咳痰半月，痰中带血入院伴“视神经脊髓炎，服用泼尼松30mg qd 、硫唑嘌呤50mg tid 、巴氯芬5mg bid3月余；伴抑郁，服用草酸艾司西酞普兰片10mg qd3月余查体未见明显阳性体征辅助检查：胸部CT示双肺广泛、弥漫的小结节、斑片影。病例特点总结主因咳痰半月，痰中带血入院入院诊断双肺弥漫性病

13、变性质待查 间质性肺炎？ 肺孢子菌肺炎？ 肺结核？视神经脊髓炎高血压病抑郁状态入院诊断双肺弥漫性病变性质待查初始治疗降压苯磺酸氨氯地平片2.5mgqd 7.17至今缬沙坦 胶囊80mgqd7.17至今激素及免疫抑制剂醋酸泼尼松片30mgqd 7.17至今硫唑嘌呤片50mgtid 7.17至今肌震颤奥卡西平片0.75gbid 7.17至今巴氯芬片5mgbid7.17-7.21巴氯芬片10mgbid7.21至今抗抑郁草酸艾司西酞普兰片10mgqd7.20至今反流性食管炎埃索美拉唑镁肠溶片20mgqd 7.17至今保肝药水飞蓟宾葡甲胺片100mg tid7.17至今钙剂碳酸钙片0.75gtid7.1

14、7至今初始治疗降压苯磺酸氨氯地平片2.5mgqd 7.17至今缬沙抗感染治疗住院日123456789101112131415161718盐酸莫西沙星 400mg qd 头孢西丁钠 3g bid 硫酸依替米星 3g qd 亚胺培南西司他丁钠0.5g q8h去甲万古霉素0.4g q12h阿奇霉素片0.5g qd8联磺甲氧苄啶片 2片 tid 3片 tid氟康唑200mg qd8抗感染治疗住院日1234567891011121314151体温变化硫酸依替米星体温变化硫酸依替米星体温变化硫酸依替米星亚胺培南西司他丁钠+阿奇霉素去甲万古霉素氟康唑PCP(PCR阳性体温变化硫酸依替米星亚胺培南西司他丁钠+

15、阿奇霉素去甲万古霉素痰培养痰培养胸片比照2021 年4月27日2021 年7月21日胸片比照2021 年4月27日2021 年7月21日胸片比照2021 -7-212021 -7-27胸片比照2021 -7-212021 -7-27胸部CT胸部CT卡氏肺孢子菌肺炎病例汇报课件卡氏肺孢子菌肺炎病例汇报课件卡氏肺孢子菌肺炎病例汇报课件卡氏肺孢子菌肺炎病例汇报课件影像学检查胸部X线：双肺间质性病变胸部X线：1.双肺纹理增多；双肺间质炎症改变。2.心影稍增大，主动脉迂曲，并可见弧形钙化；胸部CT：双飞间质性纤维化并感染改变，较7月13日片略进展。胸部X线： 1.双肺纹理增多；双肺间质炎症改变。肺内多发

16、结节状高密度影。2.心影稍增大，主动脉迂曲，并可见弧形钙化。胸膜病变。胸部X线：双飞间质炎症改变，主动脉结钙化。影像学检查胸部X线：双肺间质性病变血气分析7.18：S02：96%7.19： S02 94%7.22： S02 94% 活动后气短。7.24：神清、精神差。S02 94% 呼吸困难较前有所加重，咳嗽、咳痰无明显变化7.28：氧饱和度94%吸氧 3L/min 双下肺可闻及爆裂音血气分析7.18：S02：96%辅助治疗保肝：水飞蓟宾葡甲胺片100mg tid 、葡醛内酯片200mg tid(7.31至今)补钾：枸橼酸钾颗粒 2.9g tid7.24至今抗过敏：氯雷他定分散片10mg qd

17、87.28至今辅助治疗保肝：TMP-SMZ药学监护甲氧苄啶一磺胺甲恶唑最常见的不良反响是药物过敏，多表现为皮疹。应每月进展血红蛋白和白细胞计数的检测；作为足量疗程完毕后的维持治疗和预防复发用药时，由于该药可抑制大肠杆菌的生长，阻碍维生素B族在肠内的合成，故应用该药品超过1周以上者，应同时服用维生素B；用药期间须注意检查(1)全血象检查； (2)治疗期间应定期尿液检查(每23 d查尿常规一次)以发现长疗程或高剂量治疗时可能发生的结晶尿；(3)肝、肾功能检查。TMP-SMZ药学监护甲氧苄啶一磺胺甲恶唑最常见的不良反响是治疗总结该患者患者临床表现为发热，中低体温，伴有喘息，早期表现为痰量较多，偶有血丝，病情进展迅速，很快出现呼吸困难或呼吸衰竭。肺部查体仅可闻及少量散在的干湿啰音，其他阳性体征少，多与临床表现不相符。血气分析有低氧血症。血常规示白细胞、中性粒细胞正常，LDH升高不明显。经普通抗菌药物治疗，效果不佳，病情进展迅速，如无及时有效的诊断与治疗，病死率极高。因此，早期诊断和治疗是改善病情预后、降低病死率的关键。复方新诺明作为PCP的首选用药。当具有根底疾病，高度疑心而暂时不