临床意外事件应急预案演示文稿 (2)课件

1、临床意外事件应急预案 护理部：王婧输液反应应急预案 （一）适用范围：适用于输液治疗的患者在输液时发生发热反应、肺水肿、静脉炎和空气栓塞等不良反应。（二）目的：在发生输液反应时最大程度的降低反应程度及不良后果。（三）抢救步骤：a.发热反应：1.临床表现：一般在输液后数分钟至1小时发生。表现为发冷，寒战继而发热。轻者体温在38左右，于停止输液后数小时内体温自行恢复正常；重者初起寒战，继之高热，体温可达41，并伴有头痛，脉速，恶心，呕吐等全身症状。2.反应轻者减慢滴数或停止输液，反应重者立即停止输液。3.及时通知医生，同时注意观察体温变化，必要时做血培养。4.对症处理：寒战时给予保暖，高热时给予物理

2、、化学降温（柴胡、安痛定肌肉注射），另建一静脉通道。5.遵医嘱给予抗过敏药物（盐酸异丙嗪注射液肌肉注射）或激素治疗（地塞米松磷酸钠注射液静脉注射）。6.保留剩余溶液和输液器进行检查，查找引起发热反应的原因。7.实时做好记录，重点交班。b.肺水肿：1.临床表现：患者在输液过程中突然出现呼吸困难、气促、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫痰，听诊双肺可闻及湿罗音。2.发现患者出现以上症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。3.通知医生和护士长。4.将患者取端坐位或半卧位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。5.吸氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20%-30%酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧

3、症状。c.静脉炎：1.临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织表现红、肿、热、痛，有时伴有畏寒，发热等全身症状。2.停止局部输液，更换输液部位。3.将患肢抬高制动。4.用50%硫酸镁溶液行湿热敷，每日2次，每次20分钟。5.报告护士长。6.给患者解释发生静脉炎的原因，做好心理护理。7.加强巡视，重点交班，做好记录。 d.空气栓塞：1.患者输液时感到胸部异常不适或胸骨后疼痛，随后出现呼吸困难，发绀，听诊心前区可闻及响亮持续的“水泡声”。2.发现输液器内气体和患者出现空气栓塞症状时，立即停止该通路的液体输入，更换输液器或排空输液器内残余空气;。3.通知医生及护士长。4.将患者置左侧头低足高位。

4、5.密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入（或高压氧治疗）及药物治疗。6.病情严重时，配合医生积极抢救。7.认真实时记录病情变化及抢救过程。a.发热反应：1.临床表现：输血过程中或输血后1-2h内出现发热反应，表现为畏寒或寒颤，继之高热，体温上升至38-41，轻者可逐渐缓解，重者出现呼吸困难、血压下降、抽搐、甚至昏迷。2.停止输血，通知医生。3.严密监测生命体征。4.寒颤者给予保暖，高热者给予物理、化学降温。5.遵医嘱给予抗过敏，解热镇痛或肾上腺皮质激素等药物。6.保留余血与输血装置送检，查明原因。7.实时做好记录，重点交班。b.肺水肿：1.临床表现：患者在输血过程中突然出现呼吸困难、气促、

5、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫痰、听诊双肺可闻及湿罗音。2.发现患者出现以上症状时，立即停止输血或将输血速度降至最低。3.通知医生和护士长。4.将患者取端坐位或半卧位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。5.吸氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20%-30%酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。6.遵医嘱给予镇静（吗啡或杜冷丁肌肉注射）、扩血管（消心痛、硝酸甘油舌下含服或硝酸甘油、酚妥拉明静脉滴注）、强心（西地兰静脉注射）、利尿（速尿静脉注射）等药物。7.必要时进行四肢轮扎，每隔5-10分钟轮流放松一侧肢体的止血带，可有效的减少回心血量。8.认真实时记录患者的抢救过程。9.患者病情平

