临床常用感染指标检测意义(minimizer)课件

1、临床常用感染指标检测的意义临床常用感染指标检测的意义二、临床常用感染指标检测的意义血分类血清血沉降钙素原内毒素鲎试验血液标本真菌抗体测定细菌耐药性检查结核分支杆菌实验室检查病毒性肝炎标志物检测二、临床常用感染指标检测的意义血分类白细胞检测白细胞计数() 白细胞分类计数 粒细胞(中性、嗜酸性、嗜碱性） 淋巴细胞 单核细胞白细胞检测白细胞计数() 白细胞计数()概念：测定血液中各种白细胞的总数（*） 参考值: 成人: 儿童： 新生儿： 白细胞增多： 白细胞减少： 白细胞计数()概念：测定血液中各种白细胞的总数（*） 白细胞分类计数名 称绝 对 值粒细胞中性杆状核粒细胞（)分叶核粒细胞（)嗜酸性粒细

2、胞（)嗜碱性粒细胞 并可出现更幼稚的粒细胞. 临床意义：骨髓造血功能旺盛，释放功能良好。常见于各种病原体感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤晚期等核右移:若分叶者超过；或中性粒细胞分叶过多，大部分为叶或更多.临床意义：骨髓造血功能减退或缺乏造血物质。常见于巨幼细胞贫血、恶性贫血、化疗之后中性粒细胞核象变化核左移:周围血中杆状核粒细胞增多并可出现临床常用感染指标检测意义(minimizer)课件中性粒细胞的毒性变异中毒颗粒：严重化脓性感染、大面积烧伤等在胞浆中出现的大小不等、分布不均、染色较深的紫红色颗粒。空泡变性：见于严重感染特别是败血症。核变性：核固缩、核溶解中性粒细胞的毒性变异中毒颗

3、粒：严重化脓性感染、大面积烧伤等在中毒颗粒中毒颗粒淋巴细胞改变淋巴细胞增多:见于某些病毒或杆菌感染、某些血液病和各种急性传染病的恢复期。淋巴细胞减少：见于接触放射线和应用皮质激素异型淋巴细胞：形态上分三型：泡沫型、单核细胞型和幼稚型。见于）传染性单核细胞增多症:；）病毒性肝炎；）风疹淋巴细胞改变淋巴细胞增多:见于某些病毒或杆菌感染、某些血液病异型淋巴细胞异型淋巴细胞嗜酸性粒细胞疾病嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞减少急性传染病（伤寒，副伤寒） （）过敏性疾病 （）寄生虫病（）某些皮肤病 （）某些血液病嗜酸性粒细胞疾病嗜酸性粒嗜酸性粒急性传染病（伤寒，副伤寒） 临床常用感染指标检测意义(minimi

4、zer)课件嗜碱性粒细胞增多嗜碱性粒细胞减少（）慢粒白血病（）嗜碱性粒细胞白血病（）转移瘤（ ）骨髓纤维化无意义嗜碱性粒细胞疾病嗜碱性粒细胞增多嗜碱性粒细胞减少（）慢粒白血病无意义嗜碱性粒单核细胞疾病单核细胞增多单核细胞减少无意义生理性婴幼儿病理性（）某些感染（）某些寄生虫病（）单核细胞性白血病（）传染病恢复期单核细胞疾病单核细胞增多单核细胞减少无意义生理性婴幼儿病理性蛋白质反应蛋白( ) 在临床中一直未能得到足够的重视和应用,大多数感染性疾病或组织损伤的诊断、疗效观察至今仍依赖于传统的白细胞计数与分类、血沉等检查项目。直至年代,人们明确了是主要的急性期蛋白,且与急性感染、组织损伤等关系密切。

5、近年来,随着实验方法和仪器的进步与急性感染、组织损伤等之间的关系愈来愈受到国内外临床医师的重视关注。许多研究结果表明是急性时相反应蛋白（）中最重要的蛋白之一,被称为炎症标志物。检测结果的定量化、简便化、微量化、快速化，以及可以进行全病程动态监测,使得在临床中的应用价值远远超过了传统的检查项目 蛋白质反应蛋白( )组织炎症和坏死的全身反应特征是发热、白细胞增加、血沉加快和多种（急性期蛋白）快速而非特异性增加，但许多非炎症因素可引起白细胞升高,如妊娠、激烈运动、中毒和急性出血等;而血沉也受与炎症无关因素的影响,如红细胞性质、血清蛋白、脂质水平和年龄等。因此使白细胞计数和血沉作为组织炎症和坏死的指标

6、的价值受到限制,而不受发热、血沉加快和白细胞增加等因素的影响,故测定对于判断组织炎症和坏死应更有意义组织炎症和坏死的全身反应特征是发热、白细胞增加、血沉加快和多在细菌或病毒感染鉴别诊断中的应用：国外研究结果表明,细菌性感染浓度升高, 阳性率达以上，超过时基本确定有细菌性感染的存在,且与感染程度呈正相关,败血症时浓度多在以上,因此有学者称是败血症的灵敏指标;而当病毒感染时,血清浓度变化不大, 阳性率极低,这是由于完整的机体细胞膜上缺乏暴露的磷脂蛋白质,不能触发的产生和结合;相反,直接的创伤和多数细菌感染发生在细胞外,足以使两边细胞膜分离,借此暴露出胆碱磷酸分子和提供的附着点,结果通过将信息传递给

