急性脑梗死静脉溶栓护理课件

1、急性脑梗死静脉溶栓的治疗及护理中山一院神经科苏永静syjwyd急性脑梗死静脉溶栓的治疗及护理中山一院神经科脑卒中是严重危及生命的急症!脑组织对缺血缺氧损害非常敏感!30秒:脑代谢发生改变1分钟:神经元功能活动停止5分钟:脑梗死脑卒中是严重危及生命的急症!脑组织对缺血缺氧损害非常敏感!3绿色通道科学的流程争分夺秒绿色通道科学的流程争分夺秒溶栓治疗溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一作用: 恢复梗死区血流灌注 减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带关键: 抓住治疗时机 掌握适应症 选择适当的药物超早期溶栓抗血小板聚集卒中单元溶栓治疗溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一超早期溶栓教学目标熟悉适应症、禁忌症掌握溶

2、栓流程掌握溶栓后的观察及护理掌握脑梗死患者的健康宣教内容教学目标熟悉适应症、禁忌症适应症发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽肌力3级以下或失语（6NIHSS25）颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；椎基底动脉系统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌临床初步排除TIA和LACICT已排除颅内出血或早期大面积脑梗死正常凝血状态患者或家属签字同意者适应症发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽绝对禁忌症活动性内出血出血性素质及出血性疾病脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤凝血功能异常绝对禁忌症活动性内出血相对禁忌症（一）年龄大于75岁近3个月卒中病史或严重头

3、部创伤近3个月胃肠或泌尿生殖系出血近3个月细菌性心内膜炎、心包炎过去10天内曾经外科手术、分娩、器官活检、躯体严重外伤或在无法加压的部位施行血管穿刺术（锁骨下或颈静脉）血糖22.2 mmol/L急性胰腺炎相对禁忌症（一）年龄大于75岁相对禁忌症（二）败血症性脉管炎、糖尿病性出血性视网膜炎及严重心、肺、肝、肾功能不全、恶性肿瘤正在应用抗凝剂，INR1.3未控制的高血压，收缩压185mmHg和/或舒张压110mmHg并发癫痫发作孕妇，哺乳期妇女血小板100,000/cmm相对禁忌症（二）败血症性脉管炎、糖尿病性出血性视网膜炎及严重溶栓用药（）重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA ) 促进纤维蛋白溶

4、酶生成降低血液粘稠度抑制RBC聚集降低血管阻力改善微循环的作用分解纤维蛋白原抑制血栓形成诱发纤溶酶原激活剂释放增强t-PA的作用溶栓用药（）重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA ) 促尿激酶(UK)非选择性纤维蛋白溶解剂激活血栓及血浆内的纤溶酶原 溶栓用药（）尿激酶(UK) 溶栓用药（）溶栓流程溶栓流程溶栓前准备医生最快速度判断脑卒中确定起病时间体查（OCSP分型、生命体征、NIHSS）开验单（血常规血型、凝血四项、生化11项、ECG、CT单）溶栓前准备医生最快速度判断脑卒中溶栓前准备医生电话通知溶栓小组一般处理头颅CT检查（初步谈话）尽快拿到CT片（不必等报告）再次电话通知溶栓小组ECG知情

5、同意书确定用药溶栓前准备医生电话通知溶栓小组溶栓前准备护士病情评估（意识、生命体征）抽血、建立静脉通道心电监护陪伴去做CT患者、家属的宣教及心理护理选择血管: 避开下肢深静脉栓塞 粗大,直或深静脉留置针溶栓前准备护士病情评估（意识、生命体征）选择血管: 避开下溶栓中配合用药 重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA ) 3小时内, 4.5小时剂量：0.9mg/Kg/次; 最大剂量不超过90mg用法：10剂量在12分钟内立即iv. 其余90在60分钟iv.drip完毕 输注完毕后生理盐水冲管溶栓中配合用药 重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA )尿激酶(UK):36小时内剂量：100万150万u/次

6、途径：加入100ml NS iv.drip时间：30分钟内滴完溶栓中配合用药尿激酶(UK):36小时内溶栓中配合用药用药注意事项用药前嘱病人解大小便药品应放冰箱冷藏、避光保存药液应现配现用保证药物的剂量、用法正确保证药物在规定时间内输注加强巡视用调速器计算滴速用药注意事项用药前嘱病人解大小便加强巡视溶栓时及溶栓后的观察及护理生命体征NIHSS（意识、肌力等）血常规、凝血功能监测出血征象并发症溶栓时及溶栓后的观察及护理生命体征 生命体征监测Q15 2hQ30 6hQ60 直到24h 生命体征监测Q15 2h评分项目得分1a.意识水平：0 1 2 31b.意识水平提问：0 1 21c.意识水平指令

7、：0 1 2 2.凝视：0 1 2 3.视野0 1 2 3 4.面瘫：0 1 2 3 5.6.上下肢运动：0 1 2 3 4 5a.左上肢 5b.右上肢0 1 2 3 4 6a. 左下肢 6b. 右下肢7.共济失调：0 1 2 8.感觉：0 1 9.语言:0 1 2 3 10.构音障碍：0 111.忽视症：0 1 2 NIHSSq1h6h q3h72h评分项目得分1a.意识水平：0 1 2 31b.意识水平提问血常规、凝血功能监测溶栓后1h溶栓后2h溶栓后4h 次日项目名称参考值范围凝血酶原时间（prothrombin time，PT）11-14秒国际标准化比值（international n

8、ormalized ratio，INR） 0.8-1.15活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplatin time, APTT) 25-35秒纤维蛋白原（Fibrinogen, FIB） 2-4g/L凝血酶时间 (thrombin time, TT)15-18秒 血常规、凝血功能监测溶栓后1h项目名称参考值范围凝血酶原时间出血征象皮肤及粘膜：有无皮下出血 牙龈出血、鼻出血 注射部位有无渗血消化道系统：胃出血、便血等泌尿系统：血尿颅内出血：意识加深等，头颅CT检查 （用药24小时后复查）出血征象皮肤及粘膜：有无皮下出血并发症颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死）全身出血再闭塞药物过敏皮肤黏膜出血、便血、血尿、牙龈出血或女病人经期延长等发热、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克并发症皮肤黏膜出血、便血、血尿、牙龈出血或女病人经期延长等发溶栓后护理的注意事项24小时内绝对卧床除药物外，需禁食，24小时内避免插胃管，用药30分钟内尽量避免插尿管血压在180/105mmHg以上，需处理做好健康宣教溶栓后护理的注意事项24小时内绝对卧床健康宣教提高对脑卒中的急症和急救意识了解超早期治疗的重要性和必要性发病后立即就诊力争在36h治疗时间窗内溶栓病残率死亡率降低健康宣教提高对脑卒中的急症和急救意识病