骨一科教学查房-甘靖宇ok课件

1、 授课人：甘靖宇骨一科教学查房一.股骨颈骨折二.报告病例三.提出护理问题并制定护理措施（1）概念（2）原因（3）临床表现（4）治疗（5）适应症与禁忌症（6）术前准备一.股骨颈骨折一.股骨颈骨折的概念一.股骨颈骨折的概念概念：是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，是一种在老年人甚为常见的骨折，多见于中老年人，尤其以老年女性多见，主要与老年人多有骨质疏松，骨质变脆有关。如下图股骨颈骨折的原因 原因： 是因行走跌伤时 下肢扭转内翻或外翻造成。路滑、路不平及上下台阶是骨折的诱发因素，骨质疏松是骨折的内在因素。而老年体弱、神经肌肉调节能力低下、关节不灵活、缺乏对外伤防御反应则是骨折的重要原因。股骨颈骨

2、折的临床表现（1）畸形：患肢多有轻度屈髋、屈膝及外旋畸形。（2）疼痛：移动患肢时髋部疼痛明显。（3）功能障碍：移位骨折患者在伤后不能坐起或站立。（4）肿胀（5）患肢短缩股骨颈骨折的治疗手术治疗（1）截骨术（2）植骨术（3）人工股骨头置换术人工股骨头置换术人工股骨头置换术主要适用于股骨颈骨折不愈合或股骨头缺血性坏死者，以及高龄新鲜头下型股骨颈骨折患者。手术多采用后切口或后外侧切口。股骨头置换术的优缺点其优点是可早期使用患肢，不存在骨折不愈合的问题；其缺点是并发症多，如感染、松动、下沉或穿入骨盆等。而且时间越长，并发症越多，一般不适于青壮年患者.适应症5、成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，

3、而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复。 6、不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤7、股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减轻病人痛苦，可以手术置换。 禁忌症禁忌症年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者。 严重糖尿病病人。 髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。 髋关节结核。 髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。 术前准备3.常规备皮；手术前一天晚上开始禁食水、灌肠。 4.心理护理：耐心的向患者及家属介绍疾病治疗的新进展，必要时让手术成功的患者现身说教。5. 训练患者在床上饮食及排便、排尿6嘱其家属准备防悬鞋。报告病例二.报告病例 46床 金贞爱 女 79岁于2012年5月13日9：22推入我科。测T

4、36.3P82次/分BP130/80mmHg。入院诊断：“右股骨颈骨折”主诉：一周前在家不慎摔倒，即感右髋部疼痛，自行口服止血药物，未缓解。4天前疼痛加重，不敢站立及行走，为求进一步治疗而来我科。二.报告病例 观察:右髋部疼痛，右下肢轻度屈髋屈膝外旋及短缩畸形，活动受限压痛（+），感觉运动存在。足背动脉及末梢血运良好，二便正常处置：一级护理 普食。于5月15日在全麻下行右股骨头置换术。于当日12:30术归。测T36.5P88次/分BP120/70mmHg。主诉：切口疼痛能忍，观察：切口敷料包扎固定好无脱落及渗出，双下肢感觉存在二.报告病例留置导尿管 切口引流管 留置针均通畅腹带，防旋鞋固定好。

5、处置：一级护理 半流食。并遵医嘱给予抗炎 接骨 止血 止痛 保护胃粘膜治疗3/日会阴护理 1/日膀胱冲洗 1/日雾化吸入及6/日轴线翻身，于5月17日医生给予拔除引流管，遵医嘱5月18日停雾化吸入、会阴护理 膀胱冲洗 留置导尿护理。患者未排出尿液又于5月19日给予导尿。现术后9天，处于病情康复期。手术步骤体位手术步骤手术步骤安放人工股骨头三.提出护理问题并制定护理措施 三.提出以下护理问题并制定护理措施1 焦虑.恐惧2 疼痛3 潜在并发症4 语言沟通障碍5 知识缺乏1.焦虑 恐惧1.焦虑、恐惧相关因素：与不了解医院环境，对手术不了解，担心预后不佳，害怕术后并发症有关护理措施1 给予病人心理护理

