心电图知识课件

1、异常心电图的识别12021/2/6异常心电图的识别12021/2/6主要内容心肌细胞的特性心肌细胞的电生理作用认识正常心电图的组成及图纸常用导联的放置位置常见异常心电图的识别22021/2/6主要内容心肌细胞的特性22021/2/6心肌细胞的特性 冲动和传导的形成 自律性 (automaticity) 是指心肌起搏细胞在没有外来刺激 的条件下,能自动而节律地产生激 动。正常情况下，窦房结的自律性最高，成为主导整个心脏兴奋和跳动的部位，也称为正常起搏点。 当窦房结激动不能控制心脏时，其它起 搏点可取而任代之控制心脏，形成异位心律。 电生理特性32021/2/6心肌细胞的特性 电生理特性32021

2、/2/6心肌细胞的特性电生理特性冲动和传导的形成兴奋性 (excitatibility) 心肌细胞受电刺激而能使整个细胞膜的电位起变化而形成一个动作电位。 42021/2/6心肌细胞的特性电生理特性42021/2/6心肌细胞的特性2. 电生理特性 冲动和传导的形成 传导性:兴奋在心内传导具有严格顺序。 1) 兴奋在房室交界处传导速度最慢延搁时间长,这种现象称为房室延搁。 2）兴奋在心室内传导速度最快，传遍整个心室只需要0.06秒。52021/2/6心肌细胞的特性2. 电生理特性52021/2/6心肌细胞的特性3. 机械特性心脏泵血作用的产生收缩性contractility心脏在收缩之前先有电激

3、动,约在0.02秒至0.07秒后，才有机械的收缩活动。舒张性extensibility62021/2/6心肌细胞的特性3. 机械特性62021/2/6心肌细胞的电生理作用心脏是由数百万个细胞所构成每个细胞都含有且包围在拥有许多离子(ion)的溶液中当细胞受到激发(stimulation)时,正和负的离子会内移或外移，因而产生一种电流，并能在心电图纸上留下讯号。 72021/2/6心肌细胞的电生理作用心脏是由数百万个细胞所构成72021/2心电图心电图是将一组电极放置在身体的表面,以反映出心脏各个不同部位的电力活动，并将其记录下来的一种图表。心电图反映心脏兴奋产生、传导和恢复过程中的电位变化。因

4、此，当心脏发生异位节律、传导阻滞、心房或心室肥大、心肌缺血、心肌梗塞时，心电图都会出现变化。 82021/2/6心电图心电图是将一组电极放置在身体的表面,以反映出心脏各个不心电图的组成一份典型的心电图由重复出现的下列各波、段和间期组成。1.P波:代表左、右心房的除极波。2.QRS波群：代表室间隔与左、右心室除极波。3.T波：代表心室复极波。4.U波：发生机制尚未阐明。5.P-R间期：自P波起点到QRS波群起点的一段时间。6.P-R段：自P波完了到QRS波群开始的一段时间。7.ST段：自QRS终点到T波起点之间的一段时间。8.Q-T间期：自QRS起点到T波终点的一段时间。92021/2/6心电图

5、的组成一份典型的心电图由重复出现的下列各波、段和间期组心电图的组成102021/2/6心电图的组成102021/2/6正常心电图的组成及其生理意义P波反映左右两心房除极过程 电位和时间的变化。电刺激由窦房结产生,经由 节间传导通路而扩散至左、 右心房。直立向上而顶端钝圆平滑， 但aVR导联中的P波是倒置的正常时间为0.06 - 0.12秒电压小于0.22 - 0.25mV112021/2/6正常心电图的组成及其生理意义P波112021/2/6正常心电图的组成及其生理意义P - R间期指以P波起点到QRS波群 起点的时间间隔。代表心房开始去极至心 室开始去极的时间。正常时间为0.12 - 0.2

6、秒122021/2/6正常心电图的组成及其生理意义P - R间期122021/2/正常心电图的组成及其生理意义QRS波群反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化。在QRS波群第一个向下的波形就是Q波,正常时间少于0.04秒。R波是一个高尖向上的波形。S波是在R波以后的向下的波形。正常QRS波群时间为0.06 - 0.1秒。132021/2/6正常心电图的组成及其生理意义QRS波群132021/2/6正常心电图的组成及其生理意义S - T段从QRS波群终点到T波起点的 段,反映心室复极早期的电 位和时间变化。正常的ST段应该在水平基线， 在任何导联其向下偏移不超 过0.05mV，向上偏移不超过

