医学中医诊疗学望诊培训课件

1、中医诊疗学望诊中医诊疗学望诊授课方式：CAI课件、图片、幻灯片、模型、录像课时：18学时目的要求：1、掌握得神、失神、假神和常色、病色的特征及临床意义。2、掌握舌诊的方法、正常舌象的表现，舌质、舌苔变化的 表现及其临床意义。3、熟悉常见异常形体、姿态的表现。4、熟悉舌的结构、舌诊原理。5、了解望形体、望姿态、望头面五官、望肢体皮肤、望二 阴、望排出物、望小儿指纹的基本内容。 6、了解舌诊的研究进展。授课方式：目的要求：望 诊望诊的内容包括： 望全身：神、色、形、态 望局部：头面、颈项、五官、皮肤、 小儿络脉 望排出物：痰涎涕唾、呕吐物、二便 望舌：舌质、舌苔概念：医生运用视觉，对人体全身和局部

2、的一切情况及其排出物等，进行有目的的观察，以了解健康或疾病的情况，称为望诊。望 诊望诊的内容包括：概念：医生运用视觉，对人体全身和局部一、望 神 1、神的概念 广义人体生命活动的外在表现。 狭义人的精神思维。 2、神的产生及与形体的关系 先天（化生） 精气 充养形体 神 后天（滋养） 3、望神的意义 了解人体脏腑精气盛衰 全身望诊表现于外一、望 神 1、神的概念 3、望神的意义 全身望诊 4、神的表现类型及意义 （1）得神 概念：又称有神，是精充、气足、神旺的表现。 表现：神志清楚，反应灵敏，目光明亮、精彩内 含，面色红润，呼吸平稳，肌肉不削，动 作灵活、体态自如。 意义：主脏腑精气充足。见于

3、正常人，或轻病而脏 腑精气未伤者，预后良好。全身望诊 4、神的表现类型及意义 （1）得神全身望诊4、神的表现类型及意义（2）失神 概念：又称无神，是精损气亏神衰的表现。 表现：精神萎靡，或神昏谵语，面色晦暗无华， 目暗睛迷，瞳仁呆滞，肌肉消瘦，呼吸 微弱，动作迟钝，强迫体位。或见循衣 摸床、撮空理线。 全身望诊意义：脏腑功能衰败，预后不良。4、神的表现类型及意义（2）失神全身望诊意义：脏腑功能衰败，（3）假神 概念：是久病、重病患者突然出现的暂时精 神“好转”的虚假征象。 表现：突然目光明亮、神志突然转清、突然 语言清亮、突然颧红如妆、突然能食。全身望诊4、神的表现类型及意义意义：脏腑精气衰竭

4、已极，阴不敛阳，虚阳外 越。是阴阳离决的危候。（3）假神全身望诊4、神的表现类型及意义意义：脏腑精气衰竭已（4）少神 概念：又称神气不足，是轻度失神的表现。 表现：精神不振，少气懒言，两目乏神， 面色少华，倦怠乏力，动作迟缓。4、神的表现类型及意义全身望诊意义：是正气不足表现。见于虚证或轻病。（4）少神4、神的表现类型及意义全身望诊意义：是正气不足表现二、望面色 1、面部色诊的原理及临床意义 2、常色与病色（1）常色正常生理情况下的面部颜色与光泽。 正常面色：红黄隐隐、明润含蓄。 常色有主色与客色之分： 主色面色肤色终生不变者。 客色由于生活条件的改变，人的面色与 肤色也会相应改变。全身望诊二

5、、望面色 1、面部色诊的原理及临床意义全身望诊二、望面色（2）病色 特点：晦暗、暴露 五色善恶： 善色五色光明润泽（气至） 恶色五色晦暗枯槁（气不至） 全身望诊内经对五色善恶的论述： 善色青如翠羽、赤如鸡冠、黄如 蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽 恶色青如草兹、赤如衃血、黄如 枳实、白如枯骨、黑如炱 二、望面色（2）病色全身望诊内经对五色善恶的论述：（3）五色主病 青色主病特点寒证青紫痛证青黑瘀血青紫惊风眉间、鼻柱、唇周色青全身望诊（3）五色主病 青色主病特点主病特点热证实热满面通红虚热面部潮红戴阳证颧红如妆（3）五色主病 赤色全身望诊主病特点热证实热满面通红虚热面部潮红戴阳证颧红如妆（3）五色主病特

