新生儿窒息与复苏全面课件

1、窒息的概念 大多数胎儿在出生后2秒钟内开始呼吸，5秒钟后啼哭，10秒钟到1分钟内建立规则呼吸。 出生后仅有心跳而无呼吸或至生后1分钟仍未建立规则呼吸的缺氧状态，则称为窒息。 窒息的发生率约7%9%，与分娩方式无关。 约有10%的新生儿在出生时需要给予一些帮助才能开始呼吸,约有1%需要使用各种复苏手段才能存活。窒息的概念 大多数胎儿在出生后2秒钟内开始呼吸，5秒钟后啼哭 新生儿窒息（asphyxia of newborn)指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合性酸中毒缺氧窒息 新生儿窒息（asphyxia of newborn)指婴 病因母体因素胎盘因素脐带因素胎儿因素分娩因素 病因母

2、体因素胎盘因素脐带因素胎儿因素分娩因素产前高危因素产妇糖尿病羊水过多肾上腺能阻滞药妊娠高血压羊水过少孕妇吸毒慢性高血压胎膜早破胎儿畸形或异常胎儿贫血或同种免疫疾病胎儿水肿胎动减少既往死胎或新生儿死亡史过期妊娠 无产前检查妊娠中后、期出血多胎妊娠年龄大于35岁孕妇感染胎儿大小与孕期不符孕妇心、肾、肺、甲状腺或神经疾病孕妇用药，如镁剂产前高危因素产妇糖尿病羊水过多肾上腺能阻滞药妊娠高血压羊水过产时因素急诊剖腹产胎膜早破（超过18小时）产时4小时内用过麻醉药产钳或胎吸助产滞产（超过24小时）羊水胎粪污染臀先露或其他异常先露巨大儿脐带脱垂早产2或3类胎儿心率图形胎盘早剥急产产妇使用全身麻醉剂前置胎盘羊

3、膜炎子宫强直性收缩伴胎儿心率改变明显的产时出血产时因素急诊剖腹产胎膜早破（超过18小时）产时4小时内用过麻动物模型在窒息过程中各项生理指标的变化动物模型临床表现胎儿缺氧Apager 评分并发症（各器官受损表现）临床表现胎儿缺氧胎儿缺氧早期：有胎动增加 胎心率增快160次/分晚期：胎动减少甚至消失 胎心率变慢或不规则 羊水被污染胎儿缺氧早期：有胎动增加体征012胎龄 周1分钟5分钟10分钟15分钟20分钟肤色发绀或苍白四肢青紫全身红心率（次/分）无100反射无反应表情痛苦哭，反应灵敏肌张力松弛有些弯曲四肢活动呼吸无哭声弱，呼吸浅表良好，正在哭总分备注复苏过程Apgar 评分胎龄 周1510152

4、0肤色发绀或苍复苏过程分钟15101520给氧PPV/NCPAP气管插管胸外心脏按压肾上腺素复苏过程分钟15101520给氧PPV/NCPAP气管插管胸并发症（各器官受损表现）心血管系统： 轻症时有传导系统和心肌受损 严重者出现心源性休克和心衰呼吸系统： 胎粪和羊水吸入综合征 肺出血 持续肺动脉高压 低体重儿常见肺透明膜病、呼吸暂停等并发症（各器官受损表现）心血管系统： 临床症状好转肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。自动充气气囊面罩PPV自动充气式气囊不加储氧器，可得到40%浓度的氧，加储氧器得100（袋状）、90（管状）氧。给氧、PPV与CPAPX

5、线检查：T2T3位置确认胎龄（孕周）23周或出生体重低于400g的新生儿胎粪样羊水污染出生新生儿CPAP：呼气末持续正压通气气管插管正压通气和胸外按压吸引既往死胎或新生儿死亡史在窒息过程中各项生理指标的变化吸净口、鼻、咽的粘液及污染的胎粪样羊水心率60次/分呼吸道通畅(体位、吸引)代谢方面：低血糖、低钠血症、低钙血症保持体温，清理气道*（必要时）肾脏损害： 急性肾功能衰竭：尿少、尿蛋白、血尿素氮及肌 酐增高 肾静脉栓塞：肉眼血尿中枢神经系统： HIE、颅内出血等代谢方面：低血糖、低钠血症、低钙血症 胃肠道：应急性溃疡、NEC等临床症状好转肾脏损害：复苏方案 “ ABCDE ” 方案 A (ai

6、r way) 尽量吸净呼吸道粘液 B (breathing) 建立呼吸 C (circulation) 维持正常循环 D (drug) 药物治疗 E (evaluation ) 评价 A 是根本，B 是关键复苏方案 “ ABCDE ” 方案 新生儿复苏步骤快速评估和初步复苏正压通气和氧饱和度监测气管插管正压通气和胸外按压药物和/或扩容新生儿复苏步骤快速评估和初步复苏 复苏流程 复苏流程新生儿都需要有时需要很少需要新生儿都需要有时需要很少需要评价决策措施评价决策措施评估指证呼吸心率（对决定进入下一步骤最重要）氧饱和度生后导管前氧饱和度标准值1min60%65%2min65%70%3min70%7

