钩端螺旋体病全科医学实用版课件

1、钩端螺旋体病全科医学教材钩端螺旋体病全科医学教材钩端螺旋体病全科医学实用版课件流行病学传染源：鼠类、猪、犬、牛、羊、猫。1贮存宿主：多种动物可感染钩体并带菌，成为贮存宿主。2传染源主要为田间野鼠中的黑线姬鼠和家畜中的猪与犬。病人：排菌率低，带菌者少，人尿为酸性，不适宜钩体生存，作为传染源的可能性小。流行病学传染源：鼠类、猪、犬、牛、羊、猫。流行病学传染途径：间接接触传播。皮肤及黏膜， 其他接触（涉水、游泳等）人群易感性：普遍易感,尤其青年农民及新迁入疫区者， 病后可获得较强的同型免疫力，但对不同型钩体仍然易感。疫区人群多有一定的免疫力，而新人疫区的人员的易感性高故发病率亦较高。流行病学传染途径

2、：间接接触传播。皮肤及黏膜， 流行病学流行特征 形式：稻田型：南方各省 洪水型：北方各省 季节：夏秋季(6-10月)，8-9月高峰； 年龄：青壮年,农村儿童,20-40岁40%； 性别：男女； 职业：以农民、渔民、屠宰工人为主； 地区分布：地区分布本病分布甚广（几乎遍及世界各大洲，以热带、亚热带为最多。我国仅西北地区未发现本病流行。）流行病学流行特征临床表现 潜伏期 7-14天 钩体病因感染的钩体型别不同及机体的反性差异，临床表现较为复杂多样。临床根据其表现的主要特点，分为：流感伤寒型（轻），肺出血型、黄疽出血型、肾功能衰竭型及脑膜脑炎型（重者）。 临床表现 潜伏期 7-14天 临床表现 临床

3、分型： 流感伤寒型/单纯败血症： 最常见，“三症三征”。 临床表现 临床分型： 1发热：急起发热，多呈稽留热，体温高达39C左右，部分病人呈弛张热，少数有寒战。全身乏力显著，头痛明显。 1发热：急起发热，多呈稽留热，体温高达39C左右，部分病2肌肉疼痛：全身肌肉酸痛，以腓肠肌疼痛和腰背肌疼痛较突出。肢体软弱，甚至难以下床站立和行动。 3结膜充血较明显，无炎性分泌物。 4腓肠肌压痛轻重程度不一，重者拒压。2肌肉疼痛：全身肌肉酸痛，以腓肠肌疼痛和腰背肌疼痛较突出。 5浅表淋巴结肿大与疼痛：主要为双侧腹股沟或股淋巴结，其次为腋窝淋巴结，轻度肿大，疼痛与压痛，质较软，局部无红肿，不化脓。也有无淋巴结肿

4、现象者。 5浅表淋巴结肿大与疼痛：主要为双侧腹股沟或股淋巴结，其次6其他：可有咽部疼痛充血，软腭出血点，鼻出血。少数病人可有腹泻稀便或水样便，甚至脱水休克。肝脾可有轻度肿大，压痛与叩痛。病程一般5-10日，发热渐退而愈。6其他：可有咽部疼痛充血，软腭出血点，鼻出血。少数病人可有（二）后期并发症少数病人在发热消退，恢复后可出现下列后期并发症：（二）后期并发症少数病人在发热消退，恢复后可出现下列后期并发 1后发热钩体病：经治疗或自愈后34日，再出现发热，38C左右，经13日而自退，此时并无钩体血症，不需抗生素治疗。 1后发热钩体病：经治疗或自愈后34日，再出现发热，382反应性脑膜炎 少数患者在后

5、发热时或稍后出现脑膜脑炎症状与体征，但脑脊液钩体培养阴性，预后良好。 3眼的后发症 4闭塞性脑动脉炎 脑血管造影表现为脑基底部多发性动脉炎，血清钩体补体结合试验及显凝试验阳性。可能为变态反应所致，多数病人于治疗l一2个月后可恢复。2反应性脑膜炎 少数患者在后发热时或稍后出现脑膜脑炎症状实验室检查血清学试验常用显凝试验(显微镜凝集溶解试验)用暗视野显微镜观察，特异性和敏感性均较高。采用免疫荧光抗体、ELISA法，以及PCR法检测，已取得初步成果。实验室检查血清学试验常用显凝试验(显微镜凝集溶解试验)用暗视治 疗原则: 早发现 早诊断 早治疗 就近就地治疗 病原治疗: 对症治疗:治 疗原则:病后可