6、点湿证 面黄而垢脾虚（血虚） 萎黄：面色淡黄，干萎无泽（湿阻） 黄胖：面黄虚浮黄疸湿热 阳黄：黄色鲜明如橘子寒湿 阴黄：黄色晦暗如烟薰（3）五色主病 黄色全身望诊主病特点湿证 面黄而垢脾虚（血虚） 萎主病特点虚寒（阳虚） 白气血亏虚淡白或萎黄脱血淡白无华夺气苍白（3）五色主病 白色全身望诊主病特点虚寒（阳虚） 白气血亏虚淡白或萎黄脱血淡白无华主病特点寒证青黑肾虚阳虚黑而暗淡、黧黑阴虚黑而干焦水饮眼眶黑血瘀紫黑、黧黑痛证青黑（3）五色主病 黑色全身望诊主病特点寒证青黑肾虚阳虚黑而暗淡、黧黑阴虚黑而干焦水饮眼眶黑三、望形态 （一）望形体 形体的变化及意义: 强实证、热证 弱虚证、寒证 胖形盛气虚，

7、肥人多痰 易患中风、眩晕 瘦形瘦阴虚，瘦人多火 易患劳嗽全身望诊三、望形态 （一）望形体全身望诊三、望形态 （二）望姿态 1、动静： 动、强、仰、伸阳、热、实证 静、弱、俯、屈阴、寒、虚证 2、痛证的特殊姿态护处必痛全身望诊三、望形态 （二）望姿态全身望诊三、望形态 3、异常动态： 痫病 卒然昏倒，四肢抽搐，口中如作猪羊叫声 中风 卒然昏倒，伴口眠歪斜，半身不遂 肝风内动 四肢抽搐，角弓反张，颈项强直，双 目上视 痿证 肢体筋脉驰缓，肌肉痿软无力 痹证 关节红肿疼痛，活动障碍者 全身望诊三、望形态 3、异常动态：全身望诊四、望头颈五官九窍（一）望头面颈项与头发 1、头形 过大脑积水 过小小脑儿

8、、囟门早闭 方颅佝偻病 2、头摇 肝风上扰，或气血亏虚局部望诊四、望头颈五官九窍（一）望头面颈项与头发局部望诊四、望头颈五官九窍（一）望头面颈项与头发 2、囟门的变化 囟填（囟门高突）实热证（温病火邪上攻） 囟陷（囟门凹陷）虚证（气血精亏、吐泻 伤津） 解颅（囟门迟闭）肾气亏虚局部望诊四、望头颈五官九窍（一）望头面颈项与头发局部望诊四、望头颈五官九窍（一）望头面颈项与头发 3、面部的形态改变 面部浮肿水肿病 面部红肿抱头火丹 痄腮温病火毒 口眼歪斜中风、风邪阻络局部望诊四、望头颈五官九窍（一）望头面颈项与头发局部望诊四、望头颈五官九窍（一）望头面颈项与头发 4、头发的改变 局部望诊白发脱发黄干

9、稀疏血虚、肾虚四、望头颈五官九窍（一）望头面颈项与头发局部望诊白发血虚、肾四、望头颈五官九窍（一）望头面颈项与头发 5、望颈项 瘿瘤 肝郁气结痰凝，或与地方水土有关 瘰疬 实：风火时毒 虚： 肺肾阴虚 项强 实证 项软 虚证局部望诊四、望头颈五官九窍（一）望头面颈项与头发局部望诊四、望头颈五官九窍 （二）望目 1、目的五轮学说及脏腑分属 目眦心（血轮） 白睛肺（气轮） 黑睛肝（风轮） 瞳仁肾（水轮） 眼胞脾（肉轮）局部望诊四、望头颈五官九窍 （二）望目局部望诊四、望头颈五官九窍 （二）望目2、目的形态色泽改变及其意义白睛目眦淡白 血虚目眦色红 心火白睛红赤 肺热白睛发黄 黄疸局部望诊目眦四、望

