休克病理生理学培训课件

1、休克病理生理学休克病理生理学历史回顾 整体（50年代以前）：外周循环衰竭、 Bp 组织（ 50年代末60年代）：微循环学说 细胞、分子（70年代以来）：细胞、体液因子2休克病理生理学历史回顾 （一）概 念 休克是各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，其特点是微循环障碍、重要脏器的灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的全身性危重的病理过程。3休克病理生理学（一）概 念 休克是（二）病因和分类 1. 按病因分类;2.按始动环节分类:4休克病理生理学（二）病因和分类 1. 按病因分类;2.按始动环节分（三）正常微循环的结构和特点六个结构、三个通路、二个特点5休克病理生理学（三）正常微循环的结

2、构和特点六个结构、三个通路、二个特点5休二、stages and mechanisms of shock 休克早期（缺血性缺氧期、代偿期） 休克期（淤血性缺氧期、可逆性失代偿期） 休克晚期（休克难治期、不可逆期、微循环衰竭期、 ）6休克病理生理学二、stages and mechanisms of sho（一）缺血性缺氧期（ischemic anoxia phase）1. 微循环变化特点：少灌少流，灌少于流7休克病理生理学（一）缺血性缺氧期（ischemic anoxia phas2. 微循环障碍的机制各种病因交感-肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺 动静脉短路开放皮肤、内脏血管收缩器官微循环灌流-R

3、-RAng、ET、TXA28休克病理生理学2. 微循环障碍的机制各种病因交感-肾上腺儿茶酚胺 动静3. 微循环变化的代偿意义 “自身输血”“自身输液”增加回心血量血液重分布保证心脑血液供应交感-肾上腺髓质系统兴奋心收缩力外周阻力维持BP9休克病理生理学3. 微循环变化的代偿意义“自身输血”“自身输液”增加回心血临床表现致休克动因交感-肾上腺系统兴奋儿茶酚胺分泌 心率心肌收缩力腹腔内脏、皮肤等小 血管收缩腹腔内脏缺血尿量肛温皮肤缺血皮肤苍白四肢冰冷汗腺分泌出汗CNS兴奋烦躁不安脉搏细速 脉压差10休克病理生理学临床表现致休克动因交感-肾上腺系统兴奋儿茶酚胺分泌 （二）淤血性缺氧期（ stagna

4、nt anoxia phase）1. 微循环变化特点：灌而少流，灌大于流11休克病理生理学（二）淤血性缺氧期（ stagnant anoxia pha休克病理生理学培训课件3. 微循环变化对机体的影响 微循环淤血血浆外渗心泵功能受损血压组织灌流回心血量酸中毒心输出量血管扩张有效循环血量心、脑功能障碍13休克病理生理学3. 微循环变化对机体的影响 微循环淤血血浆外渗心泵功能受4临床表现微循环淤血回心血量心输出量肾血流量少尿或无尿脑缺血 淤血血细胞粘附动脉血压神志淡漠昏迷皮肤紫绀出现花斑肾淤血14休克病理生理学4临床表现微循环淤血回心血量心输出量肾血流量少尿或无（三）休克难治期（irreversi

5、ble phase）1. 微循环变化特点：不灌不流，麻痹、衰竭15休克病理生理学（三）休克难治期（irreversible phase）1.（1）弥散性血管内凝血（ DIC） 2. 微循环变化对机体的影响 微血栓 回心血量 出血 血容量 FDP、补体、激肽 血管扩张、通透性16休克病理生理学（1）弥散性血管内凝血（ DIC） 2. （2） 重要器官功能衰竭 多系统器官功能衰竭（multiple system organ failure，MSOF）与缺血再灌注时释放的氧自由基有关。17休克病理生理学（2） 重要器官功能衰竭 17休克病理生理学三、Metabolic alteration of c

6、ell供氧不足糖酵解ATP乳酸钠泵功能细胞水肿高钾血症1. 细胞代谢障碍2.细胞的损伤酸中毒18休克病理生理学三、Metabolic alteration of cell19休克病理生理学19休克病理生理学20休克病理生理学20休克病理生理学四、alterations of organ function in shock（一）急性肾功能衰竭 休克肾（shock kidney) 功能性肾衰 器质性肾衰（functional renal failure) (parenchymal renal failure) 21休克病理生理学四、alterations of organ functio（二）急性呼吸功能衰竭休克肺（shock lung )严重休克患者晚期，常发生急性呼吸衰竭。肺部有充血、水肿、血栓形成、肺不张和透明膜形成等病理变化。 22休克病理生理学（二）急性呼吸功能衰竭休克肺（shock lung )22休休克肺属于急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome， ARDS)与氧自由基损伤呼吸膜有关。23休克病理生理学休克肺属于急性呼吸窘迫综合征23休克病理生理学 1. 心肌缺氧 2. 酸中毒 高钾血症 心肌抑制因子（ MDF ） 3. DIC 4. 内毒素（三）