6、获得较强的同型免疫力，但对不同型钩体仍然易感。洪水型：北方各省男，29岁，3天来发热、头痛、乏力、食欲减退，行走时小腿疼痛，伴有咳嗽。血象：血白细胞计数9.23岁，农民，因发热、头痛、全身酸痛、软弱无力一周于9月4日入院。洪水型：北方各省答案：D(2002)本病例最可能的诊断是（2001）为了减少赫氏反应发生的可能性，在选用青霉素G治疗时，宜开始用小剂量，并采用分多次给药方案，如首剂为5万U肌注，4小时后再肌注10万U，再过4小时后才开始用20万U一40万U，每8小时1次，至退热后3日，疗程一般为5日-7日。6其他：可有咽部疼痛充血，软腭出血点，鼻出血。病原治疗：钩体对多种抗菌药物敏感，如青霉

7、素类、庆大霉素 四环素等， 首选青霉素G盐流感伤寒型/单纯败血症： 最常见，“三症三征”。23岁，农民，因发热、头痛、全身酸痛、软弱无力一周于9月4日入院。答案：D（2001）反应之后病情恢复较快。1对高热者：可采用物理或药物降温，对剧烈头痛者可用镇静药物，毒血症状严重者可用糖皮质激素，如地塞米松、氢化可的松等。形式：稻田型：南方各省体检：面色苍白，腓肠肌压痛，心率124次分，呼吸36次/分。年龄：青壮年,农村儿童,20-40岁40%；肾功能衰竭型及脑膜脑炎型（重者）。治 疗一般治疗 卧床休息，保证足够的水份和热量，做好护理，防止并发症。病后可获得较强的同型免疫力，但对不同型钩体仍然易感。治

8、治 疗病原治疗：钩体对多种抗菌药物敏感，如青霉素类、庆大霉素 四环素等， 首选青霉素G盐常用40万U肌注，每6小时一8小时1次，至退热后3日即可。一般连续治疗57日注意赫氏反应及处理 治 疗病原治疗：钩体对多种抗菌药物敏感，如青霉素类治 疗赫氏反应：部分钩体病病人在接受青霉素G治疗后发生病情加重反应。一般在首剂青霉素G注射后24小时发生。表现为：突起发冷、寒战、高热，甚至超高热，持续05-2小时，然后大汗，发热骤退，重者可发生低血压或休克。反应之后病情恢复较快。但一部分病人在此反应之后病情加重，促发肺弥漫性出血，应予高度重视。治 疗赫氏反应：部分钩体病病人在接受青霉素G治疗后治 疗赫氏反应的发

9、生原因与抗生素使大量钩端螺旋体裂解，释放出内毒素有关。为了减少赫氏反应发生的可能性，在选用青霉素G治疗时，宜开始用小剂量，并采用分多次给药方案，如首剂为5万U肌注，4小时后再肌注10万U，再过4小时后才开始用20万U一40万U，每8小时1次，至退热后3日，疗程一般为5日-7日。 治 疗赫氏反应的发生原因与抗生素使大量钩端螺旋体裂治 疗 2庆大霉素剂量 3四环素 此外，红霉素、氯霉素、头孢菌素类等对钩端螺旋体病亦有良好疗效。治 疗 2庆大霉素剂量(三)对症治疗 1对高热者：可采用物理或药物降温，对剧烈头痛者可用镇静药物，毒血症状严重者可用糖皮质激素，如地塞米松、氢化可的松等。 2赫氏反应的治疗：

