骨关节炎的康复课件

1、第十一章 骨关节炎的康复(osteoarthritis rehabilitation) 骨关节炎的康复第十一章骨关节炎的康复学习要点掌握骨关节炎的定义、临床特点和诊断标准 掌握骨关节炎康复评定的内容和方法掌握骨关节炎康复治疗的目标、措施和方法熟悉骨关节炎的分类和流行病学概况了解骨关节炎的病因、病理和发病机制骨关节炎的康复学习要点骨关节炎的康复第一节 概 述一、定 义 骨关节炎(osteoarthritis OA)是一种常见的、发病率随年龄增加的以关节软骨退变、破坏及伴有相邻软骨下骨板、关节边缘骨质增生、骨赘形成为特点，主要影响膝关节、髋关节、远端指间关节及脊柱关节，使其功能受损的慢性、进行性关

2、节疾病。骨关节炎的康复第一节 概 述一、定 义骨关节炎的康复骨关节炎(osteoarthritis OA)相关概念骨关节病(osteoarthrosis) 退行性关节炎(degenerative arthritis) 增生性骨关节炎(hypertrophic osteoarthritis)肥大性关节炎(hypertrophic arthritis) 老年性骨关节炎(senile osteoarthritis) 骨关节炎的康复骨关节炎(osteoarthritis OA)相关概念骨关节膝关节OA:患者女、75岁，双膝关节疼痛、僵硬、肿胀20余年。骨关节炎的康复膝关节OA:患者女、75岁，双膝关节

3、疼痛、僵硬、肿胀20余年膝关节OA：X线平片骨关节炎的康复膝关节OA：X线平片骨关节炎的康复二、分 类原发性OA：指用目前已有的检查方法尚不能查出发病原因的OA。继发性OA：指有明确的发病原因的OA。骨关节炎的康复二、分 类骨关节炎的康复表11-1A 原发性 (特发性)骨关节炎的分类局部性手 Heberden和Bouchard结节 脊柱 小关节突关节 侵蚀性指间关节炎(无结节) 椎体间关节(椎间盘) 第一腕掌关节 强直性脊柱炎足 拇外翻 韧带部位(骨肥厚Forestier 病、特发性弥漫性骨肥厚症) 拇强直 锤状趾(趾挛缩 其他 盂肱关节 距舟关节炎 肩锁关节髋 偏心性(上方) 胫距关节 同心

4、性(轴向和内侧) 骶髂关节 弥漫性(老年性髋关节炎) 颞下颌关节全身性 包括上述3个或3个以上关节 骨关节炎的康复表11-1A 原发性 (特发性)骨关节炎的分类局部性骨关节表11-1B 继发性骨关节炎的分类创伤 钙沉积病 内分泌性 不同性质的其他急性 2一焦磷酸钙沉积 肢端肥大症性骨关节炎 继发性关节疾病慢性(职业性，运动性) 磷灰石关节病 甲状旁腺功能亢进 冻伤先天性或发育性 他骨和关节疾病 糖尿病 潜水员病局部疾病 局部疾病 肥胖 血红蛋白病 Legg-Calve-Perther病(骨软骨病) 骨折 甲状旁腺功能减退 先天性髋关节脱位 无菌性骨坏死 骨骺滑脱 感染(化脓性或结核性关节炎)

5、髋臼发育不良 痛风机械性因素 弥漫性 下肢不等长 类风湿性(炎症性)关节炎 膝内、外翻畸形 Paget骨病 运动过强综合征 骨硬化病 脊柱侧弯 骨软骨炎代谢性疾病 神经病性关节病(Charcot关节) 褐黄病 血友病性关节病 血色病(血色沉着症) 地方病 Wilson病(剥脱性皮炎) 大骨节病(地方性变形性骨关节病) Gaucher病(家族性脾性贫血) Mseleni病 尿黑酸尿骨关节炎的康复表11-1B 继发性骨关节炎的分类创伤 三、流行病学概况 (一)患病率OA的总患病率为15%，40岁人群的患病率为10%17%，60岁以上则达50%。而在75岁以上人群中，80%患有OA。最终致残率为53

