三级心理诊断技能课件

1、三级心理诊断技能高佳怡三级心理诊断技能什么是心理诊断？“心理诊断”一词，最早出现M.罗夏的心理诊断一书中。（P25)心理诊断：心理咨询师通过观察法、会谈法、实验法、测验法、量表法，获取求助者临床资料，并通过对资料的分析，对求助者心理状态和人格特征进行评定，最终对求助者心理和行为状态的性质作出判断的过程。什么是心理诊断？“心理诊断”一词，最早出现M.罗夏的心理诊心理诊断的重要性心理诊断是开展心理咨询/治疗的必要前提全面了解求助者对其心理问题的形成发展，严重程度以及对其他心理活动的影响有一个确切的判断针对求助者实际情况制定咨询方案心理诊断是心理咨询/治疗前的决策过程，并贯穿在心理咨询/治疗的全过程

2、中。误诊是心理咨询和治疗失败的重要原因之一心理诊断的重要性心理诊断是开展心理咨询/治疗的必要前提心理诊断图示求助者的临床资料观察法会谈法实验法测验法量表法分析评定判断心理诊断图示求助者的临床资料分析评定初诊接待收集资料初步诊断鉴别诊断原因分析了解求助者及其问题心理诊断技能概览12二级三级初诊收集初步鉴别原因了解求助者及其问题心理诊断技能概览12二每单元的知识结构学习目标工作程序相关知识注意事项每单元的知识结构学习目标如何进行初诊接待摄入性会谈正确使用心理测验一般资料的整理与评估了解求助者的既往史第一节：初诊接待与资料的搜集整理12345如何进行初诊接待摄入性会谈正确使用心理测验一般资料的整理与

3、评第一节：初诊接待与资料的搜集整理搜集资料进行诊断建立良好咨询关系的开始提供一个让求助者释放压抑的空间10/3/20228第一节：初诊接待与资料的搜集整理搜集资料进行诊断10/2/2第一单元 如何进行初诊接待工作程序做好咨询前的准备工作使用礼貌的接待方式和礼貌的语言间接询问，不可直接逼问询问结束后，明确表明态度向求助者说明保密原则向求助者说明心理咨询的性质向求助者说明其权利与义务与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式第一单元 如何进行初诊接待工作程序做好咨询前的准备工作咨询室的布置专业保密/私密性宽敞安静舒适放松其它必需的设备咨询师的仪态服装坐姿表情保持正常社交距离保持正常咨询位置言语和非言语

4、交流的技巧做好咨询前的准备工作咨询室的布置专业咨询师的仪态服装坐姿表情间接询问不可直接逼问11间接询问直接逼问您有什么事，说吧！出什么事了，说吧！您希望在哪方面得到我们的帮助？间接询问不可直接逼问11间接询问直接逼问保密原则求助者同意透露的信息司法机关要求提供的信息针对咨询师的伦理和法律诉讼法律规定的保密问题限制求助者对自身或他人造成即刻伤害或死亡威胁求助者患有危急生命的传染病 需要保密的内容 求助者的个人资料 会谈的内容 心理测验资料 保密例外保密原则 需要保密的内容 求助者的个人资料 保密例外注意事项避免紧张情绪，事先多练习和见习。注意语言表达，避免使用影响言语交流的方言。专业术语要说明。

5、强调保密原则。强调咨询与测量的有限性。确保仪态端正。注意事项避免紧张情绪，事先多练习和见习。第二单元 摄入性会谈工作程序确定会谈的目标、内容与范围 确定提问方式 倾听 控制会谈内容与方向 对会谈内容归类结束会谈第二单元 摄入性会谈工作程序确定会谈的目标、内容与范围求助者主动提出的求助内容在初诊接待中观察到的疑点依据心理测评中发现的问题上级心理咨询师下达的会谈目标若有一个以上的内容应分别处理参照点确定会谈的目标、内容与范围求助者主动提出的求助内容在初诊接待控制会谈的方向释义：重复求助者话语中的主要内容，并顺便提出另一个问题。中断：在谈话中暂时休息一下，当求助者因情绪激动或思维混乱而喋喋不休时，不

6、能强行让他停止说话。情感反射：心理咨询师有意识的刺激一下求助者，使他把会谈转向某类问题。初次会谈尽量不使用。引导：由目前的话题引向另一话题。控制会谈的方向释义：重复求助者话语中的主要内容，并顺便提出另相关知识-会谈法简介 会谈中听比说更重要对会谈内容进行区分和鉴别 保持非评判性态度/价值中立原则会谈法的种类会谈内容的选择 怎样提问题相关知识-会谈法简介 会谈中听比说更重要对会谈内容进行会谈法的种类摄入性会谈了解背景资料、健康状况、工作状况和家庭状况，以及求助者当前的感受、状态、咨询动机和期望等；鉴别性会谈通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别测措施； 治疗性会谈针对心理和行为问题所进行的谈话，这

