冠心病护理课件

1、第六节 冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理 心绞痛、心肌梗死第六节 冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理 心绞痛、动脉粥样硬化粥样斑块Company Logo动脉粥样硬化粥样斑块Company LogoCompany LogoCompany Logo定义 是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。 统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 概 述冠状动脉粥样硬化管腔狭窄Company Logo定义 概 述冠状动脉粥样硬化管腔狭窄Company L冠心病 概 述 高血压糖尿病血脂异常危险因素其他年龄性别Company Logo冠

2、心病 概 述 高血压糖尿病血脂危险因素其他年龄Comp分型 隐匿型 心绞痛型 心肌梗死型 心力衰竭和心律失常型 猝死型 概 述Company Logo分型 概 述Company Logo概述护理评估护理措施 心绞痛护 理 问题护理目标 Company Logo概护理评估护理措施 心绞痛护 理 问题护理目标 Compan一、概 述概 念：心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所产生的临床综合征。临床特征：阵发性的前胸压榨性疼痛感，主要位于胸骨后，可放射于心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后消失。Company Logo一、概 述概

3、念：心绞痛是由于冠状动脉供血不足，冠状动脉的供血与心肌的需血失衡导致心绞痛 心肌血液的需求增加 心肌血液的供应减少 发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化 Company Logo冠状动脉的供血与心肌的需血失衡导致心绞痛 心肌血液的需求增加二、护 理 评 估 既往史1临床表现2心理社会状况3辅助检查4治疗要点5Company Logo二、护 理 评 估 既往史1临床表现2心理社会状况3辅助检(一) 既往史询问病人有无高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病及肥胖等危险因素。有无劳累、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速以及休克等诱发因素。了解病人的年龄、饮食习惯、生活方式、工作性质及性格等。Compa

4、ny Logo(一) 既往史Company Logo(二) 临床表现部位 性质 持续 时间 诱因 缓解 方式症状Company Logo(二) 临床表现部位 性质 持续 诱因 缓解症(二) 临床表现部位：主要在胸骨体上段或中段之后，范围约手掌大小，界限不清，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽和下颌部。Company Logo(二) 临床表现部位：主要在胸骨体上段或中段之后，范围约手(二) 临床表现性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀割样痛，偶伴濒死的恐惧感，发作时病人常不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。Company Logo(二) 临床表现

5、性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧(二) 临床表现诱因：常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟及心动过速等诱发。疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在劳累之后。Company Logo(二) 临床表现诱因：常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、(二) 临床表现持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在35min内逐渐消失，可数日或数周发作1次，或一日内发作多次。Company Logo(二) 临床表现持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3(二) 临床表现缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油后几分钟内缓解。Company Logo(二) 临床表现缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油后几分钟内(二)

6、 临床表现体征：发作时常有心率加快、血压升高、面色苍白、冷汗，部分病人有暂时性心尖部收缩期杂音、舒张期奔马律及交替脉。Company Logo(二) 临床表现体征：发作时常有心率加快、血压升高、面色苍（三）心理社会状况 紧张、焦虑、恐惧或抑郁。 Company Logo（三）心理社会状况Company Logo（四）辅助检查 心电图 冠状动脉造影 有确诊价值静息心电图发作时心电图24小时动态心电图监测Company Logo（四）辅助检查 静息心电图Company Logo（五）治疗要点 1发作时治疗 立即休息；应用作用较快的硝酸酯制剂 ，硝酸甘油或硝酸异山梨酯。Company Logo（五）

7、治疗要点Company Logo（五）治疗要点 2缓解期治疗 控制危险因素，避免诱因。 使用预防心绞痛发作的药物，如硝酸酯制剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及抗血小板药物等。 经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术。 行主动脉-冠状动脉旁路移植手术。Company Logo（五）治疗要点 2缓解期治疗 Company Logo主动脉冠状动脉旁路移植Company Logo主动脉冠状动脉旁路移植Company Logo三、护理问题1. 急性疼痛：胸痛 与冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧有关。2焦虑 与心绞痛反复发作有关。3. 并发症：急性心肌梗死。 Company Logo三、护理问题Company

