心电图解读专题知识讲座培训课件

1、一、正常的波形与正常值二、如何连接导联三、解读常见心电图及处理方法一、正常的波形与正常值一、正常波形与正常值一、正常波形与正常值心电图解读专题知识讲座培训课件一、正常波形与正常值一、正常波形与正常值一、正常波形与正常值一、正常波形与正常值心电图解读专题知识讲座培训课件P波 PR间期 QRS波 J点 ST段 T波 QT间期 U波P波 PR间期 QRS波 J点 ST段 P波 PR间期 QRS波 J点 ST段 T波 QT间期 U波幼儿或心动过速者短，老年人或心动过缓者长，但0.22秒P波 PR间期 QRS波 J点 ST段 QRS时间P波 PR间期 QRS波 J点 ST段 T波 QT间期 U波QRS时

2、间P波 PR间期 QRS波 J点 SQRS波电压P波 PR间期 QRS波 J点 ST段 T波 QT间期 U波QRS波电压P波 PR间期 QRS波 J点 QRS方向P波 PR间期 QRS波 J点 ST段 T波 QT间期 U波QRS方向P波 PR间期 QRS波 J点 SV1不应有q波，但可呈QS波P波 PR间期 QRS波 J点 ST段 T波 QT间期 U波V1不应有q波，但可呈QS波P波 PR间期 QRS波 J点大多在等电位线上，部分生理因素可上下移动，意义不大。P波 PR间期 QRS波 J点 ST段 T波 QT间期 U波 J点大多在等电位线上，部分生理因素可上下移动，意义P波 PR间期 QRS波

3、 J点 ST段 T波 QT间期 U波P波 PR间期 QRS波 J点 ST段 T波与同导联R波方向一致Tv1向上，Tv2-V6不应再向下T波胸导可高达1.1-1.5mvP波 PR间期 QRS波 J点 ST段 T波 QT间期 U波T波与同导联R波方向一致P波 PR间期 QRS波 P波 PR间期 QRS波 J点 ST段 T波 QT间期 U波P波 PR间期 QRS波 J点 ST段 0.3mvP波 PR间期 QRS波 J点 ST段 T波 QT间期 U波0.3mvP波 PR间期 QRS波 J点 二、导联连接 红色右上肢黄色左上肢绿色左下肢黑色右下肢二、导联连接 红色右上肢二、导联连接胸前导联红色-胸骨右缘

4、第四肋间（V1）黄色-胸骨左缘第四肋间（V2）绿色-V2与V4连线的中点（V3）棕色-左锁骨中线第五肋间（V4）黑色-左腋前线第五肋间（V5）紫色-左腋中线第五肋间（V6）二、导联连接胸前导联心电图解读专题知识讲座培训课件心电图解读专题知识讲座培训课件看图顺序:1 心率2 心律3 波形 P波 QRS波 T波 U波4 间期 P-R间期 Q-T间期看图顺序:心电图解读专题知识讲座培训课件三、常见心电图表现与处理（一）心律失常心电图表现（二）心肌缺血心电图表现三、常见心电图表现与处理心律失常 (Cardiac Arrhythmia) 指心脏跳动的节律（rhythm)或/和频率(rate) 异常，由冲

5、动形成或/和传导异常所致。心律失常 (Cardiac Arrhythmia)（一）心律失常心电图表现（一）心律失常心电图表现按其发生原理，可分为： 激动形成异常 激动传导异常按其发生原理，可分为： 心律失常分类窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐被动性：逸搏与逸搏心律早搏：单个出现，有房性，房室交界和室性非阵发性与阵发性心动过速（连续3个以上，有房性、房室交界性和室性扑动与颤动（心房、心室）生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位窦房阻滞房内阻滞房室阻滞室内阻滞意外传导（超常传导、孔隙现象、维登斯基现象捷径传导：预激综合征心 律 失 常激动形成异常激动传导异常异位心律主动性病理性传导障碍心