7、5%4min75%80%5min80%85%10min85%95%评估指证呼吸生后导管前氧饱和度标准值1min60%65%2足月吗?有呼吸或哭声吗?肌张力好吗?心率100次/分？呼吸暂停或喘息样呼吸？保持体温，摆正体位,清理气道*（必要时）擦干全身，给予刺激，常规护理保暖清理呼吸道檫干进行评估PPV氧饱和度监测呼吸困难或持续发绀？清理气道氧饱和度监测考虑CPAP心率100次/分？心率60次/分？矫正通气步骤复苏后护理考虑气管插管胸外按压与PPV配合心率60次/分？静脉肾上腺素是是是是是是，与母亲在一起否否否否复苏流程出生30s60s评估评价评价ADCB评价否足月吗?心率100次/分？保持体温，

8、摆正体位,清理气道*（足月吗?有呼吸或哭声吗?肌张力好吗?心率100次/分？呼吸暂停或喘息样呼吸？保持体温，清理气道*（必要时）擦干全身，给予刺激，常规护理保暖清理呼吸道檫干进行评估呼吸困难或持续发绀？是，与母亲在一起否否出生30s评估评价A否足月吗?心率100次/分？保持体温，清理气道*（必要时）常初步复苏步骤保 暖擦 干摆正体位鼻吸气位清理气道必要时触觉刺激要求在生后1520秒内完成初步复苏步骤保 暖擦 干摆正体位鼻吸气位触觉刺激要求在生后1保持体温防止体热丢失：将新生儿放在辐射热源下其他因地制宜的方法彻底擦干（吸引后）拿开湿毛巾 2000 AAP/AHA复苏新生儿所用的辐射加热器保持体温

9、防止体热丢失： 2000 AAP/AHA复苏新生儿摆正体位鼻吸位（咽后壁，喉和气管成直线）摆正体位鼻吸位（咽后壁，喉和气管成直线）触觉刺激用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸触觉刺激用手拍打或手指弹患儿的足底或具有潜在危险性的刺激形式拍打后背或臀部挤压肋骨将大腿压向腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、热浴、冷浴摇动具有潜在危险性的刺激形式拍打后背或臀部心率100次/分？呼吸暂停或喘息样呼吸？PPV氧饱和度监测呼吸困难或持续发绀？清理气道氧饱和度监测考虑CPAP心率100次/分？心率60次/分？矫正通气步骤复苏后护理是否30s60s评价评价B是是否否否心率100次/分？PPV呼吸困难

10、或持续发绀？清理气道心率矫正通气步骤矫正步骤操作Mask调整面罩确定面罩与面部封闭良好Repose重新摆正体位将头调到“鼻吸位”Suction吸引口鼻检查并吸引口鼻分泌物Oral轻微张口口腔轻微张开，下颌略向前抬Pressur增加压力每几次呼吸逐渐增加压力直到每次呼吸吐都能看到胸廓运动，听到呼吸音Airwall改变气道考虑气管插管或喉罩气道矫正通气步骤矫正步骤操作Mask调整面罩确定面罩与面部封闭良心率60次/分？考虑气管插管胸外按压与PPV配合心率60次/分？是评价C评价心率60次/分？考虑气管插管心率60次/分？是评价C评价心率60次/分？静脉肾上腺素是D评价心率60次/分？静脉肾上腺素是

11、D评价复苏技术和使用药物 复苏技术和使用药物 常用复苏技术 氧饱和度监测吸引 给氧、PPV与CPAP 胸外心脏按压气管插管术脐血管插管 常用复苏技术 氧饱和度监测氧饱和度监测作用：调正氧浓度部位：右手掌或右手腕氧饱和度监测作用：调正氧浓度脉搏氧饱和度仪 年 新生儿复苏指南推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。脉搏氧饱和度仪既可测量心率，又可经皮测量氧饱和度。脉搏氧饱和度仪 年 新生儿复苏指南推荐正压通气时应用脉搏 脉搏氧饱和度测定仪 脉搏氧饱和度测定仪 脉搏氧饱和度测定仪 脉搏氧饱和度测定仪吸引吸净口、鼻、咽的粘液及污染的胎粪样羊水吸引时间10秒压力：80100mmHg方法：一次性吸痰管、吸引器、

12、吸引球吸引吸引顺序：M-N吸引吸净口、鼻、咽的粘液及污染的胎粪样羊水胎粪样羊水污染出生新生儿有活力吸净口、鼻、咽污染的胎粪样羊水无活力在以上基础上需气管插管吸引胎粪有活力：是指强有力呼吸，肌张力好，心率100次/分胎粪样羊水污染出生新生儿有活力吸净口、鼻、咽污染的胎粪样羊水给氧、PPV与CPAP给氧：吸氧PPV：持续正压通气CPAP：呼气末持续正压通气给氧、PPV与CPAP给氧：吸氧给氧指证： 心率100次/分，无呼吸暂停或喘息样呼吸，但呼吸困难或持续发绀方法：面罩、或手根据氧饱和度通过空氧混合仪调正氧浓度给氧指证：PPV指证：心率100次/分，呼吸暂停或喘息样呼吸心率100次/分，呼吸暂停或