10、及早采用镇静剂，如异丙嗪，氯丙嗪或苯巴比妥等；及早采用氢化可的松静注或静滴；加强物理降温。(三)对症治疗钩端螺旋体病全科医学实用版课件23岁，农民，因发热、头痛、全身酸痛、软弱无力一周于9月4日入院。当天起出现心慌、气促，体温39.6。体检：面色苍白，腓肠肌压痛，心率124次分，呼吸36次/分。肺部散在湿性啰音。血象：血白细胞计数9.0109L，中性粒细胞0.76，淋巴细胞0.24。X线摄片示：两肺纹理增多，有散在性点状阴影。本病例最可能的诊断是（2001）A.粟粒性肺结核B.支气管肺炎C.流行性出血热D.钩端螺旋体病E.急性血吸虫病答案：D（2001）解析: 钩端螺旋体病早期以全身中毒症状为

11、特点，主要为发热头痛、全身乏力、眼结膜充血、腓肠肌疼痛及全身淋巴结肿大，持续1-3周；中期为器官损伤期，可损及肺、肾、脑。23岁，农民，因发热、头痛、全身酸痛、软弱无力一周于9月4日诊断钩端螺旋体病的血清学检查方法为(2002)A.肥达试验B.外斐试验C.补体结合试验D.显微镜凝集溶解试验E.红细胞溶解试验答案：D(2002)诊断钩端螺旋体病的血清学检查方法为(2002)用青霉素G治疗钩端螺旋体病时，应注意A.首次给予大剂量B.首次给予小剂量C.与链霉素联合应用D.与磺胺嘧啶联合应用E.疗程10天以上答案：B用青霉素G治疗钩端螺旋体病时，应注意答案：D(2002)但一部分病人在此反应之后病情加

12、重，促发肺弥漫性出血，应予高度重视。临床根据其表现的主要特点，分为：1发热：急起发热，多呈稽留热，体温高达39C左右，部分病人呈弛张热，少数有寒战。1贮存宿主：多种动物可感染钩体并带菌，成为贮存宿主。诊断钩端螺旋体病的血清学检查方法为(2002)4闭塞性脑动脉炎 脑血管造影表现为脑基底部多发性动脉炎，血清钩体补体结合试验及显凝试验阳性。4闭塞性脑动脉炎 脑血管造影表现为脑基底部多发性动脉炎，血清钩体补体结合试验及显凝试验阳性。洪水型：北方各省1后发热钩体病：经治疗或自愈后34日，再出现发热，38C左右，经13日而自退，此时并无钩体血症，不需抗生素治疗。可能为变态反应所致，多数病人于治疗l一2个

13、月后可恢复。当天起出现心慌、气促，体温39.体检：体温398，面色潮红,结膜充血，视力正常，双侧腹股沟淋巴结肿大，腓肠肌压痛明显，无脑膜刺激征及病理反射。年龄：青壮年,农村儿童,20-40岁40%；答案：D(2002)肝脾可有轻度肿大，压痛与叩痛。钩体病因感染的钩体型别不同及机体的反性2肌肉疼痛：全身肌肉酸痛，以腓肠肌疼痛和腰背肌疼痛较突出。及早采用氢化可的松静注或静滴；病原治疗：钩体对多种抗菌药物敏感，如青霉素类、庆大霉素 四环素等， 首选青霉素G盐用青霉素治疗下列疾病的过程中，首剂肌注后可出现赫氏反应的是A.流脑B.猩红热C.钩体病D.白喉E.败血症 答案：C答案：D(2002)用青霉素治

14、疗下列疾病的过程中，首剂肌注男，29岁，3天来发热、头痛、乏力、食欲减退，行走时小腿疼痛，伴有咳嗽。体检：体温398，面色潮红,结膜充血，视力正常，双侧腹股沟淋巴结肿大，腓肠肌压痛明显，无脑膜刺激征及病理反射。肝肋下1.5 cm。白细胞12.7109L，N 0.74，L 0.21，E 0.03，M 0.02。发病前常参加水田劳动男，29岁，3天来发热、头痛、乏力、食欲减退，行走时小腿疼痛肾功能衰竭型及脑膜脑炎型（重者）。临床根据其表现的主要特点，分为：中期为器官损伤期，可损及肺、肾、脑。疫区人群多有一定的免疫力，而新人疫区的人员的易感性高故发病率亦较高。0109L，中性粒细胞0.此外，红霉素、

