溃疡性结肠炎专业版培训课件

1、 一、概述 二、病因和发病机理 三、病理 四、临床表现 五、辅助检查 六、诊断 七、鉴别诊断 八、治疗 九、预后 十、思考题 溃疡性结肠炎专业版10/5/20221 一、概述 溃疡性结肠炎专业版10/3/概述定义：溃疡性结肠炎是一种病因不明的 直肠和结肠炎性疾病。 又称非特异性溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎专业版10/5/20222概述定义：溃疡性结肠炎是一种病因不明的 直概述儿童 老年 青壮年 男 女 发病情况：近年患病率 溃疡性结肠炎专业版10/5/20223概述儿童 老年 青壮年 男 女 发病情况：近年患病率 溃疡病因和发病机理 ： 感染因素遗传因素免疫因素精神因素溃疡性结肠炎饮食因素环境因素

2、溃疡性结肠炎专业版10/5/20224病因和发病机理 ： 感染因素遗传因素免疫因素精神因素溃疡性结病理 病变部位： 多位于:直肠 乙状结肠 亦可累及:全结肠 回肠末端。 呈连续性弥漫性分布， 病变主要限于粘膜与粘膜下层溃疡性结肠炎专业版10/5/20225病理 病变部位： 多位于:直肠 病理表现 粘膜弥漫性充血水肿、糜烂、出血、隐窝脓肿、溃疡、炎性息肉、肠壁僵硬缩短、结肠袋消失、肠腔狭窄等。少数癌变。 炎性息肉 溃疡 溃疡性结肠炎专业版10/5/20226病理表现 粘膜弥漫性充血水炎溃溃疡性结肠炎专业版10/ 临床表现 （一）消化系统表现 1、腹泻：多见。偶尔反有便秘。 2、粘液脓血便： 病变

3、达直肠以上者，血混于粪便之中病变限于直肠者，鲜血附于粪便表面。溃疡性结肠炎专业版10/5/20227 临床表现 （一）消化系统表现 3、腹痛： 程度：多为轻度中度。 并发中毒性巨结肠者，可持续剧痛。 部位：多为左下腹或下腹，少数全腹痛。 特点：疼痛便意便后缓解 4、其他症状： 腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等 临床表现 溃疡性结肠炎专业版10/5/20228 临床表现 溃疡性结肠炎专业版 5、体征 临床表现 重型、暴发型：左下腹明显压痛、鼓肠。轻、中型：左下腹轻压痛，触及痉挛的降结肠或乙状结肠。并发中毒性结肠扩张、肠穿孔：全腹压 痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱。溃疡性结肠炎专业版10/5/202

4、29 5、体征 临床表现 重型、暴发型： 发热 消瘦 贫血 低蛋白血症 水电解质紊乱等 临床表现 溃疡性结肠炎专业版10/5/202210 临床表现 溃疡性结肠炎专业版10/3 肠外表现 1、关节炎2、结节性红斑3、坏疽性脓皮病4、巩膜外层炎、前葡萄膜炎5、复发性口腔溃疡6、原发性硬化性胆管炎等溃疡性结肠炎专业版10/5/202211 肠外表现 1、关节炎2、结节性红斑3、坏疽性脓皮病4 并发症 1、中毒性结肠扩张 病情急剧恶化，毒血症明显，鼓肠、 腹部明显压痛，肠鸣音减弱或消失。 腹平片示结肠扩大、结肠袋消失。 预后差，易肠穿孔。 溃疡性结肠炎专业版10/5/202212 并发症 溃疡性结肠

5、炎专业版10/3/202212 患者女，53岁，有溃疡性结肠炎史3年，近期出现剧烈腹痛、血性腹泻。体查腹部膨隆，轻度触痛，肠鸣音减弱。腹部线平片示巨结肠：横结肠明显扩张，左侧结肠缩短和结肠袋消失。 溃疡性结肠炎专业版10/5/202213 患者女，53岁，有溃溃疡性结肠炎专业版10/3/20并发症2、直、结肠癌变 3、其他并发症： 肠出血 肠穿孔 肠梗阻等 溃疡性结肠炎专业版10/5/202214并发症2、直、结肠癌变 3、其他并发症： （一）血液检查 Hb WBC ESR C反应蛋白 血清白蛋白 电解质失衡 凝血酶原时间延长 辅助检查溃疡性结肠炎专业版10/5/202215 （一）血液检查

6、辅助检查溃疡性结肠炎专业版10/3/2 （二）粪便检查 1、常规检查 可见红细胞 脓细胞 巨噬细胞等 辅助检查溃疡性结肠炎专业版10/5/202216 （二）粪便检查 辅助检查溃疡性结肠炎专业版10/3/2 2、病原学检查 目的：排除感染性肠炎 要求：反复多次（至少连续3次） 内容： （1）细菌培养 常规致病菌培养:如痢疾杆菌、沙门氏菌等 特殊细菌培养:如难辨梭状牙胞杆菌、真菌等 辅助检查溃疡性结肠炎专业版10/5/202217 2、病原学检查 阿米巴滋养体血吸虫及卵（2）显微镜检查 找溶组织阿米巴滋养体、包囊 血吸虫检查辅助检查（新鲜粪便、保温）溃疡性结肠炎专业版10/5/202218 阿米