7、0.1mV。142021/2/6正常心电图的组成及其生理意义S - T段142021/2/6正常心电图的组成及其生理意义T波反映心室复极后期的电位变化。正常时间为0.1 - 0.25秒,电压为0.1 - 0.8mV。152021/2/6正常心电图的组成及其生理意义T波152021/2/6正常心电图的组成及其生理意义Q - T间期指从QRS波群起点到T波终点的时间, 反映心室去极与心室复极的总时间。正常一般在0.36 - 0.44秒之间。162021/2/6正常心电图的组成及其生理意义Q - T间期162021/2/正常心电图的组成及其生理意义U波代表心室肌的激后电位。在T波之后0.02 - 0

8、.04秒 出现,方向与T波一致。172021/2/6正常心电图的组成及其生理意义U波172021/2/6标准心电图182021/2/6标准心电图182021/2/6心电图纸当走纸速度为25mm秒时,在心电图上每一毫米横线的距离当于0.04秒的时间，每一毫米的高度相当于0.1mV的电压值。192021/2/6心电图纸当走纸速度为25mm秒时,在心电图上每一毫米横线的距心电图导联标准双极肢导联导联:在人体表面不同部位放置电极,并通过导连线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。I导，II导，III导202021/2/6心电图导联标准双极肢导联202021/2/6心

9、电图导联2.胸前导联V1: 右侧第四肋间胸骨线V2: 左侧第四肋间胸骨线V3: 在V2-V4之中点V4: 左侧第五肋间锁骨中在线V5: 左侧第五肋间腋前线上, 于V4、V6间之中点V6: 左侧第五肋间腋中在线212021/2/6心电图导联2.胸前导联212021/2/6房性期前收缩期前出现的异位P,波形态与窦性 P波有所不同P-R通常0.12s常为不完全性的代偿间歇222021/2/6房性期前收缩期前出现的异位P,波形态与窦性 P波有所不同22 室性期前收缩心电图特点 室性期前出现的QRS-T波前面无P波或无相关的P波室性期前出现的QRS形态宽大畸形,时限通常0.12s，T波方向多与QRS波主

10、波方向相反常为完全性的代偿间歇232021/2/6 室性期前收缩心电图特点 室性期前出现的QRS-T波前面无室性期前收缩心电图特点 242021/2/6室性期前收缩心电图特点 242021/2/6异位心动过速 （阵发性心动过速）概念 指异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速心律失常（期前收缩连续出现三次或三次以上）部位 房性、交界性及室性心动过速252021/2/6异位心动过速 （阵发性心动过速）概念 指异位节律点兴奋性阵发性室上性心动过速有突发、突止的特点频率一般在160250次/分,节律快而规整，QRS形态一般正常262021/2/6阵发性室上性心动过速有突发、突止的特点262021/2

11、/6阵发性室性心动过速连续出现三次或三次以上的室速形成的272021/2/6阵发性室性心动过速连续出现三次或三次以上的室速形成的27心房颤动正常P波消失,代之连续的大小不等、形态各异的颤动波（f波），V1导联常最明显f波频率多为350600次/分心室律绝对不规则，QRS波时限一般不宽。282021/2/6心房颤动正常P波消失,代之连续的大小不等、形态各异的颤动波（心房颤动292021/2/6心房颤动292021/2/6心室扑动及心室颤动心室扑动 无正常QRS-T波,代之连续而相对规则的大振幅波，频率达200250次/分心室颤动 无正常QRS-T波，代之大小不等极不匀齐的低小波，频率达20050

12、0次/分二者均无排血功能，均为致死性心律失常302021/2/6心室扑动及心室颤动心室扑动 无正常QRS-T波,代之连续心室扑动及心室颤动312021/2/6心室扑动及心室颤动312021/2/6房室传导阻滞分型 I度房室传导阻滞 II度房室传导阻滞 II度I型 II度II型 III度房室传导阻滞322021/2/6房室传导阻滞分型322021/2/6度型房室传导阻滞332021/2/6度型房室传导阻滞332021/2/6二度型房室传导阻滞342021/2/6二度型房室传导阻滞342021/2/6三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）352021/2/6三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）352021/2/6急性心肌梗塞心电图诊断标准1、任何导联Q波宽度0.04秒,振幅超过R波1/4，导联R波大于1/5时即为判断标准。Q波的宽度要比深度更重要2、ST段抬高弓背向上呈单向曲线有时伴T波倒置。3、T波倒置呈