6、稳后，要加强巡视，重点交接班。4.遵医嘱大剂量氢化可的松解除肾动脉痉挛，抗休克、抗DIC等对症治疗。5.保留未输完的血袋和输血管道，以备检验。6.病情紧急时准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急抢救。7.监测尿液，做血红蛋白测定。8.填写溶血反应报告卡，上报输血科。9.实时做好抢救记录。d.过敏反应：1.临床表现：大多数是在输液后期或将结束时发生。轻者表现为局限性或全身性的皮肤瘙痒或荨麻疹，眼睑、口唇高度水肿，重者可出现喉头水肿，支气管痉挛而致呼吸困难，听诊双肺闻及哮鸣音，严重出现过敏性休克。2.轻者减慢滴速，密切观察，重者立即停止输血。3.通知医生及护士长。药物过敏反应应急预案 （一）适用范

7、围：所有用药患者出现药物过敏反应时的应急处理。（二）目的： 避免患者因药物过敏反应导致严重的后果。（三）抢救步骤：1.患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。2.立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。3.改善缺氧症状，给予氧气吸入，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合行气管切开，呼吸抑制时应遵医嘱给予呼吸机辅助呼吸。4.迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶胶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋

8、剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。5.发生呼吸心跳骤停时，立即行胸外心脏按压、人工呼吸等心肺脑复苏抢救措施。6.密切观察患者的意识、生命体征、尿量及其他病情变化，患者未脱离危险前不宜搬动。7.准确实时地记录抢救过程。化疗药物外渗或血管活性药物外渗应急预案 （一）适用范围：适用于在输入化疗药物或血管活性药物时出现的药物外渗产生的不良反应。（二）目的：在发生化疗药物或血管活性药物出现外渗时最大程度的降低反应程度及不良后果。（三）抢救步骤：a.化疗药物外渗的应急预案：1.立即停止化疗药物的输注，可保留针头接注射器，回抽漏于皮下的药物，然后拔除针头。2.发生化疗药物外渗后要及时通知主管医生及护

9、士长。3.用0.4%普鲁卡因（2%普鲁卡因1ml+生理盐水ml配制）局部封闭，既可以稀释外渗的药液和阻止药液的扩散，又可以起到止痛的作用，封闭液的量可根据需要配置。4.外渗24小时内可用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察，防止冻伤，冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。5.抬高患肢，避免患处局部受压，外涂喜疗妥，外渗局部肿胀严重的可用50%硫酸镁湿敷并与喜疗妥交换使用。6.加强交班，密切观察局部变化，做好记录。3.仔细评估患者药物外渗的部位、面积、外渗药物的量，皮肤的颜色、温度、疼痛性质等，详细记录在监护记录中。4.如为多巴胺、去甲肾上腺素液体外渗，立即以利多卡因、地塞米松、玻璃酸局部封闭，

10、稀释外漏药液并阻止药液扩散，同时促进外渗药物吸收，起到止痛的作用，根据外渗程度，可重复封闭，两次之间间隔时间以6-8h为宜，一般封闭2或3次。5.外渗局部选用如意金黄散加甘油或香油调配后湿敷，湿敷面积应超过外渗部位外围2-3mm，湿敷时间应保持24h以上，或使用水凝胶敷料外敷，同时辅以喜疗妥局部涂抹，进行床旁重点交接班。6.抬高患肢，促进外渗液体的吸收，减轻因药物外渗引起的肢体肿胀。7.患者自感外渗部位有烧灼感时可遵医嘱使用冷敷，禁止使用任何方式的热敷。坠床/摔伤应急预案 （一）适用范围：适用于所有住院患者发生坠床/摔伤时的应急处理。（二）目的：降低住院患者发生坠床/摔伤时造成的不良后果。（三

11、）抢救步骤：1.当患者突然坠床、摔倒时，护士立即到患者身边，检查患者摔伤情况，并通知医生判断患者的神志、受伤部位、伤情程度、全身状况等，初步判断摔伤原因。2.对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，评估患者后，应将患者轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、生命体征等变化情况，通知医生，迅速采取相应的急救措施。 3.对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤部位和伤情采取相应的搬运方法，将患者抬至病床，请医生对患者进行检查，必要时遵医嘱行X线检查及其他治疗。4.受伤程度较轻者，可嘱卧床休息，安慰患者，并测量生命体征，根据病情做进一步的检查和治疗。5.对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷，