7、类谈话往往是心理治疗的一种。咨询性会谈针对健康人的某些问题而进行的会谈。危机性会谈求助者发生意外时，医生或心理咨询师用会谈法给以帮助。会谈法的种类摄入性会谈了解背景资料、健康状况、工作状况和家庭两个提纲背景资料采集法了解求助者个人资料、咨询目的和咨询的期望桑德伯格的会谈提纲 P10了解求助者的精神状态和行为特点马隆和沃德的会谈提纲 P11两个提纲背景资料采集法 怎样提问题把各种封闭性提问变成开放式提问不恰当提问的消极作用：造成依赖。责任转移。减少求助者的自我探索产生不准确的信息。产生防卫心理和行为。影响交谈中必要的概括与说明。 怎样提问题把各种封闭性提问变成开放式提问不恰当的提问方式凯利不恰当

8、的方式消极作用改变问法“为什么”暗示求助者是错误的怎样？什么？多重选择性提问获得的信息受限制去掉选择部分多重提问使求助者不知所措只提一个问题修饰性反问使会谈陷入僵局不使用责备性问题产生威胁感引起防卫严加杜绝解释性问题限制求助者自我探索不使用不恰当的提问方式凯利不恰当的方式消极作用改变问法“为什么”会谈内容的选择 可接受：适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。有效：对求助者的病因有直接或间接的针对性。对求助者的个性发展或矫正起关键作用。对深入探索求助者的深层病因有意义。对求助者症状的鉴别诊断有意义。对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。积极：对改变求助者的态度有积极作用。会谈内容的选择 可

9、接受：适合求助者的接受能力，符合求助者的兴注意事项态度必须保持中性。提问中避免失误。除提问和引导性语言之外，不讲题外话。不能用指责、批判性语言随意阻止或扭转求助者的会谈内容。在摄入性谈话后不应给出绝对性结论。结束语要诚恳客气。注意事项态度必须保持中性。不同性格不同对策对脾气火暴者，要诚恳相待，以柔克刚；对情绪抑郁者，要热心照料，处处关怀； 对悲观厌世者，要耐心开导，动之以情；对自暴自弃者，要热情说服，绝不歧视；对神志不清者，要密切关注，高度警惕；对性格多疑者，要巧妙释疑，消除迷惑。不同性格不同对策对脾气火暴者，要诚恳相待，以柔克刚；第三单元 正确使用心理测验工作程序向求助者说明选用量表对确诊的

10、意义并征得求助者同意。避免乱用避免“地毯式轰炸”依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目。寻找原因，应激及生活事件:LES/社会支持/应对方式人格与行为倾向:EPQ/16PF评估临床症状:SCL-90/SAS/SDS/MMPI测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行会谈，而后再进行测评。第三单元 正确使用心理测验工作程序第四单元一般临床资料整理与评估整理临床资料的提纲评估资料来源的可靠性影响资料可靠性的可能因素职业倾向对理解资料的影响精神状态身体状态社会工作与社会交往婴幼儿期童年生活少年生活青年期重大转化及评价人口学资料生活状况婚姻家庭工作记录社会交往其

11、他一般资料个人成长史目前状态第四单元一般临床资料整理与评估整理临床资料的提纲婴幼儿期人口整理求助者目前状态 精神状态：感知觉、注意品质、记忆、思维状态。情绪、情感表现。意志行为 （自控能力、言行一致性等）。人格完整性、相对稳定性。身体状态：有无躯体异常感觉。求助者近期体检报告。社会工作与社会交往：工作动机和考勤状态 （在校学生学习动机和考勤状况）。社会交往状况 （接触是否良好）。整理求助者目前状态 精神状态：影响资料可靠性的可能因素 暗示：过分随意的交谈、咨询师的倾向性很可能给求助者形成暗示。早期印象：早期印象可能影响最终诊断和咨询决策；如果决策者不是收集资料者，容易发生对资料的理解错误；会诊

12、和小组讨论是有效的解决办法。求助者的处境和人格特点：求助者经常会出现阻抗或言不由衷的情况。 影响资料可靠性的可能因素 暗示：过分随意的交谈、咨询师的倾向第五单元 了解求助者的既往史寻找有价值的资料 工作程序：询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料。询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其咨询（或治疗）过程如何。第五单元 了解求助者的既往史寻找有价值的资料 工作程序：练习单选、对初诊接待的错误理解是（）。（A）心理咨询有其局限性（B）应禁止使用专业术语（C）应避免使用影响交流的方言（D）认真练习以避免紧张单选、初诊接待中向求助者介绍心理咨询时，正确的说法是（）。 （A）心