6、% 。骨关节炎的康复三、流行病学概况 (一)患病率骨关节炎的康复(二)分布 1.性别膝OA和髋OA的女性的发病率高于男性。膝OA男、女峰值患病率分别为247和546，髋OA为111和260。骨关节炎的康复(二)分布骨关节炎的康复2.年龄OA随着增龄而发病率显著增高。 （Butter等报告：44岁以下、4559岁、 60岁以上三组人群的影像学患病率分别 为62、216和42。）骨关节炎的康复2.年龄骨关节炎的康复表11-2 OA在中老年人中的分布(患病率) 作者 55岁 70岁 80岁 85岁 影像学膝OA 27.0 43.7Fslson 症状性膝OA 7.0 11.2Danielesson 影

7、像学髋OA 3.4 10% 骨关节炎的康复表11-2 OA在中老年人中的分布(患病率) 作者 3.部位 骨关节炎好发于手、膝、髋和 脊柱关节。4.种族 无显著种族及地域的差异。 (有研究表明，髋关节OA较多见于白种人，而较少见于黑种人和黄种人；膝关节OA则较多见于东方人，而较少见于西方人。) 骨关节炎的康复3.部位 骨关节炎好发于手、膝、髋和骨关节炎的康复四、病因和发病机制(一)病因 1.一般性因素 (1)年龄 (2)性别 (3)肥胖 (4)营养 骨关节炎的康复四、病因和发病机制(一)病因骨关节炎的康复2.遗传性因素 (1)研究表明：遗传因素与远端指间关 节OA（Heberden结节）的发生有

8、关。 其遗传机制涉及常染色体单基因异 常，该基因女性占优势，故该型OA 在女性中的发生率比男性高10倍。 (2)有OA家族史者，其本人发生OA的危 险性增高。骨关节炎的康复2.遗传性因素骨关节炎的康复手关节OA（Heberden结节、bouchard结节）骨关节炎的康复手关节OA（Heberden结节、bouchard结节）骨3.机械损伤性因素 (1)关节损伤 (2)机械应力因素 骨关节炎的康复3.机械损伤性因素骨关节炎的康复4.免疫学因素 (1)研究表明：OA患者的关节软骨存在抗 型胶原免疫球蛋白IgG、IgA和补体 C3。 (2)动物实验证实：抗原抗体在补体介导 下对软骨具有损伤作用。 (

9、3)免疫病理研究：显示在OA的滑膜组织 有淋巴细胞聚集及单核细胞的浸润。 骨关节炎的康复4.免疫学因素 骨关节炎的康复(4)细胞因子在OA中的作用 OA发生时IL-1和TNF-在软骨细胞中的表达增多并促进软骨基质降解和关节软骨破坏。OA发生的基本原因可能与胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平的升高和紊乱有关。 骨关节炎的康复(4)细胞因子在OA中的作用 骨关节炎的康复5.其它因素 肌力低下 内分泌紊乱 骨质疏松 关节软骨代谢异常骨关节炎的康复5.其它因素 骨关节炎的康复(二)发病机制1.机械损伤学说 2.软骨免疫机制学说 3.细胞因子失衡学说 骨关节炎的康复(二)发病机制1.机械损伤学说 骨

10、关节炎的康复五、病 理(一)关节软骨(二)软骨下骨(三)滑膜(四)关节囊及周围肌肉骨关节炎的康复五、病 理(一)关节软骨骨关节炎的康复第二节 临床特点一、症 状 (一)关节疼痛 (二)关节僵硬 (三)关节膨大 (四)关节活动响声 (五)关节无力、活动障碍骨关节炎的康复第二节 临床特点一、症 状骨关节炎的康复二、体 征 (一)压痛 (二)关节膨大 (三)关节摩擦感 (四)关节活动受限 (五)关节畸形 (六)其它：肌肉萎缩和肌无力亦较常见骨关节炎的康复二、体 征骨关节炎的康复三、实验室检查与影像学检查 (一)实验室检查血常规、血沉多正常，C反应蛋白不高。类风湿因子和自身抗体：阴性。 伴有滑膜炎者：

11、可出现C反应蛋白和血沉轻度升高。 骨关节炎的康复三、实验室检查与影像学检查骨关节炎的康复(二)影像学检查X线片表现：受累关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化及囊性变、关节边缘骨赘形成、关节内游离体。（严重者关节面萎陷、变形和半脱位） CT：可显示X线检查不能显示的一些关节重叠结构。骨关节炎的康复(二)影像学检查骨关节炎的康复MRI：可显示早期软骨病变及半月板、韧带等关节结构的异常，有利于OA的早期诊断。骨关节炎的康复MRI：可显示早期软骨病变及半月板、韧带等关节结构的异常，有膝关节OA：X线平片骨关节炎的康复膝关节OA：X线平片骨关节炎的康复髋关节OA:X线平片骨关节炎的康复髋关节OA:X线平片骨关节