6、，关心同情病人2 详细介绍手术前后的注意事项2.疼痛2、疼痛相关因素：与手术有关护理措施：1 遵医嘱给予2ml雅兵，2/日肌肉注射2 指导病人运用无创伤性解决疼痛的方法。如听音乐 看书等.3 保持肢体功能位，平卧时双膝下垫软枕，保持舒适体位.3.潜在并发症 (1)切口感染 (2)褥疮 (3)便秘 (4)脱位 (5)坠积性肺炎 (6)泌尿系统感染 (7)预防下肢静脉血栓（1）切口感染相关因素：1 与切口局部不透气，切口渗血多，手术创面大有关。护理措施：1 保持敷料清洁干燥，有渗血、渗液时及时查找原因并及时通知医生更换敷料。严格无菌操作。（1）切口感染护理措施：2 术后注意观察引流管是否通畅及时检

7、查引流液的性质，颜色和量。翻身时注意防止扭曲、受压脱落。3 监测体温变化 前3天在38 以内属于吸收热。如超过38 及时查找原因并观察伤口情况有无红肿热痛及渗出物增高现象。（1）切口感染护理措施：4 因患者半流食加强营养，增强机体抵抗力。 现患者术后9天，愈合良好引流管于术后2天拔除。（2）褥疮相关因素：与局部持续受压、长期卧床、床单摩擦、年龄过大，不能活动有关。（2）褥疮护理措施：（1）每1-2小时翻身一次 避免骨突处长时间受压。（2）排便后及时协助家属清理干净对易出汗部位，随时擦拭涂擦爽身粉。（3）受压部位用毛巾局部按摩或50%的酒精按摩促进局部血液循还。（3）便秘相关因素：病人长期卧床，

8、活动减少使肠蠕动减弱护理措施：1 帮助患者建立排便的习惯，固定排便的时间。摄取充足水分， 每日饮水量不低于2000ml。（3）便秘3 给予高热量，高蛋白及含钙和胶质的丰富食物，以增强体质。同时应多食新鲜水果、蔬菜以保持大便通畅。 4 肛门注入开塞露，清洁灌肠，戴手套用手指挖出粪便。(4)脱位护理措施：1 指导病人说明脱位的严重后果，从思想上提高认识。 2指导病人搬动方法，以免脱位。 平卧时保持患肢外展中立位。穿丁子鞋 。两大腿之间放置软枕或三角形厚垫以防患肢内收外旋。(4)脱位3 术后不宜过早进行直腿抬高活动以免引起脱位。4 放置便盆时，从健侧置入避免患肢内收外旋。丁字鞋(5)坠积性肺炎相关因

9、素：与长期卧床、患者年龄大有关护理措施1 帮助病人有效的咳嗽.咳痰，多饮水 2 定时开窗通风换气，保持空气清新有利于疾病的恢复(5)坠积性肺炎3 指导其进行深呼吸练习（吹气球训练）以增加肺活量4 加强翻身叩背 协助肢体活动5 患者痰液粘稠不易咳出，遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液20ml 庆大霉素8wu 地塞米松5mg 糜蛋白酶4000u雾化吸入(6)泌尿系感染相关因素：1、重置导尿管 2、长期卧床 3 、摄入水分不足(6)泌尿系感染护理措施：1 尽量避免留置导尿管时间过长， 2周更换，且要避免重复留置导尿2 保持会阴清洁，每日更换尿袋1/日留置导尿护理 1/日膀胱冲洗 3/日会阴护理3 嘱其多

10、饮温开水，以起到生理性冲洗膀胱的作用(6)泌尿系感染4 保持尿管的正确位置，不可高于病人耻骨联合。经常更换体位，翻身时应滚动式翻身，保持脊柱呈直线，身体上下一致，翻身时注意夹管，勿牵拉导尿管.5训练膀胱括约肌的功能，尽量自行排尿，争取尽早拔出留置导尿管。 (7)预防下肢静脉血栓(7)预防下肢静脉血栓由于老年人血液粘稠度高。卧床致血流减慢，加上手术致肌体凝血因子释放增加，极易造成血管栓塞。下肢深静脉血栓形成是股骨头置换术后严重的并发症。(7)预防下肢静脉血栓护理措施嘱其家属按摩皮肤术后应抬高患肢，鼓励病人做踝关节的早期主、被动曲伸活动及股四头肌等张收缩活动。4.语言障碍 因患者是朝鲜族，沟通有障碍。所以家人和护士要关怀和照顾好病人如果老人能保持较好的心理状态，精神上愉快与平稳，将会促进骨折愈合缩短卧床时间，早日康复。5.知识缺乏（1）功能锻炼（2) 出院指导(1).功能锻炼1 指导、鼓励患者正确进行下肢功能主动及被动锻炼.术后612h即可以收缩舒张的方法