7、巴滋养体血吸虫及卵（2）显微镜检查 直肠 乙状结肠降结肠横结肠升结肠回盲瓣结肠镜检查：正常结肠溃疡性结肠炎专业版10/5/202219直肠 乙状结肠降结肠横结肠升结肠回盲瓣结肠镜检查：正常结肠结肠镜检查：最重要、最常用 .粘膜多发性浅溃疡，伴充血水肿，病变大 多从直肠开始，且呈弥漫性分布。 直肠 乙状结肠溃疡性结肠炎专业版10/5/202220结肠镜检查：最重要、最常用 .粘膜多发性浅溃直肠 乙状结肠结肠镜检查：最重要、最常用 2.粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，质脆，易出血，可附有脓性分泌物。 溃疡性结肠炎专业版10/5/202221结肠镜检查：最重要、最常用 2.粘膜粗糙呈细溃疡性结肠炎

8、专业结肠镜检查：最重要、最常用 .假息肉（炎性息肉）形成，结肠袋变钝或消失。 溃疡性结肠炎专业版10/5/202222结肠镜检查：最重要、最常用 .假息肉粘膜活检： 呈炎症性反应，常可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少。 溃疡性结肠炎专业版10/5/202223粘膜活检： 呈炎症性反应，常溃疡性结肠炎专业版10/3/2.多发性浅龛影或小的充盈缺损钡灌肠检查溃疡性结肠炎专业版10/5/202224.多发性浅龛影或小的充盈缺损钡灌肠检查溃疡性结肠炎专业版1 .粘膜粗乱或有细颗粒改变 3 .结肠袋消失、肠壁变硬、肠管缩短， 可呈铅管状。 钡灌肠检查溃疡性结肠炎专业版10/5/2022

9、25 钡灌肠检查溃疡性结肠炎专业版10/3/ 自身抗体检查 外周型抗中性粒细胞胞浆抗体（p-ANCA） 抗酿酒酵母抗体（ASCA）溃疡性结肠炎专业版10/5/202226 自身抗体检查 外周型抗中性粒细胞胞浆抗体（p-ANCA （一）诊断依据 1、临床表现 具有持续或反复发作的腹泻、粘液 血便、腹痛，伴有（或不伴）不同程度 的全身症状。不应忽视少数只有便秘或 无便血的患者，注意有无关节、眼、口 腔、肝脾等肠外表现。 诊断溃疡性结肠炎专业版10/5/202227 诊断溃疡性结肠炎专业版10/3/202227 2结肠镜检查表现 （1）粘膜有多发性浅溃疡,伴充血水肿,病 变大多从直肠开始，且呈弥漫性

10、分布。 （2）粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊 质脆易出血，可附有脓性分泌物。 （3）假息肉（炎性息肉）形成，结肠袋变 钝或消失。诊断溃疡性结肠炎专业版10/5/202228 2结肠镜检查表现 诊断溃疡性结肠炎专业版10 3、粘膜活检 呈炎症性反应，常可见糜烂、溃疡、隐窝 脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少。 4、钡灌肠检查表现 （1）粘膜粗乱和或有细颗粒改变 （2）多发性浅龛影或小的充盈缺损 （3）肠管缩短，结肠袋消失，可呈铅管状。诊断溃疡性结肠炎专业版10/5/202229 3、粘膜活检 诊断溃疡性结肠 5、手术切除或病理解剖 见肉眼或组织学的溃疡性结肠炎特点。 诊断溃疡性结肠炎专业版10/

11、5/202230 诊断溃疡性结肠炎专业版10/3/2022诊断标准 在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、 慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎、 Crohn病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎 的基础上，可按下列标准诊断。溃疡性结肠炎专业版10/5/202231诊断标准 在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、 慢性诊断标准临床表现（典型） 结肠镜三项中至少一项 粘膜活检 临床表现（典型） 钡灌肠三项中至少一项临床表现（不典型） 典型的结肠镜或钡灌肠检查表现 可诊断 溃疡性结肠炎专业版10/5/202232诊断标准临床表现（典型） 结肠镜三项中至少一项 粘膜活检 钡诊断标准临床表现（典型）或典型既往史 无典型结肠镜或

12、钡灌肠表疑诊 溃疡性结肠炎专业版10/5/202233诊断标准临床表现（典型）或典型既往史 无典型结肠镜或钡灌肠 1、初发型 首次发作。 2、慢性复发型 最多见，发作与缓解交替。 3、慢性持续型 症状持续，间有加重。 4、急性暴发型 少见，急性起病，病情严重。 临床类型溃疡性结肠炎专业版10/5/202234 1、初发型 首次发作。 临床类型溃疡性结肠炎 病情严重程度 分型 腹泻（次/日） 轻型 中型重型介于轻型与重型之间（ mm/h ）轻或无T37.7 CHb75g/L30明显正常轻或无轻或无6便血血沉贫血发热o溃疡性结肠炎专业版10/5/202235 病情严重程度 分型 腹泻（次/日） 轻