12、炎的康复手关节OA退变指间关节冠状面照片：紧密排列的波状骨性轮廓，近侧指骨骨赘（箭示）恰好与相邻指骨的凹陷相匹配，产生关节面的指状突起。骨关节炎的康复手关节OA退变指间关节冠状面照片：骨关节炎的康复手关节OA远、近端指间关节受累：可见并行指状突起的骨表面、关节囊骨赘、软骨下硬化及指骨内外侧半脱位导致的折线样外观。骨关节炎的康复手关节OA远、近端指间关节受累：可见并行指状突起的骨表面、关手关节OA近端指间关节、远端指间关节、掌指关节、拇指指间关节均受累。骨关节炎的康复手关节OA近端指间关节、骨关节炎的康复四、诊 断 多采用美国风湿病学会1995年修订的诊断标准。一般只把具有临床症状的病人才诊断为

13、OA，仅有影像学改变而无症状者，通常称为影像学OA。 不同关节的OA有不同的诊断标准。 骨关节炎的康复四、诊 断 多采用美国风湿病学会1995年修订的诊断标准。骨表11-3 手关节OA诊断标准（临床标准）1.近1个月大多数时间有手关节疼痛、发酸、发僵2.10个指间关节中，骨性膨大关节2个；3.掌指关节肿胀2个；4.远端指间关节骨性膨大1个；5.10个指定关节中有1个或1个以上畸形。满足1+2+3+4条或1+2+3+5条，可诊断为手关节OA。注：10个指间关节含双侧第2、3指远端 指间关节及近端指间关节，和双 侧第1腕掌关节。 骨关节炎的康复表11-3 手关节OA诊断标准（临床标准）1.近1个月

14、表11-4 膝关节OA诊断标准临床标准 1.近1个月大多数时间有膝痛； 2.关节活动时有骨响声； 3.晨僵30分钟； 4.年龄38岁； 5.膝检查有骨性肥大。 满足1+2+3+4条或1+2+5条或1+4+5者，可诊断为膝关节OA。 临床及放射学标准 1.近1个月大多数时间有膝痛； 2.X线片示关节边缘骨赘； 3.关节液检查符合骨关节炎； 4.年龄40岁； 5.晨僵30分钟； 6.有骨摩擦声。 满足1+2条或1+356条或1+4+5+6条者，可诊断膝关节OA。 骨关节炎的康复表11-4 膝关节OA诊断标准临床标准 表11-5 髋关节OA的诊断标准临床及放射学标准 1.近1个月大多数时间有髋痛；

15、2.血沉20毫米/小时； 3.X线片股骨和/或髋臼有骨赘； 4.X线片髋关节间隙狭窄。 满足1+2+3条或1+2+4条或1+3+4条者，可诊断髋关节OA。 骨关节炎的康复 表11-5 髋关节OA的诊断标准临床及放射第三节 康复评定一、疼痛评定：采用视觉模拟评分指数（visual analogous score or scale,VAS）结果判断： 0-3 轻度疼痛 4-7 中度疼痛 8-10 重度疼痛 骨关节炎的康复第三节 康复评定一、疼痛评定：骨关节炎的康复二、肢体围度和关节周径的测量 骨关节炎的康复二、肢体围度和关节周径的测量骨关节炎的康复三、肌力评定 (一)膝关节OA股四头肌、腘绳肌肌力

16、 (二)髋关节OA髋屈、伸肌群肌力髋内收、外展肌群肌力髋内外旋肌群肌力骨关节炎的康复三、肌力评定骨关节炎的康复(三)手关节OA掌指关节、近端指间关节、远端指间关节屈伸有关肌肉的肌力手指内收外展肌肉肌力握力测定(四)脊柱关节OA主要检测颈椎和腰椎屈伸活动有关肌群肌力 骨关节炎的康复(三)手关节OA骨关节炎的康复四、关节活动度测量:评定目的:在于了解受累关节的关节活动受限程度，进而判断是否对日常生活活动产生影响。 骨关节炎的康复四、关节活动度测量:骨关节炎的康复表11-6 各关节活动度不严重影响日常生活活动最低范围 关 节 活 动 度 动 作 肩 075 屈/外展 45 内旋 腕 020 伸 02