7、肝脏,刺激产生有活性的。因此，测定可作为细菌感染的指标，又可作为细菌与病毒感染的鉴别诊断 在细菌或病毒感染鉴别诊断中的应用：国外研究结果表明,细菌性对进行动态测定,可指导创伤或外科手术后的抗感染合理用药:创伤或外科手术后会升高,第二天即达到峰值天后下降,若天内未降到正常范围或者天后仍继续升高应考虑合并感染 对进行动态测定,可指导创伤或外科手术后的抗感染合理用药:创伤在诊断非典型肺炎中的应用：有极少数病毒感染时明显升高, 这是因为这些病毒感染症状严重,能广泛地破坏正常组织,从而触发的产生，传染性非典型肺炎其病原体是相关冠状病毒，是机体非特异性炎症反应指标,对临床疾病急性期具有显著临床意义。以往检

8、测通常用于区别细菌感染与病毒感染,细菌感染常大于,病毒感染者很少超过。 在诊断非典型肺炎中的应用：有极少数病毒感染时明显升高, 这是但有实验通过对轻度组、中度组、重度组、死亡组患者观察,各病情组值均变化很大,尤其是死亡组病例值大于,最高值达。通过检测对患者病程严重程度观察,轻度组、中度组、重度组、死亡组逐渐增高,尤以死亡组为升高最显著。康复期全部患者血清均降低,多数患者降至正常水平。这一试验结果说明检测浓度对患者急性期的诊断、观察病情和治疗有指导意义。 但有实验通过对轻度组、中度组、重度组、死亡组患者观察,各病情 红细胞沉降率检查( )红细胞沉降率简称血沉，是指在一定条件下红细胞沉降的速度参考

9、值：男 女 影响因素：红细胞本身因素（大小、形态、含量）血浆因素 使: 使: 卵磷脂 红细胞沉降率检查( )红细胞沉降率简称血沉，是指在一测定临床意义动态观察病情变化（结核病和风湿热的活动期或静止期）良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别参考（良性多正常，恶性肿瘤多增快，晚期、复发或转移时又见增快） 功能性与器质性病变的鉴别（心梗与心绞痛，胃癌与胃溃疡，无并发症卵巢囊肿与盆腔炎）多发性骨髓瘤 注意：测定对临床诊断有一定参考价值，但并无特异性 测定临床意义动态观察病情变化（结核病和风湿热的活动期或静止期是年发现的人类降钙素的前体物质，是由肺和小肠的神经内分泌细胞分泌的含个氨基酸的蛋白质，由末端、降钙素、末端个

10、部分组成，它不会降解为降钙素，不受体内激素水平的影响. 其体内的为是年发现的人类降钙素的前体物质，是由肺和小肠的神经内分泌细胞是一个新型炎性参数. 健康人水平很低，一般测不到；它只在机体对感染产生全身反应时才会产生，在局限性感染、病毒感染、自身免疫失调及手术创伤和慢性炎症时其血浆浓度正常或轻度升高；全身细菌感染或寄生虫感染时大量上升. 特别时脓毒性休克时时浓度成倍升高. 是一个新型炎性参数. 健康人水平很低，一般测不到；它只在机体因此，利用它能有效地评估感染和炎症的严重程度及进展情况，鉴别细菌性和非细菌性发热；也是评估感染严重程度和脓毒性休克、患者较好的预警指标. 能协助诊断和监测药物疗效，指

11、导抗生素应用；鉴别局限性和非局限性、细菌性和非细菌性腹膜炎；用于在器官移植时细菌性、霉菌性、病毒性感染和急性移植排斥反应的鉴别诊断，也可排除移植前的全身感染. 高浓度的是机体免疫系统反应严重及全身脓毒反应持续存在的指征 因此，利用它能有效地评估感染和炎症的严重程度及进展情况，鉴别（二）参考值及临床意义 正常人，无（全身炎症反应综合症 ） 重度，最大可能 ， 严重全身性感染、重度脓毒症, 脓毒性休克、 （多器官功能障碍综合征）等 。（二）参考值及临床意义或出现水泡与坏死者()强阳性反应。 临床意义：强阳性表示有活动性结核病， 婴幼儿的意义更大。结核菌素试验诊断结核的参考指标结核试验阴性除表示没有

12、结核菌感染外，应考虑以下因素的影响：结核菌感染后不到周时间者；应用糖皮质激素等免疫抑制药物者；严重结核病者；淋巴细胞免疫缺陷(如：白血病、淋巴瘤、结节病、艾滋病等)者；年老体衰者。结核试验阴性除表示没有结核菌感染外，应考虑以下因素的影响：病毒性肝炎标志物检测病毒性肝炎( )是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。按照病原分类，目前已经确定的病毒性肝炎共有型，即甲型()、乙型()、丙型()、丁型()、戊型()。近年来还发现庚型()和输血传播病毒()，但其致病性还有待进一步确定。病毒性肝炎标志物检测病毒性肝炎( )是由多种肝炎病毒引起的，种病毒中，除和属于病毒外，其余均属于病

