清晨血压管理对糖尿病患者的重要意义课件

1、清晨血压控制对糖尿病患者 的重要意义清晨血压控制对糖尿病患者当糖尿病遇上高血压当糖尿病遇上高血压总心血管疾病冠心病心衰间歇性跛行卒中相对 风险男性女性* (年随访) 糖尿病患者心血管事件风险大 , . : , . , , , : ; *; ：岁的例糖尿病队列；总心血管疾病冠心病心衰间歇性跛行卒中相对 *研究： 基于 例男性糖尿病患者和 例非糖尿病得到结果：合并高血压的糖尿病患者，发生心血管疾病的危险更大*：糖尿病 高血压进一步增加心血管死亡风险050100150200250300120120-139140-159160-179180-199200心血管死亡 每病人年 ( )有糖尿病无糖尿病 .

2、 . *研究： 基于 例男性糖尿病患者和 例非糖尿病得到结果：合并中国糖尿病患者同时合并高血压比例大 . 糖尿病: 成人！糖尿病前期: 成人！ 中华医学会糖尿病分会慢病报告糖尿病合并高血压的病人比例高！每个糖尿病患者中有个高血压病人！中国糖尿病患者同时合并高血压比例大 . 糖尿病: () 大血管事件微血管事件 . . ：糖尿病 高血压血压越高，血管事件风险越大 () 大血管事件微血管事件 . . ：糖尿病 糖尿病患者应重视血压管理临床策略目标人群血管保护所有患有糖尿病的患者血压控制所有患有糖尿病在血管保护措施后血压大于的患者肾脏保护所有的在血管措施和达到血压的糖尿病的患者糖尿病患者临床策略 糖

3、尿病患者应重视血压管理临床策：严格的血压控制降低糖尿病死亡率和心脑血管事件发生率 . ; : . ; : 糖尿病有关终点糖尿病有关死亡心血管终点卒中心血管终点糖尿病有关终点糖尿病有关死亡()()()()()()()血糖控制血压控制 在研究中，严格控制(以下)比一般控制(以下)相比 ，糖尿病并发症的发生率降低控制高血压成效高于控制高血糖：严格的血压控制 . ; : 血压管理聚焦清晨清晨血压管理势在必行血压管理聚焦清晨清晨血压管理势在必行最新中国高血压防治指南最佳控制血压方案应该是保证降压疗效覆盖整个小时;尤其是对清晨时段血压的控制;因清晨时段血压迅速升高会伴随心血管事件风险增高最新高血压指南推荐

4、最佳控制血压方案是有效控制小时血压优先应用长效制剂：尽可能使用次给药而有持续小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨起血压，更有效预防心脑血管并发症发生.中国高血压指南防治修订委员会. 中华心血管病杂志(). , . . ().最新中国高血压防治指南最佳控制血压方案应该是保证降压疗效覆盖高血压患者的小时血压变化模式中午午夜诊室血压夜间血压杓型日间血压自测血压 . 在 内，血压变异程度最大的时间段是在清晨，即从睡眠状态转为清醒并开始活动时，血压从相对较低的水平在短时间内迅速上升到较高的水平，甚至达到一天内最高的水平小时内控制清晨血压是重中之重清晨血压高血压患者的小时血压变化模式中午午夜诊室

5、血压夜间血压杓型日间清晨血压升高，心梗卒中高发清晨血压升高，心梗卒中高发清晨血压控制并不尽如人意：诊室血压控制的患者以上清晨血压未得到控制研究(采用)、研究(采用)证实诊室血压已经得到控制的患者，约清晨血压未得到控制 ( )010203040506070ACAMPA(ABPM)J-MORE(HBPM)清晨血压控制患者 (清晨SBP/DBP135/85mmHg)清晨血压未控制患者 (清晨SBP/DBP患者比例(%)清晨血压控制并不尽如人意：诊室血压控制的患者以上清晨血压未清晨血压筛查一个简单的动作 事半功倍 发现清晨血压不达标患者的重要手段 清晨血压筛查一个简单的动作 事半功倍 发现清晨血清晨血

6、压变异性与心血管事件风险密切相关 : , 清晨血压变异性与心血管事件风险密切相关 如果一天不能测量两次血压，血压测量最好在清晨进行清晨血压比夜间血压提供更多信息 : , 亚洲血压筛查数据：隐匿性及未控制高血压多为清晨高血压 : , 亚洲血压筛查数据：隐匿性清晨血压筛查是发现清晨高血压的重要手段准确评估清晨血压水平及其治疗方案即便对于已控制的 高血压患者也是有必要的；筛查清晨血压可用来发现并诊断隐匿性清晨高血压患者 , : 清晨血压筛查是发现清晨高血压的重要手段准确评估清晨血压水平及血压管理聚焦清晨锁定清晨时段，选择平稳有效方案分子长效平稳控制清晨血压血压管理聚焦清晨锁定清晨时段，选择平稳有效方

7、案分子长效最新中国高血压指南建议：有效控制小时血压，尤其是清晨血压优先应用长效制剂：尽可能使用次给药而有持续降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症中国高血压指南防治修订委员会. 中华心血管病杂志().最新中国高血压指南建议：有效控制小时血压，尤其是清晨血压优最佳控制血压方案应该是保证降压疗效覆盖整个小时；尤其是对清晨时段血压的控制；因清晨时段迅速升高血压会伴随更高的心血管事件风险最佳降压方案疗效应覆盖小时血压尤其是对清晨血压的控制中国高血压指南防治修订委员会. 中华心血管病杂志().最佳控制血压方案应该是保证降压疗效覆盖整个小时；最佳降压方案来自真实世界的观