17、0 屈 060 旋前掌指关节 070 屈近端指间关节 090 屈 髋 030 屈 25 伸旋转 膝 060 屈 踝 5 背屈至15跖屈 颈 030 屈/伸/侧弯 045 旋转骨关节炎的康复表11-6 各关节活动度不严重影响日常生活活动最低范围 关五、手功能评定六、下肢功能评定Harris髋关节功能评定标准 HSS膝关节评定系统 Maryland足功能评分标准骨关节炎的康复五、手功能评定骨关节炎的康复七、日常生活活动（activity of daily living,ADL）能力评定关节功能障碍对ADL影响的评定Stewart躯体活动能力评定 骨关节炎的康复七、日常生活活动（activity o

18、f 骨关节炎的康复表11-7 关节功能障碍对日常生活影响的评定 让患者进行的动作 所检查的肌、骨功能 预计ADL受累的部分I第一掌指关节与头顶 肩外展、屈曲、外旋、屈肘 清洁面、额、头发、 接触 口腔和进食、穿衣手.手触后腰 肩内旋 穿衣 手掌放在对侧大粗隆 屈腕 料理会阴部 上手指尖触掌横纹 指关节屈曲 抓握 V示指垫触拇指垫 拇对掌、手指外展 抓握坐位手触鞋前端 伸肘；腰、髋、膝屈曲 下肢穿衣 不用手从椅上站起 股四头肌和骨盆带肌的力量 转移能力不用帮助站起，迈上 髋、膝、踝、蹄下关节的 足小关节，股四头肌的 15 cm的木块，行走 屈和伸， 力量骨关节炎的康复表11-7 关节功能障碍对日

19、常生活影响的评定 让患者进行表11-8 躯体活动能力评定 活动强度级分类 项目编号 内 容 I基本活动 12 应用浴室无需帮助 11 进食无需帮助 10 自己穿脱衣服 9 走到桌前进餐 8 在屋内周围行走中等强度活动 7 步行一个街区或更远 6 步行上坡或上楼 5 如愿意，可跑一段小的距离 4 在室内进行除尘或洗碗碟等工作 3 在家中搬动桌椅，推动吸尘器等强度活动 2 如愿意，可参加游泳、网球、篮 球、排球、划船等体育活动 1 在家中能作刷地板、搬动沉重的 家具等 骨关节炎的康复表11-8 躯体活动能力评定 活动强度级分类 躯体活动能力评定方法 1.按项目编号从1开始评定。 2.如l、2等项能

20、完成，以上各项理应能完 成，则不必再逐项进行。 3.评定时对每项均应用“能”，“能、但慢” 和“不能”三种回答。 4.根据患者用“能”回答的项目，判定其躯 体活动能力处于何种水平。骨关节炎的康复躯体活动能力评定方法 1.按项目编号从1开始评定。骨关节炎的八、生活质量评定可用Meenan关节影响测定量表(the arthritis impact measurement scale,AIMS)来评定。 骨关节炎的康复八、生活质量评定骨关节炎的康复表11-9 关节炎影响测定量表 内容和问题 评分 I活动度 i你没有因为健康原因而整天或大部分时间都躺在床上吗 4 ii你能用公共交通工具吗 3 iii你

21、在社区内行走时没有因为健康原因而需由他人帮助吗 2 iv.你没有由于健康原因而整天或大部分时间都停留在室内吗 1 v你一切正常吗 0 体力活动 i你无需他人或用手杖、拐杖、假肢或围腰帮助就能走路吗 5 ii你走过一个街区或爬上一段楼梯都没有困难吗 4 iii你走过几排房子或爬上几段楼梯都没有困难吗 3 iv你弯腰、提物或弯腰站着没有困难吗 2 v你的健康没有限制了你参加跑步、提举重物和参加剧烈的体育活动吗 1 vi你一切正常吗 0骨关节炎的康复表11-9 关节炎影响测定量表 内容和问题 评分 灵巧度 i你能容易地用笔或铅笔写字吗 5 ii你能容易地在锁孔中拧转钥匙吗 4 iii你能容易地扣衣扣

22、吗 3 iv你能容易地给鞋子系鞋带吗 2 v你能容易地旋开广口瓶的盖子吗 1 vi你一切都正常吗 0家务活动 i若你有电话你能用它吗 7 ii若你必须服药，你能自己服完所有的药吗 6 iii你能料理自己的金钱吗 5 iv你若有厨房能为自己准备饮食吗 4 v你若有洗熨设备能为自己洗熨吗 3 vi你若有交通工具能用它去采购吗 2 vii 试你若有拖把、吸尘器能自己打扫卫生吗 1 viii你一切正常吗 0续表骨关节炎的康复 内容和问题 内容和问题 评分 V社会活动 i上一个月中，你和亲密的朋友或亲戚经常打电话吗 5 ii上一个月中，你性生活的频度和质量无改变吗 4 iii上一个月中，你经常让你的亲戚

