中医内科学感冒课件

1、感 冒温州市中医院呼吸科 刘刚感 冒 一、概述 （一）定义 是感受风邪或时行疫毒所导致肺卫功能失调，以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、恶寒发热、头身疼痛为主要特征的常见外感疾病。 别名：伤风，冒风，冒寒； 时行感冒：一个时期内引起广泛流行，证候多相类似者。 一、概述 （一）定义 一、概述 （二） 沿革 1.内经：首先认识感冒是感受风邪所致； 2.仁斋直指方：首提感冒病名的医著。 3.丹溪心法：提出辛温、辛凉两大治法。 （三）与现代医学的关系 普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染。 一、概述 （二） 沿革 二、病因病机 （一）病因 1.感受邪气 (1) 风为主因，兼夹它邪。 (2) 非时之气，时行疫毒。

2、2. 正气不足： 感冒的病因主要是：体质因素。 二、病因病机 （一）病因 二、病因病机 （二）病机 1.基本病机：肺卫功能失调。 2病位：肺卫卫表和肺系。 3病性：实证居多， 亦可见本虚标实。 二、病因病机 （二）病机 三、诊断要点1临床特征：鼻塞、咽痒、流涕、喷嚏、咳嗽、恶寒发热、头身疼痛、肢体痠楚等。2病史:冬、春季节多见，伤风受凉史，或时行感冒的流行。3. 病程： 37日。普通感冒一般不传变。4. 辅助检查： (1)病毒感染：WBC 淋巴细胞 (2)细菌感染：WBC 三、诊断要点1临床特征：鼻塞、咽痒、流涕、喷五、辨证论治五、辨证论治(6) 舌苔 薄白 薄黄审证要点：发热、恶寒、头痛、鼻

3、咽干燥，干咳无痰或少痰，舌苔薄白少津，脉浮。审证要点：发热、微风寒、无汗或少汗,手足心热，盗汗，干咳少痰，舌红，少苔脉细数。五、辨证论治四、鉴别诊断五、辨证论治（2）兼阳虚：寒甚无汗：麻黄附子细辛汤治法：清暑祛湿解表。(5) 病情 轻 重（2）兼阳虚：寒甚无汗：麻黄附子细辛汤基本病机：肺卫功能失调。治法：辛温解表，宣肺散寒。普通感冒 时行感冒感冒 风温初期(6) 传变 无 易入里化热,合并它病 四、鉴别诊断1.感冒与鼻渊 共有症状：鼻塞、流涕，头痛。 , 感冒 鼻 渊 (1) 鼻涕性质 清涕，无腥味 腥臭浊涕 (2) 伴随症状 恶寒、发热表症 无表症 (3) 病程 短，治愈快 反复发作,不易治

4、愈 五、辨证论治 四、鉴别诊断1.感冒与鼻渊(3) 咳痰 清稀 黄稠治法：益气解表。审证要点：身热、微恶风寒、无汗或少汗，肢体痠重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦、口渴、口中粘腻、渴不多饮、胸闷泛恶、小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。基本病机：肺卫功能失调。温燥：发热、微恶风寒、口干渴、咽干痛、舌边尖红、脉数二、病因病机方药：银翘散加减。治法：辛凉解表，宣肺清热。辨普通感冒与时行感冒二、病因病机(6) 舌苔 薄白 薄黄 四、鉴别诊断 2感冒与风温初期 感冒 风温初期 (1) 季节性 四时 春天 (2) 病势 缓慢 急骤 (3) 发热 不高或不发热 高热壮热 (4) 服解表药 汗出热退

5、， 虽降脉数不静, 身凉脉静 旋即复起 (5) 传变 少有 传变 (3) 咳痰 清稀 五、辨证论治 （一）辨证要点 1.辨表寒、表热 表寒证 表热证 (1) 寒热 恶寒重，发热轻 恶寒轻，发热重 (2) 汗 无汗 有汗 (3) 咳痰 清稀 黄稠 (4) 流涕 清涕 浊涕 (5) 渴 口不渴 口渴 (6) 舌苔 薄白 薄黄 (7) 脉象 浮紧 浮数 五、辨证论治 （一）辨证要点 五、辨证论治 2.辨普通感冒与时行感冒 普通感冒 时行感冒 (1) 病因 风邪 时行疫毒 (2) 起病 缓慢 急骤 (3) 季节性 冬春多见 不限季节 (4) 流行性 散发性， 广泛的传染性、 少有传变 流行性 (5)

6、病情 轻 重 (6) 传变 无 易入里化热,合并它病 五、辨证论治 2.辨普通感冒与时行感冒 五、辨证论治 （二）治疗原则 解表达邪。 治疗遵循“其在皮者，汗而发之”之义，解除表证，祛除表邪，宣通肺气，照顾兼症。 五、辨证论治 （二）治疗原则 五、辨证论治 （三）分证论治 实证 1.风寒证 审证要点：恶寒重，发热轻，无汗，流清涕， 咳痰稀白，舌苔薄白，脉浮紧。 治法：辛温解表，宣肺散寒。 方药：荆防达表汤或败毒散加减。 五、辨证论治 （三）分证论治 五、辨证论治 （三）分证论治 2.风热 审证要点：发热重，恶寒轻，口渴，咳痰黄稠，苔薄黄，脉浮数。 治法：辛凉解表，宣肺清热。 方药：银翘散加减。

7、 五、辨证论治 （三）分证论治 五、辨证论治 3.暑湿证 审证要点：身热、微恶风寒、无汗或少汗，肢体痠重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦、口渴、口中粘腻、渴不多饮、胸闷泛恶、小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。（暑湿证+表证） 治法：清暑祛湿解表。 方药：新加香薷饮。 五、辨证论治 3.暑湿证 五、辨证论治 4.秋燥证 审证要点：发热、恶寒、头痛、鼻咽干燥，干咳无痰或少痰，舌苔薄白少津，脉浮。 凉燥：恶寒、发热、无汗、口不渴、舌质正常、脉不数 温燥：发热、微恶风寒、口干渴、咽干痛、舌边尖红、脉数 治法：润燥疏表。 方药：凉燥：杏苏散 温燥：桑杏汤 五、辨证论治 4.秋燥证 五、辨证论治

8、 正虚邪实证: 1.阴虚感冒 审证要点：发热、微风寒、无汗或少汗,手足心热，盗汗，干咳少痰，舌红，少苔脉细数。（阴虚内热+表证） 治法：滋阴解表. 方药：加减葳蕤汤。 五、辨证论治 正虚邪实证: 五、辨证论治 2.气虚感冒 审证要点：恶寒甚，发热轻，无汗或自汗，但觉形寒，咳嗽痰白，倦怠无力，少气懒言，苔白，脉浮无力。（风寒表证+气虚证） 治法：益气解表。 方药：参苏饮加减。 （1）兼气虚：自汗易感冒者，玉屏风散加减以益气固表，以防感冒，有良好效果。 （2）兼阳虚：寒甚无汗：麻黄附子细辛汤 表虚有汗：桂枝加附子汤 五、辨证论治 2.气虚感冒 六、预防与调护 1.防止感受外邪： 注意锻炼，增强体质，以御外邪。 感冒的预防关键在于增强体质。 2.注意服药要求： 汤剂不宜久煎，趁温热服； 饮食清淡，忌生冷油腻。 3.加强观察护理： 六、预防与调护 1.防止感受外邪： 七、结语感冒病因：风为主因，正气不足是发病关键。感冒病机：肺卫功能失调。 感冒病位：肺卫。感冒基本治则：解表达邪感冒辨证，一般属表实证；若系体虚感冒，则属正虚邪实之候。