医院感染专业知识培训培训课件

1、医院感染专业知识培训医院感染专业知识培训目的要求：1掌握医院感染的定义、易感人群、易患因素、医院感染与社区获得性感染的区别及医院感染的特点。2熟悉医院感染常见病原、流行病学及常见医院感染的临床表现、预防措施和治疗原则。2医院感染专业知识培训目的要求：1掌握医院感染的定义、易感人群、易患因素、医院主要内容概述病原学流行病学临床表现医院感染的控制3医院感染专业知识培训主要内容概述病原学流行病学临床表现医院感染的控制3医院感染专4医院感染专业知识培训4医院感染专业知识培训深圳妇儿医院切口感染事件 1998年4月至5月，深圳妇儿医院发生严重医院感染暴发事件，在该院接受手术的292例病人中发生术后伤口龟

2、型结核分枝杆菌感染158例，切口感染率达54.11%。 原因:戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染。55医院感染专业知识培训深圳妇儿医院切口感染事件 1998年4月至5月，深圳妇儿医安徽宿州“眼球事件”62005年12月：安徽宿州市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件；6医院感染专业知识培训安徽宿州“眼球事件”62005年12月：安徽宿州市立医院发生医院感染暴发事件举例：2001年：某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染；2003年：SARS国家损失几个亿；2008年9月：西安交通大学医学院第一附属

3、医院发生严重医院感染事件，8名新生儿死亡；2009年3月：天津蓟县妇幼保健院院内感染致5名患儿死亡事件;2009年12月：安徽霍山医院血液透析致多人感染丙肝。 医院感染管理的好坏，涉及到一个医院生死存亡的问题，甚至会影响到社会安定团结问题！7医院感染专业知识培训医院感染暴发事件举例：7医院感染专业知识培训（1）病原体：目前引起医院感染的病原体种类越来越多，优势菌不断变迁，真菌感染日趋严重；（2）大量使用侵入性诊疗操作：成为医院外源性、内源性感染的主要危险因素；（3）不合理使用抗生素：致多重耐药菌不断出现；（4）年龄：婴幼儿、60岁以上的老人是医院感染的高危人群；（5）基础疾病：使用细胞毒性和免

4、疫抑制药物等；（6）消毒、隔离、灭菌管理制度不严格：如一次性医疗用品重复使用等。 主要危险因素8医院感染专业知识培训主要危险因素8医院感染专业知识培训 医院感染的危害1、影响医疗技术水平和医疗质量，如器官移植的开展；2、浪费有限的卫生资源，人力物力的浪费；3、造成医疗纠纷； 4、影响社会安定；5、造成经济损失，造成直接经济损失是非常明确的，间接 经济损失是不可估量的，如SARS国家损失几个亿；6、增加病人痛苦、增加住院时间、增加病人经济负担。9医院感染专业知识培训 医院感染的危害9医院感染专业知识培训医务人员面临的职业风险2009年我国新发法定传染病5898415例，其中艾滋病13281例，乙

5、肝1179607例，肺结核1076938例；结核病患者约500万人（世界第二位）；乙肝携带者九千多万人，约占人口总数7.8%，携带者占世界总数的1/3；1010医院感染专业知识培训医务人员面临的职业风险2009年我国新发法定传染病58984什么是医院感染？ 指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得但出院后发生的感染和新生儿经母体产道时获得的，但是不包括入院前已经开始或者入院时已经处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。1111医院感染专业知识培训什么是医院感染？ 指住院患者在医院内获得的感染， 医院感染管理的重点科室 手术室消毒供应室 产房

6、室 医院感染 重点科室 内镜室 口腔科 透析室新生儿室1212医院感染专业知识培训 医院感染管理的重点科室 1212医院感一、病原学细菌：90%;其中革兰阴性杆菌60%，大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属等肠杆菌科细菌 革兰阳性杆菌，金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌等真菌：假丝酵母菌最常见病毒：流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、风疹病毒等其他：沙眼衣原体、肺孢子虫、疟疾、阿米巴等13医院感染专业知识培训一、病原学细菌：90%;其中革兰阴性杆菌60%，大肠埃希菌、（1）90%为条件致病微生物，少数为致病微生物； （2）一种病原引起多部位感染或一个部位有多种细菌感染； （3）近