13、毒。甲型和戊型肝炎是粪口传播途径，传染源是食物和水，以急性感染为主，未见慢性患者和病毒携带者。乙型、丙型和丁型肝炎是垂直传播、血液传播和性传播途径，传染源是慢性患者和病毒携带者，绝大多数属于慢性感染和亚临床感染。种病毒中，除和属于病毒外，其余均属于病毒。甲型肝炎病毒抗体测定型抗体阳性是特异性的早期诊断指标，感染后约周后出现，存在于起病后个月之内。型抗体出现于恢复期，可持久存在，是保护性抗体，即获得免疫力的标志，也是既往感染的标志。甲型肝炎病毒抗体测定戊型肝炎病毒抗体测定型抗体和型抗体在血清中基本同步出现， 型抗体持续时间较短，可作为急性感染的指标。型抗体恢复期效价高于急性期倍者，提示新近感染，

14、型抗体月后呈现低水平。戊型肝炎病毒抗体测定丙型肝炎病毒抗体测定型抗体和型抗体并非保护性抗体，阳性说明血液有传染性，抗病毒治疗后， 型抗体一般不会在短时间内转阴，不能作为早期诊断指标和疗效监测指标。型抗体可作用于早期诊断，可反映病情的活动性。丙型肝炎病毒抗体测定丁型肝炎病毒抗原抗体测定是一种缺陷病毒，必须与或其他嗜肝病毒的辅助才能复制、表达抗原及引起肝损伤。但在细胞核内的能够自行复制。是感染的直接标志。感染者感染后易加重病情,易慢性化，易演变为肝硬化，易发展为肝癌。抗是早期感染标志，可用于早期诊断。抗：是既往感染的标志。丁型肝炎病毒抗原抗体测定是一种缺陷病毒，必须与或其他嗜肝病毒乙型肝炎标志物检

15、测乙型肝炎标志物检测 基因组结构 乙 肝 蛋白 蛋白 编码 基因组结构 乙 肝 出现时间：感染后个月持续时间：急性自限性肝炎：个月内可消失慢性肝炎或病毒携带者：可持续阳性. 出现时间：感染后个月持续时间：急性自限性肝炎：个月内可 有抗原性而无传染性 基因整合肝细胞持续表达“空心汤团”有无传染性要看是否同时存在慢性乙肝患者的表达模式 有抗原性而无传染性 基因整合肝细胞持续表达“空心汤团”有. 抗出现时间：急性感染后期或 消失后抗为保护性抗体其出现标志着感染进入恢复期. 抗出现时间：急性感染后期或 消失后抗为保护性抗体 区基因前区 区前 蛋白表 达分泌到细胞外进入血液中. 是病毒复制和传染性强的标

16、志 区基因前区 区前 蛋白表 达分泌到细胞外进入血液中. . 抗出现时间：随着的消失而出现抗的出现标志着病毒复制减少、传染性降低。抗 （）多见于转阴的病人，但非保护性抗体，不能抑制增殖。 . 抗出现时间：随着的消失而出现抗的出现标志着病毒复制. 乙 肝主要存在于感染的肝细胞内或颗粒 核心中，进入血液中很快分解。一般血清学方法检测不到，而只能检测到抗. 乙 肝主要存在于感染的肝细胞内或颗粒一般血清学方. 抗抗：是感染者病毒活动的标志抗：凡 感染者均可阳性的免疫原性最强不是保护性抗体，有、 、 可终身阳性. 抗抗：是感染者病毒活动的标志抗：凡 感染者均可阳性的免. 是病毒复制和有传染性最直接的证据

17、乙 肝测定，等于测定，它与同时升高，对判断病情和肝炎疗效有实用价值。. 是病毒复制和有传染性最直接的证据乙 肝测定，等于测. 、抗原测定是侵入肝细胞的主要结构成分，、蛋白阳性提示复制活跃，乙肝活动期标志物。. 、抗原测定是侵入肝细胞的主要结构成分，、蛋白阳性提示复制 抗 抗 抗 抗 抗 抗 急性肝炎早期，传染性强乙肝病毒标志物的常见组合分析 抗 抗 抗 抗 抗 抗 抗 抗 抗 抗 抗 急性或慢性现症感染，传染性强。“大三阳” 抗 抗 抗 抗 抗 抗 抗 抗 抗 抗 抗 有无传染性应结合 检测结果“小三阳” 抗 抗 抗 抗 抗 抗 抗 抗 抗 抗 抗 有过感染，目前有无传染性应结合 结果 抗 抗 抗 抗 抗 抗 抗 抗 抗 抗 抗 感染的恢复期，有免疫力，无传染性 抗 抗 抗 抗 抗 抗 抗 抗 抗 抗 抗 注射疫苗后；过去