23、朋友到你家作客吗 3 iv上一个月中，你和你的亲戚朋友经常参加社会活动吗 2 v上一个月中，你到你的亲戚朋友家去拜访过多次吗 1 vi你在社会活动方面一切正常吗 0 日常生活活动(ADL)能力 i你用厕所时需要他人帮助吗 4 ii你能很好地在家中来回走动吗 3 iii 你穿衣时不需要他人帮助吗 2 iv你洗澡时不需要他人帮助吗 1 v你在ADL能力方面一切正常吗 0 续表 骨关节炎的康复 内容和问题 内容和问题 评分 疼痛 i上一个月中，你的关节炎没有发生严重的痛，对吗 4 ii上一个月中，你的关节炎没有发生一般的痛，对吗 3 iii上一个月中，你没有发生晨间僵直，对吗 2 iv上一个月中，你

24、没有发生过两个或两个以上的关节痛，对吗 1 v你毫无疼痛吗 0抑郁 i上一个月中，你没有感到如果你死了别人会好过一些。对吗 6 ii上一个月中，你没有感到沮丧到什么也不能让你高兴起来，对吗 5 iii上一个月中，你没有感到郁郁不乐和情绪低落，对吗 4 iv上一个月中，你没有感到事情并没有像你所希望的那样发展，对吗 3 v上一个月中，你没有感到情绪非常低落，对吗 2 vi上一个月中，你喜欢做你的事吗 1 vii你情绪一切正常吗 0续表骨关节炎的康复 内容和问题 内容和问题 评分焦虑 i在上一个月中，你没有感到紧张或高度紧张，对吗 6 ii在上一个月中，你没有被神经过敏所困扰，对吗 5 iii在上

25、一个月中，你没有感到使自己安静下来有困难，对吗 4 iv在上一个月中，你没有感到使自己松弛而无困难，对吗 3 v在上一个月中，你感到安静和和平，对吗 2 vi在上一个月中，你感到松弛而毫不紧张，对吗 1 vii你在情绪方面一切正常吗 0 续表骨关节炎的康复 内容和问题 AIMS评定方法1.将每大项中的小问题由下向上逐题让患者回答，在用“否”回答的问题中，分数最高的一题即为该项评分。2.将项分数相加得总分，总分越高，表示关节炎对患者的影响越重，患者的生活质量越差。骨关节炎的康复AIMS评定方法1.将每大项中的小问题由下向上逐题让患者回答第四节 康复治疗一、康复治疗的目标减轻或消除关节疼痛保护关节

26、，减轻受累关节的负荷恢复关节功能，改善关节活动范围、增强肌力改善步态和步行能力改善日常生活活动能力，提高生活质量骨关节炎的康复第四节 康复治疗一、康复治疗的目标骨关节炎的康复二、康复治疗措施和方法(一)减轻关节负荷，调整和限制活动量适当卧床休息 减少每日活动量 避免跑、跳等剧烈活动形式 避免持续屈膝作业 减少每次步行的距离和时间 骨关节炎的康复二、康复治疗措施和方法(一)减轻关节负荷，调整和限制活动量骨(二)物理因子治疗温热疗法 高频电疗法 中、低频电疗法 超声波疗法 经皮电神经刺激(TENS) 电磁疗法 体外震波技术 骨关节炎的康复(二)物理因子治疗骨关节炎的康复(三)运动疗法(通常在关节疼痛经药物、物理因子等治疗减轻或缓解后进行) 1.常见的运动疗法的形式主动运动助力运动抗阻运动伸展运动全身性耐力运动被动运动骨关节炎的康复(三)运动疗法骨关节炎的康复2.采用运动疗法应遵循的原则因人而异 主动运动为主、被动运动为辅 循序渐进 持之以恒 舒适、无痛 局部运动与全身运动相结合 避免过度运动 骨关节炎的康复2.采用运动疗法应遵循的原则因人而异 骨关节炎的康复(四)关节松动技术急性期关节肿胀、疼痛明显时：采用、级手法。 慢性期伴有关节僵硬和关节周围组织粘连、挛缩时：采用、