新生儿呼吸窘迫综合征的治疗及护理课件

1、新生儿呼吸窘迫综合征的治疗及护理新生儿呼吸窘迫综合征的治疗及护理新生儿呼吸窘迫综合征的治疗及护理新生儿呼吸窘迫综合征的治疗及护理新生儿呼吸窘迫综合征的治疗及主要内容 定义 临床表现 治疗要点病因及发病机制护理措施2主要内容 定义 临床表现 治疗要点病因及发病机制护理措施2定 义 新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）又称新生儿肺透明膜病，系指因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张，出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。该病多见于早产儿、宫内窒息、母亲患糖尿病、产程未发动前行剖宫产等。3定 义 新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）又称肺表面活性物质(pulmonary s

2、urfactant, PS) II型肺泡细胞产生 降低肺泡表面张力 围产期PS特点 胎龄18-20周出现 胎龄35-36周迅速增加达成熟水平 生后72-96小时产生PS维持正常呼吸4肺表面活性物质4病 因 NRDS是由于缺乏型肺泡上皮细胞产生的PS（肺泡表面活性物）所造成。 在各种易感因素作用下，引起的肺不张，产生换气不足及低氧血症，产生酸血症，诱发肺动脉收缩，肺部血流及代谢降低，PS的形成更加减少，导致恶性循环。5病 因 NRDS是由于缺乏型肺泡上皮细胞产生的诱发因素1.早产造成NRDS最危险的因素，胎龄60次/分） 呼气呻吟 进行性加重 青紫 鼻扇 三凹征 胸廓塌陷 呼吸音减弱、细湿罗音

3、体征症状9临 床 表 现 体征症状9辅助检查I级NRDS:两肺野普遍透亮度降低，可见均匀散在的细小颗粒和网状阴影10辅助检查I级NRDS:两肺野普遍透亮度降低，可见均匀散在的细II级NRDS：可见支气管充气征，延伸至肺野中外带11II级NRDS：可见支气11III级NRDS：肺野透亮度更加降低，心缘、膈缘模糊12III级NRDS：肺野透12IV级NRDS:整个肺野 呈白肺，支气管充气征更加明显13IV级NRDS:整个肺野 13治疗要点纠正缺氧14治疗要点纠正缺氧14替代治疗15替代治疗151616维持酸碱平衡 呼吸性酸中毒以改善通气为主，代谢性酸中毒用5%碳酸氢钠治疗。支持治疗 保证液体和营养

4、供给，但补液不宜过多，以防止动脉导管开放。17维持酸碱平衡 呼吸性酸中毒以改善通气为主，代谢性酸中毒确诊后越早应用效果越好。通过气管插管滴入患儿气管内。滴入前要先充分吸痰。用复苏囊正压通气35 min,使之分布均匀。使用后6h内不吸痰。如病情需要，可重复使用12次，不超过34次，重复使用间隔的时间至少为12h。PS使用的注意事项18确诊后越早应用效果越好。PS使用的注意事项18 并发症治疗 并发PDA时，用布洛芬，若药物 不能关闭动脉导管，并严重影响心肺功能时，行手术结扎；并发PPHN时，静脉用硫酸镁，浓度小于5%。19 并发症治疗19自主呼吸受损 及肺泡表面活性物质缺乏导致的肺不张、呼吸困难

5、有关。气体交换受损 与肺泡缺乏肺泡表面活性物质、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关体温过低 与低出生体重儿体温调节功能不足有关营养失调：低于机体需要量 与需求增加摄入不足有关有感染的危险 与免疫力低下有关护理问题及措施20自主呼吸受损 及肺泡表面活性物质缺乏导致的肺不张、呼有皮肤完整性受损的危险 及患儿皮肤菲薄、卧床有关焦虑（家长） 与患儿病情危重有关21有皮肤完整性受损的危险 及患儿皮肤菲薄、卧床有关21气体交换受损密切观察病情 严密观察病情，如心率、血压、体温，特别是呼吸频率、深度、节律及SPO2变化，同时严密观察其口唇、面色及四肢末梢有无发绀，哭声等情况，并随时进行再评估，认真记录护理记录单，备

6、好必要的抢救药。22气体交换受损密切观察病情22维持有效呼吸，保持呼吸道通畅打开气道清除呼吸道分泌物头罩给氧CPAP辅助呼吸气管插管用氧23维持有效呼吸，保持呼吸道通畅打开气道清除呼吸道分泌物头罩给氧 将患儿置于暖箱内，体位正确，颈部放一个香蕉枕，头稍后仰，使气道伸直，但也不能过伸打开气道24打开气道24 头罩用氧应选择及患儿大小相适应的头罩型号，用氧流量不少于5L/min,以防止CO2积极头罩内头罩给氧25 头罩给氧25使有自主呼吸的患儿在呼吸周期中能接受高于大气压力的气体，防止肺泡萎缩。 CPAP辅助呼吸26CPAP辅助呼吸26气管插管用氧27气管插管用氧27营养失调：低于机体需要量及时监

7、测血糖，密切监测血糖的变化。早产儿糖源储备少糖异生途径中的酶活力低糖源消耗过多（早产儿、各种疾病）血糖调节能力差葡萄糖是脑组织代谢中唯一能源脑损伤28营养失调：低于机体需要量及时监测血糖，密切监测血糖的变化。脑肠外营养肠内喂养2929有皮肤完整性受损的危险定时更换体位保持床单位清洁、干燥、平整。定时更换指脉氧探头，皮肤菲薄应用胶原蛋白贴保护皮肤。30有皮肤完整性受损的危险定时更换体位保持床单位清洁、干燥、平整CPAP辅助呼吸的患儿定时予以行鼻部按摩。鼻部护理31CPAP辅助呼吸的患儿定时予以行鼻部按摩。鼻部护理31有感染的危险工作人员接触该患儿前，应彻底洗手，严格控参观察人数。保持室内空气清新

8、，严格执行无菌操作规程，遵医嘱给予抗生素。加强基础护理，减少侵入性操作，特别是对于眼睛、口腔、脐部、臀部以及皮肤褶皱处的护理，如有异常及时处理。32有感染的危险工作人员接触该患儿前，应彻底洗手，严格控参观察人焦虑住院期间及时及家长联系，让家长了解治疗过程和进展，取得最佳配合。33焦虑住院期间及时及家长联系，让家长了解治疗过程和进展，取得最体温过低根据患儿的体重、成熟度给予设置箱温，保持皮温36.5-37.5，室温22-24，湿度55%-65%。防止散热 护理该患儿时护理人员的双手必须温暖，各种操作应集中进行。监测体温 每4小时监测体温一次，注意体温变化如发现异常及时通知医生。34体温过低根据患儿的体