10、头颈五官九窍 （二）望目白睛目眦淡白 血虚白睛红四、望头颈五官九窍 （二）望目2、目的形态色泽改变及其意义黑睛瞳仁眼胞黑珠肿痛 肝火全目红肿 肝火红肿 脾火下垂 脾虚散大 肾精衰竭缩小 中毒、肝火局部望诊四、望头颈五官九窍 （二）望目黑睛瞳仁眼胞黑珠肿痛 肝四、望头颈五官九窍 （三）、望耳 耳的色泽形态改变及其意义 耳实证（如红肿、流脓） 肝胆火旺 耳虚证（如干枯、瘦薄） 肾虚 耳后红络 麻疹先兆 耳轮甲错 瘀血、肠痈 局部望诊四、望头颈五官九窍 （三）、望耳局部望诊四、望头颈五官九窍 （四）、望鼻 鼻的形态色泽改变及其临床意义： 色青 腹痛 红肿 胃热、血热 酒齄鼻 肺胃湿热 鼻柱塌陷 梅毒

11、、麻风 鼻渊 久流浊涕腥臭（风热、肝胆湿热） 局部望诊四、望头颈五官九窍 （四）、望鼻局部望诊四、望头颈五官九窍 （五）望口、唇 口与唇的形态色泽改变及其临床意义 口唇樱桃红 煤气中毒 口腔溃疡 心脾积热 鹅口疮 脾胃湿热 口僻 中风、风中经络 撮口 脐风 口噤 动风局部望诊四、望头颈五官九窍 （五）望口、唇局部望诊四、望头颈五官九窍 （六）望齿、龈 齿与龈的形态色泽改变及其临床意义： 牙齿干燥胃热、肾阴虚 咬牙啮齿胃热、虫积、消化不良 牙龈红肿胃热 牙龈出血胃火、脾虚局部望诊四、望头颈五官九窍 （六）望齿、龈局部望诊四、望头颈五官九窍（七）望咽喉 实证（如咽红肿、乳蛾） 肺胃热盛 虚证（如咽

12、嫩红、少痛） 肺肾阴虚 白喉 外感疫邪 局部望诊四、望头颈五官九窍（七）望咽喉局部望诊四、望头颈五官九窍（八）望下窍 阴囊肿大 疝气、水肿 子宫脱垂 中气下陷 脱肛 中气下陷 痔疮 大肠湿热、大肠燥热局部望诊四、望头颈五官九窍（八）望下窍 局部望诊五、望皮肤（一）、色泽形态 红 丹毒 黄 黄疸 白斑 白驳风 肌肤甲错 血瘀 局部望诊（二）斑疹 斑 阳斑：热迫血行 阴斑：脾不统血 疹 麻疹：风热时邪 风疹：外感风邪 隐疹：营血亏虚，风邪入络五、望皮肤（一）、色泽形态局部望诊（二）斑疹五、望皮肤（三）白 湿郁，汗出不彻（四）疮疡 痈： 湿热火毒 疽： 气血亏虚、阴寒凝滞 疔： 外感风热，或内生火毒

13、 疖： 外感热毒，或湿热内蕴局部望诊五、望皮肤（三）白 局部望诊六、望络脉 （一）适用年龄 3岁以下小儿 （二）三关划分 分为风关、气关、命关六、望络脉 （一）适用年龄 六、望络脉（三）形色主病浮显易见 表证沉隐模糊 里证鲜红 外感表证紫红 里热色青 痛、惊紫黑 血络闭郁2、红紫辨寒热 1、浮沉分表里六、望络脉（三）形色主病浮显易见 表证鲜红 外感六、望络脉 （三）形色主病色淡 虚证色滞 实证风关 病情轻浅气关 病位较深命关 病情深重4、三关测轻重3、淡滞定虚实六、望络脉 （三）形色主病色淡 虚证风关 病情轻七、望排出物与分泌物（一）望痰涎 1、痰 寒痰清稀色白、灰黑点 热痰痰黄质稠 湿痰痰多