8、察性研究结果：含络活喜治疗方案控制清晨血压达标比率最高络活喜清晨血压控制率最高北医三院门诊清晨血压筛查分析结果硝苯地平国产氨氯地平其他来自真实世界的观察性研究结果：含络活喜治疗方案控制清晨血压 , . . . ( )氨氯地平硝苯地平控释片一天中的时间点血压 ()开放、交叉对照研究，共名轻中度高血压患者接受起始剂量氨氯地平 天或硝苯地平控释片天，治疗期周应用动态血压监测评估了两药降压效果平稳控制清晨血压：氨氯地平优于硝苯地平控释片 , . . . ( )氨氯地平硝苯地平控释片一天中 平稳控制清晨血压：氨氯地平优于非洛地平缓释片氨氯地平 舒张压 ()一天中的时间点 非洛地平缓释片 该研究为一项随机

9、、多中心试验。入选名原发性高血压患者(仰卧舒张压),随机接受氨氯地平和非洛地平缓释片治疗，起始剂量均为天。若周后，未达到,则剂量增至天。在服用安慰剂和接受治疗周后进行动态血压监测，探索不同清除速率药物持续控制血压时间差异。 平稳控制清晨血压：氨氯地平优于非洛地基线个月年年年晨起()氨氯地平组* , 组间比较氯沙坦组 , . . , ().前个月单药治疗平稳控制清晨血压：氨氯地平优于氯沙坦基线个月年年年晨起()氨氯地平组* , 组间比较氯沙坦血药浓度达峰时间(小时)血浆半衰期(小时)生物利用度()苯磺酸氨氯地平硝苯地平控释片非洛地平缓释片缬沙坦氯沙坦 . . , , , 半衰期长达小时：氨氯地平

10、平稳有效控制清晨血压及小时血压的分子根源血药浓度血浆半衰期生物利用度苯磺酸硝苯地平控释片非洛地平缓释苯磺酸氨氯地平真正分子长效平稳降压源于独特分子结构 .络活喜的分子侧链带正电荷，因此可在带负电荷的细胞膜脂质双分子层中缓慢移行，并缓慢地与钙通道受体结合与解离苯磺酸氨氯地平真正分子长效平稳降压源于独特分子结构 .络降压保护兼济，助力糖患管理更多心脑获益，降低事件风险降压保护兼济，助力糖患管理更多心脑获益，降低事件风险糖尿病血管病变累及全身多个器官糖尿病肾病导致终末期肾病的主要原因心血管疾病卒中导致非创伤性下肢截肢的主要原因心血管死亡率和卒中发生率增加倍糖尿病视网膜病变导致壮年失明的主要原因糖尿病

11、神经病变 . . . 微血管病变的糖尿病患者死于心血管事件大血管病变糖尿病血管病变累及全身多个器官糖尿病肾病导致终末期肾病心血管糖尿病并发症与高血压关系密切糖尿病并发症与高血压关系密切 积极降压是血管保护的重要步骤糖尿病合并症可归于高血压的比率合并症可归因的危险（）卒中冠心病肾病末期眼病截肢临床策略目标人群第一步：血管保护所有的合并糖尿病的患者第二步：被治疗的升高的血压所有的合并糖尿病在血管保护措施后的血压大于的患者第三步:肾脏保护所有的在血管措施和达到血压的合并糖尿病的患者血管和肾脏保护顺序糖尿病并发症与高血压关系密切糖尿病并发症与高血压关系密切 发生心肌梗死的患者比例()安慰剂()厄贝沙坦

12、()络活喜()络活喜显著降低高血压伴型糖尿病肾病患者心肌梗死风险危险降低络活喜显著降低高血压伴型糖尿病肾病患者心肌梗死相对风险达 2003IDNT发生心肌梗死的患者比例()安慰剂()厄贝沙坦()络活喜()络 , 。. (). ()基线随访时间(年)周个月个体收缩压标准差络活喜+培哚普利组(n=9302)阿替洛尔+利尿剂组(n=9228)分析表明：以络活喜为基础治疗方案长期平稳控制血压，改善血压变异性络活喜组更多降低血压在研究分析中， 随访过程络活喜培哚普利组血压变异性较基线降低，阿替洛尔利尿剂组血压变异性较基线增高络活喜培哚普利组血压变异性始终低于阿替洛尔利尿剂组，并持续降低 , 。. ().

13、基线随访时间(年)周个月个体收缩压 . ( , )多中心前瞻性随机开放盲终点，活性药物对照入选例岁伴项其它危险因素的高血压患者比较络活喜(可加用培哚普利)或阿替洛尔(可加用苄氟噻嗪)在降低心血管事件风险方面的疗效。平均随访年。总冠脉事件致死及非致死性脑卒中 心血管死亡率主要终点:非致死心梗致死冠心病总死亡率 心血管风险降低比例() *因研究提前结束，只发生903个事件，没有达到统计学要求的1150个事件由于近5年来血管重建术的广泛应用，使得主要终点事件出现的数量比预计减少*主要终点P值未达统计学意义是由于：研究:以络活喜为基础治疗方案长期平稳控制血压带来更多心脑获益 . ( , )多中心前瞻性随机开放盲终点，活总结络活喜是真正分子长效的降压药，可平稳持久降压，控制清晨血压优