7、年来G-杆菌中非发酵菌和G+球中的表皮葡萄球菌以及真菌有上升趋势； （4）多为耐药菌或多重耐药菌； （5）免疫功能低下患者的病原谱广，病原随抗生素应用或免疫功能缺损程度而有变迁。病原特点14医院感染专业知识培训病原特点14医院感染专业知识培训常见病原体及其特点 20世纪40年代以前，以化脓性球菌（金黄色葡萄球菌、A族溶血性链球菌）为主。15医院感染专业知识培训常见病原体及其特点 20世纪40年代以前，以常见病原体及其特点 随着青霉素的广泛应用，到20世纪60年代中期以前，以耐青霉素的金黄色葡萄球菌、沙门菌和大肠杆菌为主。其中，革兰阳性菌感染多于革兰阴性菌。16医院感染专业知识培训常见病原体及其

8、特点 随着青霉素的广泛应用，到大肠杆菌肺炎杆菌绿脓杆菌 70年代后，由于头孢菌素和氨基糖苷类抗生素，以及介入性诊治手段的广泛应用，多重耐药的革兰阴性杆菌（如大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌）的感染率明显上升。 常见病原体及其特点 17医院感染专业知识培训大肠杆菌肺炎杆菌绿脓杆菌 70年代后，由于头孢 80年代后，出现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)耐万古霉素肠球菌（VRE）。常见病原体及其特点 18医院感染专业知识培训 80年代后，出现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（M大肠杆菌不动杆菌肺炎杆菌绿脓杆菌 产超广谱-内酰胺酶（ESBL）革兰阴性杆菌。常见病原体及其特点 19医院感染专业知识培训大肠杆菌不

9、动杆菌肺炎杆菌绿脓杆菌 产超广谱- 耐异烟肼、利福平、链霉素等多重耐药结核杆菌（MDRTB）检出率高。常见病原体及其特点 20医院感染专业知识培训 耐异烟肼、利福平、链霉素等多重耐药结核杆菌（MDRT 真菌感染亦逐年增长，至20世纪90年代中期已占病原体的20%，主要是白假丝酵母菌。 常见病原体及其特点 21医院感染专业知识培训 真菌感染亦逐年增长，至20世纪90年代中期已 目前，医院感染的病原菌主要是：大肠杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌和肺炎杆菌，其中革兰阴性杆菌感染发生率50%。 常见病原体及其特点 22医院感染专业知识培训 目前，医院感染的病原菌主要是：大肠杆

10、菌、绿脓医院感染流行病学每时每刻，全世界就有140万人正在忍受着医院感染带来的痛苦在发达国家，5%10的住院病人发生医院感染发展中国家的感染率是发达国家的220倍在美国，每年有2百万的病人发生医院感染，并导致每年88000病人死亡；每年需花费$45亿用于治疗医院感染在中国，每年约400万的病人发生医院感染；直接导致的经济损失达到160亿240亿元23医院感染专业知识培训医院感染流行病学每时每刻，全世界就有140万人正在忍受着医院国内医院感染的流行病学吴安华，任南，文细毛等，159所医院医院感染现患率调查结果与分析.中华医院感染学杂志,2005,4(1):12-1724医院感染专业知识培训国内医

11、院感染的流行病学吴安华，任南，文细毛等，159所医院医国内医院感染流行病学医院感染平均增加住院天数（天）平均增加住院费用 (￥)下呼吸道感染7.854956尿路感染10.494220SSI8.8339501.杨学岭，赵敬东，医院感染经济损失的病例对照配对研究. 中华医院感染杂志 2003，13（10）：922-92425医院感染专业知识培训国内医院感染流行病学医院感染平均增加住院天数（天）平均增加住医院感染的传染源和传染部位 三、医院感染的分类 1、按病原体来源分类： 内源性和外源性 2、按医院感染的部位分类： 呼吸系统、心血管系统、腹部消化系 统、泌尿系统、手术部位等等。26医院感染专业知识