8、Logo四、护理目标病人能避免各种诱因，疼痛缓解。情绪稳定，焦虑感减轻或消失。Company Logo四、护理目标Company Logo四、护 理 措 施一般护理1病情观察2用药护理3心理护理4健康指导 5Company Logo四、护 理 措 施一般护理1病情观察2用药护理3心理护理4健（一）一般护理 疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。 必要时吸氧。 给予低盐、低脂、 高维生素和易消化饮食。 保持排便通畅，避免用力排便。 Company Logo（一）一般护理 疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，（二）病情观察注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方

9、式。密切监测生命体征及心电图变化。观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。Company Logo（二）病情观察注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方（三）用药护理硝酸甘油0.30.6mg舌下含化，12min起效，或硝酸异山梨酯510mg舌下含化，25min起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心悸等不良反应。Company Logo（三）用药护理硝酸甘油0.30.6mg舌下含化，12mi（四）心理护理 给予心理安慰，增加安全感。指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。 Company Logo（四）心理护理 给予心理安慰，增加安全感。指导病人采取放（五）健康指导疾病

10、知识指导 教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法。指导病人正确用药，学会观察药物疗效和不良反应。嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救。警惕心肌梗死。生活指导 嘱病人生活要有规律，保证充足的睡眠和休息。指导病人摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，戒烟。适当运动，控制体重，减轻精神压力。Company Logo（五）健康指导Company Logo概述护理评估护理措施 心肌梗死护 理 问 题护理目标 Company Logo概护理评估护理措施 心肌梗死护 理 问 题护理目标 Comp一、概 述概念：心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺

11、血而导致心肌坏死。临床特征：持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高及心电图进行性改变，甚至发生心律失常、休克及心力衰竭等。是冠心病的严重类型。Company Logo一、概 述概念：心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化Company Logo发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化Company Lo(一) 既往史询问病人有无冠心病危险因素及心绞痛发作史。有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常等。有无重体力活动、情绪激动、血压突然升高、饱餐及用力排便等诱因。Company Logo(一) 既往史Company Logo 先 兆(二) 临床表现发病前数日

12、有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。Company Logo 先 兆(二) 临床表现发病前数日有乏力，胸部不适，活动(二) 临床表现疼痛全身症状 胃肠道症状 心律 失常 休克心衰症状 症 状Company Logo(二) 临床表现疼痛全身 胃肠道症状 心律 休克(二) 临床表现疼痛：为最早最突出的症状。 持续时间较长，可达数小时或 数日，休息和含服硝酸甘油多 不能缓解。Company Logo(二) 临床表现疼痛：为最早最突出的症状。Company 心绞痛心肌梗死疼痛鉴别心绞痛：心前区(胸骨上中

13、段后部)压迫、紧缩样绞痛持续时间不超过15分钟；发作前常有诱发因素，休息后绞痛逐渐缓解；舌下含服硝酸甘油片后绞痛迅速缓解。急性心肌梗死：心前区疼痛剧烈，难以忍受，常伴有烦躁不安；持续时间超过15分钟，有的可达半小时或更长；休息后疼痛不减轻；舌下含服硝酸甘油片后疼痛不缓解。 Company Logo心绞痛心肌梗死疼痛鉴别心绞痛：心前区(胸骨上中段后部)压迫(二) 临床表现全身症状：发病12天后可有发热、心动过速、白细胞增高及血沉增快等，体温一般在38左右，很少超过39，持续1周左右。Company Logo(二) 临床表现全身症状：发病12天后可有发热、心动过速(二) 临床表现胃肠道症状：疼痛剧

14、烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。 Company Logo(二) 临床表现胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹室性期前收缩以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。 (二) 临床表现心律失常：Company Logo室性期前收缩以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，(二) 临床表现休克：起病后数小时至1周内发生，表现为收缩压低于80mmHg，烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。Compan