14、色白易咯 燥痰痰少而粘难咯 脓血痰肺痈 痰中带血肺络损伤七、望排出物与分泌物（一）望痰涎 七、望排出物与分泌物 （一）望痰涎 2、涎 清稀脾胃虚寒 胶粘脾胃湿热七、望排出物与分泌物七、望排出物与分泌物 （二）呕吐物 清稀无臭 寒呕 秽浊酸臭 热呕 呕吐不消化食物 食滞 黄绿苦水 肝胆郁热 清水痰涎 痰饮 呕血 胃热、肝火、血瘀 七、望排出物与分泌物 （二）呕吐物七、望排出物与分泌物 （三）大便 清稀如水 寒湿 黄褐稀烂 湿热、食滞 完谷不化 脾虚 脓血便 痢疾 便血 近血（大肠风燥） 远血（胃热、脾不统血） 七、望排出物与分泌物 （三）大便七、望排出物与分泌物（四）小便 清长 虚寒 短黄 实热

15、 尿血 实热、湿热、脾肾不固 尿中沙石 石淋 小便混浊 肾虚、湿热七、望排出物与分泌物（四）小便八、望 舌（一）舌的组织结构 舌 背（舌面粘膜）轮廓乳头分布于舌根部蕈状乳头舌尖边部较多丝状乳头舌苔的主要组成 舌 底：舌下络脉。舌八、望 舌（一）舌的组织结构 舌 背轮廓乳头（二）舌与脏腑经络的关系 1、经络直接或间接与舌联系； 2、心开窍于舌； 3、脾开窍于口，舌苔乃胃气所生。舌诊（三）舌的脏腑分部 舌尖 心肺 舌中 脾胃 舌根 肾 舌边 肝胆（二）舌与脏腑经络的关系舌诊（三）舌的脏腑分部（四）舌诊的方法和注意事项1、方法（1）伸舌姿势（2）顺序（3）刮舌与揩舌舌诊 2、注意事项（1）光线（2）

16、饮食影响（3）染苔（4）季节、时间（5）年龄（四）舌诊的方法和注意事项1、方法舌诊 2、注意事项（五）舌诊的内容望舌质舌的神、色、形、态 （候脏腑气血的盛衰）望舌苔苔质、苔色 （候邪气的浅深、胃气的有无）正常舌象：淡红舌、薄白苔。 淡红舌、薄白苔舌诊（五）舌诊的内容望舌质舌的神、色、形、态 （六）望舌质 1、舌神 舌质荣润舌质干枯 意义：荣有神 枯无神舌诊主要指舌的荣枯。（六）望舌质 1、舌神 舌质荣润舌质干枯 意义：（六）望舌质 2、舌色 （1）淡白舌 舌象：舌色较淡红舌浅，白色多 而红色少。 主病：阳虚证淡白胖嫩湿润 气血不足淡白瘦薄 舌淡苔白有齿印舌诊舌色的变化有：淡白、红、绛、紫、青。

17、（六）望舌质 2、舌色 （1）淡白舌 舌淡苔白有齿印舌医学中医诊疗学望诊培训课件医学中医诊疗学望诊培训课件 （2）红、绛舌 舌象：舌色呈鲜红色（红舌）， 或深红色（绛舌）。 主病：实热证舌红绛苔黄 阴虚证舌红绛少苔 或无苔 舌红无苔舌诊 舌红苔黄（六）望舌质 2、舌色 （2）红、绛舌 舌红无苔舌诊 舌红苔黄（六）望舌质（六）望舌质 2、舌色 （3）青、紫舌 舌象：舌色呈青色或紫色。 主病：热入营血舌紫绛苔焦黄 阴寒内盛舌青苔白或灰黑 血瘀证舌紫暗或紫斑 舌紫暗、紫斑舌诊（六）望舌质 2、舌色 （3）青、紫舌 舌紫暗（六）望舌质 3、舌形 （1）老嫩 舌象：舌体坚敛苍老者为老舌； 舌体浮胖娇嫩者