6、律失常分类窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐被动性：逸搏窦性心律窦性P波：、avF导联直立，avR导联倒置心率：60100次/分P-R间期012秒P-R间期互差0.12窦性心律窦性P波：、avF导联直立，avR导联倒置窦性心动过速窦性P波心率100次/分P-R间期0.12秒窦性心动过速窦性P波窦速的处理原因： 生理性：活动、饮酒、情绪波动等 病理性：发热、甲亢、贫血、心衰、药物等处理原则： 去除诱因，治疗原发病因窦速的处理原因：窦性心动过缓窦性P波心率0.22秒P-R间期虽正常，但较过去延长0.04秒交界性心搏的P-R0.12秒P波均能下传一度房室传导阻滞P-R大于0.22秒二度一型房室传导

7、阻滞P-R间期逐渐延长，直至心室脱漏,周而复始R-R进行性缩短，长R-R0.5mV，胸前导联T波1.0mV为T波高耸。但有些正常人V3V4导联的T波可高达1.5mV。因此，T波高耸的动态变化更有意义。T波高耸见于心肌缺血或急性心肌梗死的超急性期，但发生率并不太高。若高耸的T波呈冠状T波，或伴有ST段的压低、U波倒置，则高度提示心肌缺血。缺血性T波高耸需要与高钾血症、脑出血等鉴别。T波倒置 T波倒置是心肌缺血最常见的T波改变，不仅见于心外膜下心肌缺血，也见于心内膜下心肌缺血。T波倒置可有多种表现，但对称性、深倒置（冠状T波）较多见于心肌缺血。心肌缺血心电图T波改变缺血型心电图改变缺血型心电图改变

8、心肌缺血心电图ST段压低：ST段压低反映心内膜下心肌缺血，是心肌缺血最重要的心电图表现。ST段压低有五种类型，但典型的心肌缺血的ST段压低的类型主要是下斜行和水平型。一般认为，下斜型、水平型ST段下移0.050.1mV有诊断价值。ST段在J点之后0.08s处下移0.2mV也有诊断价值。心肌缺血心电图ST段压低：ST段压低反映心内膜下心肌缺血，是损伤型心电图改变心电图解读专题知识讲座培训课件T波形态T波形态心绞痛发作时的心电图特点 典型心绞痛常因冠状动脉狭窄（狭窄70%)引起，发作多与劳累有关，同时出现一系列的心电图改变，这些改变绝大多数为暂时性，在心肌缺血消失后很快恢复原来的状态。 （一）心电

9、图表现 1.ST段压低。 2.T波变为低平、双向或倒置。 3.U波倒置。 4.原有ST-T改变者，缺血发作时心电图改变更加典型，或者出现“伪正常化”。 5.其他改变 出现一过性Q波、短阵心律失常发作、QT间期延长等。 部分患者心绞痛发作时心电图也可完全正常，可能由于缺血面积过小或两个相对应的部位发生心肌缺血所致。当不发作急性心肌缺血时，心电图可能大致正常，也可能出现“非特异性的ST-T改变”。心绞痛发作时的心电图特点 典型心绞痛常因冠状动脉狭窄（心绞痛发作时的心电图特点（二）临床特点 除了心电图的改变外，心肌缺血的诊断一定要结合临床心绞痛发作的特点。 1.多因劳累或情绪激动而诱发。 2.发作时胸痛的表现。 3.休息或含化硝酸甘油后胸痛可以迅速缓解。 4.胸痛持续时间一般不超过15min。 5.运动试验多呈阳性。 6.冠状动脉造影多提示存在70%的冠状动脉粥样硬化性狭窄。心绞痛发作时的心电图特点前间壁心肌梗死前间壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死下壁、侧壁心肌梗死下壁、侧壁心肌梗死心电图解读专题知识讲座培训课件心电图解读专题知识讲座培训课件心电图解读专题知识讲座培训课件心电图解读专题知识讲座培训课件心电图解读专题