12、培训医院感染的传染源和传染部位 三、医院感染的分类 26医院感 27医院感染的主要传播途径直接间接接触传播消化道传播空气传播血液传播27医院感染专业知识培训 27医院感染的主要传播途径直接间接接触传播消化道传播空28医院感染的易感因素28医院感染专业知识培训28医院感染的易感因素28医院感染专业知识培训医院感染的临床表现尿路感染外科伤口感染肺炎血行感染消化系统感染血液、血制品及移植物传播感染中枢神经系统感染腹腔感染植入物感染 29医院感染专业知识培训医院感染的临床表现尿路感染29医院感染专业知识培训尿路感染发病率：病原体：大肠埃希菌、肠球菌属、真菌及其他肠杆菌科细菌传播源：导尿管、膀胱镜、尿路

13、冲洗液传播途径：逆行入侵30医院感染专业知识培训尿路感染发病率：30医院感染专业知识培训导尿管相关尿路感染：主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。 临床诊断： 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛、伴或不伴发热并且有下列情况之一：尿检WBC男性5个/HP，女性10个/HP，插导尿管者结合尿培养； 临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌素治疗有效而认定的泌尿道感染。31医院感染专业知识培训31医院感染专业知识培训病原学诊断：在临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断： 清洁中断尿或导尿留取尿液培养G+性球菌104cfu/ml，G-菌105cfu/

14、ml；耻骨联合膀胱穿刺留取尿液培养细菌数103 cfu/ml；新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查在30个视野中有半数视野见到细菌；无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期（一周）有内镜检查或导尿史，尿培养阳性球菌104cfu/ml ， G-杆菌105cfu/ml。应视为泌尿系感染；32医院感染专业知识培训32医院感染专业知识培训外科伤口感染发病率病原学：金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌传播源：工作人员所携带的细菌传播途径：直接接触传播、间接接触传播、空气传播33医院感染专业知识培训外科伤口感染发病率33医院感染专业知识培训 手术部位：手术伤口的分类：清洁伤口（类切口）：非

15、感染性手术创伤；清洁-污染伤口（类切口）：呼吸道、消化道、生殖泌尿道手术；污染伤口（类切口）：开放、意外创伤、手术中无菌技术受破坏等；污秽或感染伤口（类切口）：陈旧性创伤或感染的脏器贯穿、穿孔等； 34医院感染专业知识培训34医院感染专业知识培训 手术部位感染分类： 表浅切口感染、深部切口感染、器官（腔隙）感染； 诊断标准：切口浅部组织感染： 手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：切口浅部组织有化脓性液体；从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体；具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。35医院感染专业知

16、识培训35医院感染专业知识培训下列情形不属于切口浅部组织感染：针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）；外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染；感染的烧伤创面，及溶痂的、度烧伤创面。36医院感染专业知识培训下列情形不属于切口浅部组织感染：36医院感染专业知识培训切口深部组织感染无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分；切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口，同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛；经直接检查、再次手术

17、探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据；同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。37医院感染专业知识培训切口深部组织感染37医院感染专业知识培训器官/腔隙感染：无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一： 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。38医院感染专业知识培训器官/腔隙感

18、染：38医院感染专业知识培训肺炎发病率病原学：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌传播途径：上呼吸道定植菌的吸入、交叉感染等39医院感染专业知识培训肺炎发病率39医院感染专业知识培训 诊断标准：（1）上呼吸道感染： 临床诊断： 发热（38，超过2天）有鼻咽、鼻旁窦和扁桃体等上呼吸道急性炎症的表现；病原学诊断： 临床诊断的基础上，分泌物涂片培养可发现有意义的病原微生物。40医院感染专业知识培训40医院感染专业知识培训（2）下呼吸道感染：临床诊断：符合下述两条之一即可诊断；患者出现咳嗽、痰粘稠、肺部出现湿罗音，并有下列情况之一： 发热；白细胞总数和嗜中性粒细胞比例增高；X线显示肺部有炎性浸润性病变