18、为嫩舌。老舌舌诊舌形变化有：老嫩、胖大、肿胀、瘦薄、点刺、裂纹。主病：老舌主实证 嫩舌主虚证嫩舌（六）望舌质 3、舌形 （1）老嫩老舌舌诊舌形变医学中医诊疗学望诊培训课件医学中医诊疗学望诊培训课件 （六）望舌质 3、舌形 （2）胖大、肿胀 舌象：舌体大而厚，甚则肿胀而不能回缩。 主病：水湿痰饮 舌体胖大色淡 心脾积热 舌体红肿疼痛舌诊肿胀舌胖大舌 （六）望舌质 3、舌形 （2）胖大、 （六）望舌质 3、舌形 （3）瘦薄舌 舌象：舌体瘦小而薄。 主病：气血两虚舌淡白瘦小 阴虚火旺舌红绛瘦小 舌诊舌淡白瘦薄舌绛瘦小 （六）望舌质 3、舌形 （3）瘦薄舌 （六）望舌质 3、舌形 （4）点刺舌 舌象：

19、蕈状乳头肿胀高突， 甚则形如芒刺。 主病：实热证。舌红点刺舌诊 （六）望舌质 3、舌形 （4）点刺 （六）望舌质 3、舌形 （5）裂纹舌 舌象：舌面上出现各种裂纹或裂沟，深 浅不一。 主病：热盛伤阴舌红苔黄干有裂纹 阴虚液枯舌有裂纹而苔少舌红干有裂纹舌诊 （六）望舌质 3、舌形 （5）裂纹舌舌红 （六）望舌质 3、舌形 （6）舌下络脉 正常舌下络脉色淡红，润而有津。 舌下络脉青紫曲张 气滞血瘀舌诊舌下络脉青紫曲张 （六）望舌质 3、舌形 （6）舌下络脉 （六）望舌质 4、舌态（1）强硬舌 舌象：舌体板硬强直，运动不灵。 主病：热入心包舌强硬而色红绛 热盛伤津舌强硬而色红绛 风痰阻络舌强而歪斜舌

20、强硬色红 舌诊舌态变化有：强硬、痿软、歪斜、颤动、吐弄、短缩。 （六）望舌质 4、舌态（1）强硬舌舌强硬色红 （六）望舌质 4、舌态 （2）痿软舌 舌象：舌体软弱，无力运动及伸缩。 主病：气血俱虚舌淡白而痿软 阴液亏虚舌痿软而红绛少苔舌诊 （六）望舌质 4、舌态 （2）痿软舌舌诊 （六）望舌质 4、舌态 （3）歪斜舌 舌象：伸舌时舌体不由自主地歪向一侧。 主病：中风、 中风先兆。舌诊 （六）望舌质 4、舌态 （3）歪斜舌舌诊 （六）望舌质 4、舌态 （4）颤动舌 舌象：舌体震颤、抖动，不能自止。 主病：肝风内动。舌诊（5）吐弄舌 舌象：舌伸出口外不收者为吐舌；舌微露出口， 旋即收回，或反复舐口唇者为弄。 主病：心脾积热（吐舌）；动风（弄舌）。 （六）望舌质 4、舌态 （4）颤动舌舌诊（5 （六）望舌质 4、舌态 （6）短缩舌 舌象：舌体紧缩，不能伸出。 主病：寒凝筋脉 舌短缩而色淡紫或青紫 气血虚衰 舌短缩而色淡白 热极生风 舌短缩而色红绛 风痰阻络 舌短缩而胖大苔腻舌诊 （六）望舌质 4、舌态 （6）短缩舌 （七）望舌苔 1、苔色（1）白苔 舌象：舌苔颜色呈白色 主病：表证舌苔薄白 寒（湿）证舌苔白厚湿润舌诊 苔色的变化有：白、黄、灰黑。 （七）望舌苔