12、皮肤擦伤渗血者用清洗伤口、消毒后，以无菌敷料包扎，出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风抗毒素。6. 加强巡视，严密观察病情变化，实时做好监护记录，认真交班。7.了解坠床、摔倒的经过，分析原因，向患者做宣教指导，提高患者的自我防范意识，改进护理措施和设施设备，避免类似事情再次发生。躁动/精神症状应急预案 （一）适用范围：适用于所有住院患者发生躁动/精神症状的应急处理。（二）目的： 尽量避免患者发生躁动或精神症状时出现意外，降低不良后果的发生。（三）抢救步骤：1.发现患者躁动，胡言乱语，有谵妄等，立即通知医生，寻找原因。2.密切

13、观察患者病情，注意观察意识及生命体征的变化，保持呼吸道通畅。3.安排专人看护，加用床档，必要时使用保护性约束措施，防止患者误伤及自伤。4.实施保护性约束时，要注意动作轻柔，松紧适度，同时要经常观察被约束肢体的颜色和温度，以免对患者造成损伤。5.协助医生请专科会诊。6.遵医嘱给予药物治疗。7.加强基础护理，保持环境安静，增进患者舒适感，减少不良因素对患者的刺激。8.重点交班，做好记录。医疗锐器伤应急预案 （一）适用范围：适用于医院所有在院人员发生医疗锐器伤时的应急处理。（二）目的：降低医院所有在院人员发生医疗锐器伤时的不良后果。（三）抢救步骤：1.被血液、体液污染的针头或其他锐器刺伤后，应立即用

14、力捏住受伤部位，向离心方向挤出伤口血液，不可来回挤压，同时用流动水冲洗伤口。2.用3%过氧化氢清洗，安尔碘消毒伤口。3.意外受伤后尽快报告感染控制科和护理部，领取并填写成都军区总医院医务人员意外职业暴露报告卡，在72小时内进行HIV、HBV等基础水平检查，配合做好随访观察并记录。4.可疑被HBV感染的锐器刺伤时，应在24h内注射抗乙肝病毒高效价抗体和乙肝疫苗。5.可疑被HCV感染的锐器刺伤时，应尽快于被刺伤后做HCV抗体检查，并于4-6周后检测HCV的RNA。6.可疑被HIV感染的锐器刺伤时，应及时找相关专家就诊，根据专家意见预防性用药，并尽快检测HIV抗体，然后根据专科医生建议行周期性复查（

15、如6周、12周、6个月等）。感染暴发应急预案 （一）适用范围：适用于院内短时间内发生多种症状相同的病原菌感染并高于历年感染水平时的应急处理。（二）目的：降低院内发生多种症状相同的病原菌感染并高于历年感染水平时的不良后果和影响。（三）抢救步骤：1.临床科室发现在病区内短时间内发现多种症状相同的病原菌感染的病例后，由感染监控管理小组成员负责报告感控科，感控科证实流行或暴发。对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该院或科室历年医院感染一般水平，则证实有流行或暴发。2.查找感染源，对感染病人、接触者、可疑传染源环境、物品、医护人员及陪护人员等进行病原学检查。3.查找引起感染的

16、因素，对感染病人周围人群进行详细流行病学调查。4.制定感染控制措施，包括对病人进行适当治疗，进行正确的消毒灭菌处理，隔离病人，停止接收新病人，医护人员自身防护，免疫接种或投药等。5.分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述，分析流行或暴发的原因，推测可能的传染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合作出判断。6.写出调查报告，总结经验，制定防范措施。气管导管意外脱管（气管插管和气管切开）应急预案 （一）适用范围：适用于气管切开、气管插管导管意外脱出的患者。（二）目的：保证气管导管意外脱出患者得到及时有效的呼吸支持。（三）抢救步骤：1.气管切开套管意外

17、脱出：通知医生，立即用无菌止血钳撑开气管切开处给氧，或用纱布盖住切口，面罩吸氧。当患者切开时间超过一周，窦道形成时，更换套管重新置入，听诊呼吸音，连接呼吸机，氧浓度调至100%。（一）适用范围：适用于气管切开、气管插管导管意外脱出的患者。（二）目的：保证气管导管意外脱出患者得到及时有效的呼吸支持。（三）抢救步骤：1.气管切开套管意外脱出：通知医生，立即用无菌止血钳撑开气管切开处给氧，或用纱布盖住切口，面罩吸氧。当患者切开时间超过一周，窦道形成时，更换套管重新置入，听诊呼吸音，连接呼吸机，氧浓度调至100%。误吸应急预案 （一）适用范围：发生误吸的患者。目的：尽快吸出呼吸道异物，恢复正常呼吸。（