15、y Logo(二) 临床表现休克：起病后数小时至1周内发生，表现为收缩(二) 临床表现心力衰竭：主要为急性左心衰竭，可在起病最初几日内发生，或在疼痛、休克好转阶段发生。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀及烦躁等，重者出现肺水肿。Company Logo(二) 临床表现心力衰竭：主要为急性左心衰竭，可在起病最初(二) 临床表现 心浊音界增大。心率增快或减慢；心尖区第一心音减弱；可闻及舒张期奔马律；部分病人出现心包摩擦音。血压下降。出现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的体征。体 征Company Logo(二) 临床表现 心浊音界增大。心率增快或减慢；心尖(二) 临床表现乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心

16、室壁瘤心肌梗死后综合征并发症Company Logo(二) 临床表现乳头肌功能失调或断裂并发症Company（三）心理社会状况恐惧或濒死感。焦虑和悲观情绪。 家属、亲友对疾病的认识程度 及对病人的态度，直接影响病人的情绪和预后。Company Logo（三）心理社会状况Company Logo（四）辅助检查心电图检查 实验室检查冠状动脉造影 放射性核素检查超声心动图Company Logo（四）辅助检查心电图检查 实验室检查冠状动脉造影 放射性核素异常T波ST上移病理性Q波ST恢复，T波倒置心电图特征性改变Company Logo异常T波ST上移病理性Q波ST恢复，T波倒置心电图特征性改变（四

17、）辅助检查实验室检查：肌钙蛋白（cTn）I或T 出现和增高血清心肌酶高CK AST LDH血肌红蛋白增高Company Logo（四）辅助检查实验室检查：Company Logo（五）治疗要点解除疼痛 再灌注心肌 对症治疗 其他治疗 Company Logo（五）治疗要点Company Logo（五）治疗要点 哌替啶（杜冷丁）肌内注射或吗啡皮下注射。 疼痛较轻者可用可待因、罂粟碱。 或再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯等。解除疼痛Company Logo（五）治疗要点 哌替啶（杜冷丁）肌内注射或吗啡皮下注射（五）治疗要点再灌注心肌 冠脉介入治疗溶栓治疗起病36h最多在12h内 闭塞的冠状动脉再通 心

18、肌再灌注Company Logo（五）治疗要点冠脉介入治疗溶栓治疗起病36h最多在12h内溶栓前冠脉狭窄溶栓后冠脉再通Company Logo溶栓前冠脉狭窄溶栓后冠脉再通Company Logo（五）治疗要点其他治疗：如抗凝疗法，应用受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂，极化液疗法等。对症治疗：消除心律失常，控制休克，治疗心力衰竭。 Company Logo（五）治疗要点其他治疗：如抗凝疗法，对症治疗：消除心律失常，三、护理问题1. 急性疼痛 胸痛 与心肌缺血坏死有关。2活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。3恐惧 与剧烈胸痛伴濒死感有关。4有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上

19、排便有关。5潜在并发症 心律失常、心力衰竭和心源性休克。 Company Logo三、护理问题Company Logo四、护理措施一般护理1病情观察2用药护理3心理护理4健康指导 5Company Logo四、护理措施一般护理1病情观察2用药护理3心理护理4健康指导（一）一般护理休息与活动 绝对卧床休息1-3天 床上行肢体活动第4天 坐椅子上进餐、洗漱第2周 病房内走动逐步增加活动第3周Company Logo（一）一般护理休息与活动 绝对饮食护理 在最初23日应以流质为主，以后随着症状的减轻而逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。吸氧 鼻导管吸氧，氧流量为25L/min，以增

20、加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。（一）一般护理Company Logo饮食护理 在最初23日应以流质为主，以后随着症状的减轻而保持大便通畅 了解病人日常的排便习惯、排便次数及形态，指导病人养成每日定时排便的习惯，多食蔬菜和水果等粗纤维食物，无糖尿病者可服用蜂蜜水； 每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动； 遵医嘱给予缓泻剂，必要时给予甘油灌肠； 嘱病人便时避免用力，以防诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停。（一）一般护理（一）一般护理Company Logo保持大便通畅 （一）一般护理（一）一般护理Company （二）病情观察监测患者心电图、血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律及尿量等。对于严重心衰者还需在CCU监测肺毛细血管压和静脉压。备好除颤器和各种急救药品。若发现心