13、喘息样呼吸气气囊面罩PPVPPV指证：正压通气的指征呼吸暂停或喘息样呼吸心率100次/分，无呼吸暂停或喘息样呼吸，但呼吸困难或持续发绀方法：面罩CPAP器械：气流充气气囊、T组合CPAP指证：心脏胸外按压心脏胸外按压指征心率60次/分 指征心率60次/分 方法部位：胸骨下1/3交界处深度：1/3深度频率：90次/分手法：拇指手掌法 两手指法与人工呼吸之间的节拍：3:1方法部位：胸骨下1/3交界处拇指手掌法拇指手掌法两手指法两手指法停止指征心率60次/分停止指征心率60次/分并发症肋骨骨折脏器损害并发症肋骨骨折气管插管技术气管插管技术目的建立人工呼吸解除通气障碍目的建立人工呼吸适应症重度窒息需较

14、长时间加压给氧人工呼吸者 羊水胎粪污染需吸净胎粪者 应用气囊面罩复苏效果不好 需气管内给药者 胸外按压需要*拟诊膈疝者适应症重度窒息需较长时间加压给氧人工呼吸者 禁忌征绝对禁忌征： 急性喉炎、喉水肿 鼻插管时的禁忌征有鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉及反复鼻相对禁忌征： 咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿及喉头粘膜下血肿 禁忌征绝对禁忌征：心率100 次/min急性肾功能衰竭：尿少、尿蛋白、血尿素氮及肌气管插管、喉镜及吸痰管的参数热敷、冷敷、热浴、冷浴年 新生儿复苏指南推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。部位：胸骨下1/3交界处气管插管、喉镜及吸痰管的参数新生儿体重（g）气管插管喉镜片号管端-口唇距离(cm)吸

15、痰管号(Fr)10002.500761000 20003.00762000 30003.5189830004.0191010心率100 次/min气管插管、喉镜及吸痰管的参数新生儿体途径经口气管插管法经鼻气管插管法途径经口气管插管法气管插管步骤清理气道分泌物摆好体位检查喉镜及气管内导管暴露声门（关键）插入导管判断导管位置固定导管确定导管前端位置记录导管内径及插入长度气管插管步骤清理气道分泌物暴露声门(关键)会厌软骨谷声门会厌喉镜舌道食道暴露声门(关键)会厌软骨谷声门会厌喉镜舌道食道气管插管时间20秒气管插管时间20秒气管导管位置监测呼吸运动、呼吸音：二侧对称 临床症状好转 X线检查：T2T3位

16、置气管导管位置监测呼吸运动、呼吸音：二侧对称 插管并发症及处理原因并发症处理插管操作时间过长缺氧缺氧喉镜刺激迷走神经；镜片、导管、吸痰管刺激心跳减慢、呼吸暂停导管进入一侧主支气管引起的过度通气气胸操作粗暴舌、牙龈、咽、声门、声带及食道损伤导管金属心超过导管尖端食道、或气道穿孔病原体通过器械或手进入感染插管并发症及处理原因并发症处理插管操作时间过长缺氧缺氧喉镜刺脐血管插管部位：脐静脉深度：以血流通畅为目标固定脐血管插管部位：脐静脉新生儿窒息复苏推荐用药药物浓度预备量剂量途径和速度肾上腺素1:100001ml0.10.3（0.51.0)ml/kg/次IV或IT(气管内)快给扩容剂NS40ml10m

17、l/kgIV510分钟新生儿窒息复苏推荐用药药物浓度预备量剂量途径和速度肾上腺素1不复苏指征 以下所列可能是一些不予复苏的情况（这类新生儿可能死亡或存活后有严重残疾）确认胎龄（孕周）23周或出生体重低于400g的新生儿无脑畸形确定的致死性先天性疾病或畸形（确认为13三体或18三体的新生儿）有足够数据表明会有难以接受程度的死亡率或严重残疾不复苏指征 以下所列可能是一些不予复苏的情况停止复苏的指征在完整和充分的复苏努力下，心搏停止10（15）分钟后停止复苏的指征在完整和充分的复苏努力下，心搏停止10（15）对旧法复苏的异议强刺激舍弃口对口人工呼吸 药物呼吸中枢兴奋剂 高渗GS 维生素C地塞米松碳酸氢钠 慎用其它（甘露醇、速尿、氨茶碱、阿托品、 能量合剂、异丙肾上腺素、654-2等）舍弃对旧法复苏的异议强刺激舍弃口对口人工呼吸 药物呼吸中枢兴奋剂 谢谢！ 谢谢！ 病因母体因素胎盘因素脐带因素胎儿因素分娩因素 病因母体因素胎盘因素脐带因素胎儿因素分娩因素肾脏损害： 急性肾功能衰竭：尿少、尿蛋白、血尿素氮及肌 酐增高 肾静脉栓塞：肉眼血尿中枢神经系统： HIE、颅内出血等代谢方面：低血糖、低钠血症、低钙血症 胃肠道：应急