18、三）抢救步骤：1.当发现患者发生误吸时，护士应立即呼叫其他医务人员。2.立即进行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内异物。3.根据患者具体情况进行紧急处理。当患者神志清楚时，护士可一手抱住患者上腹部，另一手叩拍背部；当患者处于昏迷状态时，可使患者处于仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器进行吸引；也可让患者处于俯卧位，叩拍背部，注意观察患者面色、呼吸、神志等情况。4.迅速建立静脉通道，备好抢救仪器和物品。5.监测生命体征和血氧饱和度变化。如患者出现严重发绀、意识障碍及血氧饱和度、呼吸频率和深度异常，立即采用简易呼吸器维持呼吸，同时急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。患者出现神志不清、呼

19、吸心跳停止时，立即进行胸外心脏按压、气管插管、机械通气、心电监护等心肺脑复苏抢救措施，遵医嘱给予抢救用药。6.严密观察患者生命体征、血氧饱和度、神志、瞳孔及呼吸频率与节律变化，及时报告医生采取对症处理。 7.患者病情好转、神志清楚、生命体征逐渐平稳后，及时清洁患者口腔，整理床单位，安慰患者家属，做好心理护理。8. 实时做好监护及抢救记录,待患者病情完全平稳后，向患者详细了解发生误吸的原因，制定有效的预防措施，尽可能的防止以后再发生类似情况。重大意外伤害事故（突发公共卫生事件）护理应急预案 （一）适用范围：重大、复杂、批量、紧急抢救的突发伤害事故或公共卫生事件。（二）目的：积极组织人力实施救护工

20、作，对重大急救工作，开辟绿色通道，优先处理。（三）抢救步骤：1.凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救的突发伤害事故或公共卫生事件，接到院外救援通知的单位（院办、医务处、护理部、行政总值班）立即组织协调。2.接诊信息获取准确，包括突发事件地点、受伤人数、疾病类型等，急救人员到急诊科待命，护理部在接到重大急救报告后，积极组织人力实施救护工作。3.接到命令的科室立即准备床位和抢救器材、药品，医护人员到位。4.伤病员来院后，急诊科护士做好应急处理及分诊工作。5.急诊科护士人力不足时，由护理部调集相关科室护士参加急救工作，启动护理急救小分队和护理急救梯队。6.由医务部、护理部或总值班负责组织、协调患者的急救

21、、转科等工作，科室做好接诊准备。7.重大急救工作，开辟绿色通道，优先处理。消防紧急疏散应急预案 （一）适用范围：病房发生火灾时。（二）目的：发生火灾时工作人员能避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊的疏散患者。（三）抢救步骤：1.做好病房安全管理工作，经常检查库房、电源及线路，发现隐患及时通知有关科室，消除隐患。2.加强对患者的教育，住院患者不允许私用电器。3.当病区发生火灾时，所有工作人员应遵循“高层先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最后撤”的原则，“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”，紧急疏散患者。4.当班护士和主管医生要立即组织好患者，不得在楼道内拥挤、围观，并立即通知保卫

22、科和科室负责人，紧急报警。5.集中现有的灭火器材和人员积极扑救，尽量消灭或控制火势扩大。6.所有人员立即用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息。7.在保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、设备和科技资料。8.发现某一房间发生火灾,室内有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散临近人员。9.如室内无人,也无易燃易爆物品，不要急于开门,以免火势扩大、蔓延，要迅速集中现有的灭火器材，做好充分准备，打开房门，积极灭火。10.关闭邻近房间的门窗，断开燃火部位的电闸(由消防中心或电工室人员操作)。11.发现火情无法扑救，要立即拨打“119”报警，并告知准确方位。危害医疗秩序事件（医疗纠纷）应急处置预案 （一）适用范围：突发医疗纠纷事件或其他危害医疗秩序事件。（二）目的：迅速采取积极有效的处理措施，控制事态，防止矛盾激化。（三）步骤：1.医疗问题所致的纠纷，科室应先调查，迅速采取积极有效的处理措施，控制事态，争取科内解决，防止矛盾激化，并接待纠纷患者