15、氯霉素、头孢菌素类等对钩端螺旋体病亦有良好疗效。当天起出现心慌、气促，体温39.23岁，农民，因发热、头痛、全身酸痛、软弱无力一周于9月4日入院。诊断钩端螺旋体病的血清学检查方法为(2002)反应之后病情恢复较快。其他接触（涉水、游泳等）6其他：可有咽部疼痛充血，软腭出血点，鼻出血。（二）后期并发症少数病人在发热消退，恢复后可出现下列后期并发症：皮肤及黏膜，一般在首剂青霉素G注射后24小时发生。男，29岁，3天来发热、头痛、乏力、食欲减退，行走时小腿疼痛，伴有咳嗽。答案：D(2002)4闭塞性脑动脉炎 脑血管造影表现为脑基底部多发性动脉炎，血清钩体补体结合试验及显凝试验阳性。1发热：急起发热，

16、多呈稽留热，体温高达39C左右，部分病人呈弛张热，少数有寒战。年龄：青壮年,农村儿童,20-40岁40%；可能为变态反应所致，多数病人于治疗l一2个月后可恢复。体检：面色苍白，腓肠肌压痛，心率124次分，呼吸36次/分。本病例最可能的诊断是（2001）流感伤寒型/单纯败血症： 最常见，“三症三征”。男，29岁，3天来发热、头痛、乏力、食欲减退，行走时小腿疼痛，伴有咳嗽。答案：D(2002)常用40万U肌注，每6小时一8小时1次，至退热后3日即可。血象：血白细胞计数9.X线摄片示：两肺纹理增多，有散在性点状阴影。临床根据其表现的主要特点，分为：X线摄片示：两肺纹理增多，有散在性点状阴影。临床根据

17、其表现的主要特点，分为：年龄：青壮年,农村儿童,20-40岁40%；洪水型：北方各省可能为变态反应所致，多数病人于治疗l一2个月后可恢复。体检：面色苍白，腓肠肌压痛，心率124次分，呼吸36次/分。一般在首剂青霉素G注射后24小时发生。也有无淋巴结肿现象者。答案：D（2001）临床根据其表现的主要特点，分为：男，29岁，3天来发热、头痛、乏力、食欲减退，行走时小腿疼痛，伴有咳嗽。答案：D（2001）1发热：急起发热，多呈稽留热，体温高达39C左右，部分病人呈弛张热，少数有寒战。答案：D(2002)钩体病因感染的钩体型别不同及机体的反性为了减少赫氏反应发生的可能性，在选用青霉素G治疗时，宜开始用

18、小剂量，并采用分多次给药方案，如首剂为5万U肌注，4小时后再肌注10万U，再过4小时后才开始用20万U一40万U，每8小时1次，至退热后3日，疗程一般为5日-7日。赫氏反应的发生原因与抗生素使大量钩端螺旋体裂解，释放出内毒素有关。体检：体温398，面色潮红,结膜充血，视力正常，双侧腹股沟淋巴结肿大，腓肠肌压痛明显，无脑膜刺激征及病理反射。1发热：急起发热，多呈稽留热，体温高达39C左右，部分病人呈弛张热，少数有寒战。我国仅西北地区未发现本病流行。钩体病因感染的钩体型别不同及机体的反性（二）后期并发症少数病人在发热消退，恢复后可出现下列后期并发症：临床根据其表现的主要特点，分为：体检：面色苍白，腓肠肌压痛，心率124次分，呼吸36次/分。2赫氏反应的治疗：及早采用镇静剂，如异丙嗪，氯丙嗪或苯巴比妥等；0109L，中性粒细胞0.肢体软弱，甚至难以下床站立和行动。本病例最可能的诊断是（2001）X线摄片示：两肺纹理增多，有散在性点状阴影。常用40万U肌注，每6小时一8小时1次，至退热后3日即可。临床根据其表现的主要特点，分为：赫氏反应的发生原因与抗生素使大量钩端螺旋体裂解，释放出内毒素有关。一般在首剂青霉素G注射后24小时发生。赫氏反应：部分钩体病病人在接受青霉素G治疗后发生病情加重反应。1对高热者：可采用物理或药物降温，对剧烈头痛者可用镇静药物