13、型 中型病变范围 直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎 全结肠炎 倒灌性回肠炎 溃疡性结肠炎专业版10/5/202236病变范围 直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎 全结肠炎 倒灌 1、活动期 2、缓解期 疾病分期溃疡性结肠炎专业版10/5/202237 1、活动期 疾病分期溃疡性结肠炎专业版10/3/20 1、慢性细菌性痢疾 急性菌痢史 粪便培养有痢疾杆菌 抗菌素治疗有效 2、阿米巴肠炎 粪便找到阿米巴滋养体或包囊 抗阿米巴治疗有效鉴别诊断溃疡性结肠炎专业版10/5/202238 1、慢性细菌性痢疾 鉴别诊断溃疡性结肠炎专业版1鉴别诊断粪便或粘膜活检可见血吸虫卵3、血吸虫病 有疫水接触史. 溃

14、疡性结肠炎专业版10/5/202239鉴别诊断粪便或粘膜活检可见血吸虫卵3、血吸虫病 有疫水鉴别诊断4.Crohn病Crohn病（回肠末端） 溃疡性结肠炎专业版10/5/202240鉴别诊断4.Crohn病Crohn病（回肠末端） 溃疡性结肠鉴别诊断5.大肠癌溃疡性结肠炎专业版10/5/202241鉴别诊断5.大肠癌溃疡性结肠炎专业版10/3/202241鉴别诊断6.肠结核溃疡性结肠炎专业版10/5/202242鉴别诊断6.肠结核溃疡性结肠炎专业版10/3/202242鉴别诊断7、 缺血性结肠炎 溃疡性结肠炎专业版10/5/202243鉴别诊断7、 缺血性结肠炎 溃疡性结肠炎专业版10/3/2

15、0 8、放射性结肠炎 9、肠易激综合征（IBS） 鉴别诊断溃疡性结肠炎专业版10/5/202244 鉴别诊断溃疡性结肠炎专业版10/3/20224 （一）一般治疗 1休息 2饮食：流质或少渣饮食，严重者禁食。 3纠正水电解质失衡、贫血、低蛋白血症等 4有继发感染者，应抗菌治疗。 5对症治疗：止泻、止痛，但应注意抗胆碱 药或止泻药有诱发中毒性结肠扩张之危险。 治疗溃疡性结肠炎专业版10/5/202245 （一）一般治疗 治疗溃疡性结肠炎专业版10 （二）药物治疗 1、氨基水杨酸制剂 （1） 柳氮磺吡啶（SASP）：常用 适用于轻、中型 或重型经糖皮质激素治疗缓解后。 治疗溃疡性结肠炎专业版10/

16、5/202246 （二）药物治疗 治疗溃疡性结肠炎专 （2） 新型5-ASA制剂： 美沙拉嗪、奥沙拉嗪等 疗效与SASP相仿 副作用减少，但价贵 适用于对SASP不耐受者 （3）5-ASA灌肠剂：治疗溃疡性结肠炎专业版10/5/202247 （2） 新型5-ASA制剂： 治疗溃疡性结肠炎专业2、糖皮质激素： 对急性发作期疗效较好。 适用于对SASP疗效不佳者， 特别是重型及暴发型患者。 病情 缓解后逐渐减量至停用。 3、 免疫抑制剂：硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素等治疗溃疡性结肠炎专业版10/5/2022482、糖皮质激素： 治疗溃疡性结肠炎专（三）手术治疗 紧急手术指征： 大出血 肠穿孔 中毒性结

17、肠扩张内科治疗无效者 择期手术指征： 结肠癌变 活动期患者内科治疗无效或药物不耐受 治疗溃疡性结肠炎专业版10/5/202249（三）手术治疗 治疗溃疡性结肠炎专业版10/3/202249预后 大部分患者：反复发作 少部分患者:1次发作后停止，或持续 发作慢性持续活动,或反 复发作频繁者;预后较差。 溃疡性结肠炎专业版10/5/202250预后 大部分患者：反复发作 溃疡性结肠炎专业版10/3/20 思考题 2、如何诊断溃疡性结肠炎？ 3、溃疡性结肠炎应与哪些疾病相鉴别？ 4、病例分析 1、溃疡性结肠炎的临床表现有哪些？溃疡性结肠炎专业版10/5/202251 思考题 1、溃疡性结肠炎的临床表现有哪些？溃疡性结肠炎专病例分析 杨某，男性，33岁，反复左下腹痛、腹泻5月，大便一般每天6-10次，有时达20-30次,伴脓血便，食欲下降。既往体健。 体查：T 36.6 P84次/分 R 18次/分 Bp 120/80mmHg，消瘦,神清,精神差,皮肤巩膜无黄染,双肺呼吸音清晰。心界不大，溃疡性结肠炎专业版10/