13、理咨询按照求助者的要求解决问题（B）心理咨询不能够解决求助者的全部问题 （C）没有必要告知求助者什么是心理咨询（D）求助者不必了解心理咨询过程如何进行练习单选、对初诊接待的错误理解是（）。练习多选、不恰当提问的消极作用不包括（）。（A）造成互相依赖和责任转移（B）容易使咨询师产生防卫心理（C）减少求助者自我探索的主动性（D）容易使咨询师产生情绪困扰练习多选、不恰当提问的消极作用不包括（）。第二节 初步诊断确定求助者问题的关键点确定问题是否适合心理咨询对求助者形成初步印象一般心理问题的诊断严重心理问题的诊断提出心理评估报告123456第二节 初步诊断确定求助者问题的关键点确定问题是否适合心理咨第

14、一单元 确定造成求助者心理与行为问题的关键点 由不同途径收集到的临床资料(与求助者临床症状相关的）主诉(对症状的自身体验 ）家属报告 摄入性会谈临床观察 心理测验 作品分析其它资料纵向比较，验证可靠性 对比分析，找到引起心理问题的关键点。第一单元 确定造成求助者心理与行为问题的关键点 由不同关键点的内涵该因素在个体发展中持久的存在并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。关键点的内涵该因素在个体发展中持久的存在并随着生活环境的变化第二单元 对求助者形成初步印象、对一般心理健康水平进行分析初步印象：心理咨询人员对

15、资料整理分析之后，对求助者的心理和行为问题就严重程度和归类诊断方面形成的大致判断。注意事项：心理诊断中，避免“贴标签”，应以当前的临床表现为依据。对难以确定诊断的案例，力争通过会诊解决问题。第二单元 对求助者形成初步印象、对一般心理健康水平进行分析第三单元 确定求助者的问题是否属于健康心理咨询的工作范围 第三单元 确定求助者的问题是否属于健康心理咨询的工作工作程序掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性具有诊断和鉴别意义的典型行为患有神经症的求助者常常表现为强烈的求治愿望而主动求医，对自己的症状是有自知力的出现精神病性问题的人很少主动求医，对自己的症状

16、没有自知力确定工作范围工作程序掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则正常异常健康不健康一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题神经症精神分裂症心境障碍生理心理障碍癔症其他精神障碍人格障碍应激相关障碍常形冲突变形冲突三原则十标准自知力/求医行为正常异常健康不健康一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题神确定工作范围明确自己的胜任能力健康心理咨询的主要对象是心理不健康状态对精神病性问题，只能进行有条件的辅助性工作慎重对待神经症性问题和神经症的求助者综合分析和鉴别精神病性问题和神经症性问题确定工作范围明确自己的胜任能力案例郑某，女，20岁，大学三年级学生，体健，无躯体不适。由同学陪伴来心理咨询室。陪

17、伴同学说，赵某刚入学成绩挺好，一年级期末考试她在班上是第三名。上大学三年级后，有时发现她总是不合群，躲着同学，后来常和他人吵闹，说同学吐痰，咳嗽是专门针对她，是故意侮辱她，后来就不上课，好几门课不及格，就休学了，半年后回校，同学发现她最近和别人吵架较多，建议她来心理咨询，赵某很不情愿，在同学陪伴下，勉强前来咨询。案例郑某，女，20岁，大学三年级学生，体健，无躯体不适。由同心理不健康类别的区分一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题激发因素常形冲突常形冲突变形冲突持续时间1-2个月2个月以上半年以下常常不足3个月情绪反应理智控制可能短暂失去理智控制失控，常人难以忍受社会功能正常，效率下降受到一定

18、影响学习工作生活、人际关系可能受影响泛化无有有心理不健康类别的区分一般严重神经症性激发因素常形冲突常形冲突诊断程序检查是否有器质性病变区分正常异常、精神病性辨别常型/变形冲突类型分析是否泛化严重程度确定病程/理智/社会功能形成初步诊断（从刺激的性质、反应的持续时间、反应的强度、反应是否泛化区分）诊断程序检查是否有器质性病变注意事项严重心理问题的诊断，力求与神经症性心理问题相鉴别；心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要意义。通常情况下，对青年人来说，关系到个人发展前途的事件，大致都属于高强度刺激。在分析情绪是否泛化时，要注意区分泛化与心境对人的影响的区别。心境的关键在于持续泛化的关键在于诱发注意事项严重心理问题的诊断，力求与神经症性心理问题相鉴别；案例练习女，32岁，已婚，大学教师。看到新来的年轻教师都是研究生自己怕落伍，经一番努力考取了在本校脱产学习的硕士研究生。当时脱产为了专心学习，但自己有一个8岁的女儿要管，还要做家务，学习效率并不高。现在要写论文，匆忙中选的课题，导师和自己都不满意，但又选不出更好，只得硬着头皮做，结果越做越困难。后悔当时读“在职研究生”就好了，想想还有一年就要毕业了，感到压力很大，最近一个月来焦虑不安、睡眠不好。单选：关