19、。慢性气道疾患、病人稳定期（慢支炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张）继发急性感染并有病原学改变，X线胸片显示与入院时比较有明显 改变或新病变。41医院感染专业知识培训41医院感染专业知识培训 病原学诊断：临床诊断的基础上，符合下述六条之一即可诊断：经筛选的痰液，连续两次分 到相同的病原体；痰细菌定量培养分离病原菌106cfu/ml；血培养或并发胸腔积液患者的胸液分离到病原体；经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原体105cfu/ml，肺胞灌洗（BAL）分离到病原体104cfu/ml；痰或下呼吸道采集标本中分离到通常呼吸道定植的细菌或其他特殊病原体；免疫血清学、组织病理学的病

20、原学诊断依据。42医院感染专业知识培训42医院感染专业知识培训血行感染发病率病原学：革兰阳性球菌、革兰阴性球菌、真菌传播途径：原发性、继发性43医院感染专业知识培训血行感染发病率43医院感染专业知识培训消化系统感染抗生素相关性肠炎其他消化道传播疾病44医院感染专业知识培训消化系统感染抗生素相关性肠炎44医院感染专业知识培训A、感染性腹泻：临床诊断：符合下述三条之一即可诊断：急性腹泻，粪便常规镜检WBC10个/HP；急性腹泻或伴发热、恶心、呕吐、腹痛；急性腹泻每天3次以上，连续2天或1天水泻5次以上；45医院感染专业知识培训45医院感染专业知识培训医院感染专业知识培训培训课件B、胃肠道感染：临床

21、诊断： 患者出现发热（38）恶心呕吐或腹痛、腹泻、无其它原因可解释；病原学诊断：在临床诊断基础上符合下述三条之一即可诊断：从外科手术或内镜取得组织标本或外科引流液培养出病原体；上述标本革兰氏染色或氢氧化钾浮载片可见病原体、多核巨细胞；手术或内镜标本显示感染的组织病理学证据。47医院感染专业知识培训47医院感染专业知识培训C、抗菌药物相关性腹泻：临床诊断： 近期曾应用或正在应用抗菌素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、粘液脓血便或具斑块条索状伪膜可合并下列情况之一：发热38；腹痛或腹部压痛、反跳痛；周围血细胞升高；48医院感染专业知识培训48医院感染专业知识培训病原学诊断：在临床诊断基础上，符

22、合下述三条之一即可诊断：大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群；如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血或见到2mm20mm灰黄或灰白色伪膜；细菌毒素测定证实。49医院感染专业知识培训病原学诊断：49医院感染专业知识培训血液、血制品及移植物感染病毒性肝炎：乙肝、丙肝艾滋病其他疾病50医院感染专业知识培训血液、血制品及移植物感染病毒性肝炎：乙肝、丙肝50医院感染专其他临床表现中枢神经系统感染腹腔感染植入物感染51医院感染专业知识培训其他临床表现中枢神经系统感染51医院感染专业知识培训诊断标准有下列情况之一的可以诊断1、患者在入院时不存在，也不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括

23、在医院内感染而在出院后发病者。2、有明显潜伏期的疾病，自入院起，超过平均潜伏期厚所发生的感染，无明显潜伏期的疾病，入院48小时后发生的感染。52医院感染专业知识培训诊断标准有下列情况之一的可以诊断52医院感染专业知识培训3、医务人员在医院工作期间获得的感染。4、患者发生的感染直接与上次住院有关5、在原有感染已知病原体的基础上，分离出新的病原体，或者出现其他部位新的感染。53医院感染专业知识培训3、医务人员在医院工作期间获得的感染。53医院感染专业知识培6、新生儿在分娩过程中和产后发生的感染。7、由于诊疗措施激活的潜在感染，如疱疹病毒、结核分支杆菌等感染54医院感染专业知识培训6、新生儿在分娩过程中和产后发生的感染。54医院感染专业知识 下列情况不属于医院感染：（1）皮肤粘膜开放性伤口，只有细菌定植而无炎症表现；（2）由于创伤