肝硬化公开教学课件

1、肝硬化 肝硬化公开教学课件1肝硬化 肝硬化公开教学课件1教学目的1、掌握肝硬化的概念、病理变化及病理临床联系。2、了解肝硬化的病因及发病机理。肝硬化公开教学课件2教学目的1、掌握肝硬化的概念、病理变化及病理临床联系。肝硬化 肝脏：人体最大的腺体，呈红褐色，外表光滑，质软如唇，具有双重血液供应，除肝动脉外还有肝门静脉（收集肠系膜上静脉和脾静脉的血液）注入，平均重约1300g，女性略轻。肝硬化公开教学课件3 肝脏：人体最大的腺体，呈红褐色，外表光滑，质软如唇肝硬化公开教学课件4肝硬化公开教学课件4肝硬化公开教学课件5肝硬化公开教学课件5“三个改变”导致“两个改建”肝细胞弥漫性变性坏死纤维组织增生肝

2、细胞结节状再生三种病变反复交替进行肝小叶结构及肝内血液循环途径改建肝变形、变硬肝硬化肝硬化的概念肝硬化公开教学课件6“三个改变”导致“两个改建”肝细胞弥漫性变性坏死纤维组织增生肝硬化的概念 各种因素长期、反复作用引起肝细胞变性坏死,纤维组织增生和肝细胞结节状再生,这三种病变反复交错进行使肝小叶结构、血液循环途径改建，肝脏变形、变硬，称为肝硬化。肝硬化公开教学课件7肝硬化的概念 各种因素长期、反复作用引起肝细胞变性坏死 肝小叶中央静脉肝细胞索肝血窦汇管区小叶间动脉小叶间静脉小叶间胆管正常肝组织结构肝小叶+汇管区（高倍镜）肝硬化公开教学课件8 肝小叶中央静脉汇管区小叶间动脉正常肝组织结构（高倍镜）

3、肝硬肝硬化公开教学课件9肝硬化公开教学课件9小叶间V 肝血窦中央静脉肝静脉下腔静脉肝动脉小叶间A肝脏的血液循环门静脉小叶下静脉胆小管肝硬化公开教学课件10小叶间V 肝血窦中央静脉肝静脉下腔静脉肝动脉小叶间A肝脏的血肝硬化的分类门脉性肝硬化（最常见）肝硬化公开教学课件11肝硬化的分类门脉性肝硬化（最常见）肝硬化公开教学课件1一、病因和发病机制病因:1、病毒性肝炎：在我国乙肝和丙肝患者是引起 门脉性肝硬化的主要病因；2、慢性酒精中毒：在欧美国家是引起门脉性肝 硬化的主要原因；3、营养缺乏4、物质中毒肝硬化公开教学课件12一、病因和发病机制病因:肝硬化公开教学课件12肝硬化形成的发病机制肝硬化公开教

4、学课件13肝硬化形成的发病机制肝硬化公开教学课件13正常肝小叶 假小叶 肝硬化公开教学课件14正常肝小叶 假小叶 肝硬化公开教学课件14（一）光镜下：特征性病变是：假小叶形成假小叶可以出现下列改变:肝细胞索排列紊乱；中央静脉偏位、缺如、多个，可包绕汇管区。 纤维间隔粗大，可见慢性炎细胞浸润及假胆管、胆管增生。二、病理变化肝硬化公开教学课件15（一）光镜下：特征性病变是：假小叶形成二、病理变化肝硬化公开病理变化（二）、肉眼观察 早、中期：肝脏正常或稍大， 质地稍硬； 晚期：肝缩小,变硬， 表面呈小结节状：结节大小相仿，1cm。肝硬化公开教学课件16病理变化（二）、肉眼观察肝硬化公开教学课件16肝

5、硬化公开教学课件17肝硬化公开教学课件17三、临床病理联系（一）门静脉高压症（二）肝功能不全肝硬化公开教学课件18三、临床病理联系（一）门静脉高压症（二）肝功能不全 定义： 门脉系统血流受阻和（或）血流量增加，导致门静脉及其所属支血管内静脉压力增高，称为门静脉高压症。 2、门脉高压症肝硬化公开教学课件19 定义：2、门脉高压症肝硬化公开教学课件19小叶间V 肝血窦中央静脉肝静脉下腔静脉肝动脉小叶间A肝脏的血液循环及门脉高压的机理门静脉小叶下静脉 肝纤维组织增生使肝内血管受压、狭窄、闭塞，使门静脉回流受阻，导致门静脉压力升高。肝硬化公开教学课件20小叶间V 肝血窦中央静脉肝静脉下腔静脉肝动脉小叶

6、间A肝脏的血门脉高压征症状：脾肿大可达脐部，1000克；及脾功亢进可引起贫血、出血倾向、易感染。胃肠道淤血:食欲不振、消化不良、腹痛、腹胀等腹水:漏出液。Cap流体静压；血浆胶体渗透压；醛固酮、抗利尿激素侧支循环形成：a.食道下段静脉丛；b.直肠静脉丛；c.腹壁浅静脉丛小结肝功能不全肝硬化公开教学课件21门脉高压征症状：脾肿大可达脐部，1000克；及脾功亢进可 肝硬化公开教学课件22 肝硬化公开教学课件22食管V曲张上消化道大出血（死因） 腹壁浅V曲张海蛇头现象直肠V曲张便血肝硬化公开教学课件23食管V曲张上消化道大出血（死因） 肝硬化公开教学课件24肝硬化公开教学课件24直肠V曲张肝硬化公开

7、教学课件25直肠V曲张肝硬化公开教学课件25返回肝硬化公开教学课件26返回肝硬化公开教学课件26肝硬化公开教学课件27肝硬化公开教学课件27蛋白质合成障碍：白蛋白合成减少；白/球。 出血倾向:凝血因子、血小板脾功能亢进。（二）肝功能不全肝硬化公开教学课件28蛋白质合成障碍：白蛋白合成减少；白/球。 （二）肝功能 胆色素代谢障碍：肝细胞性黄疽肝硬化公开教学课件29 胆色素代谢障碍：肝细胞性黄疽肝硬化公开教学课件29肝硬化公开教学课件30肝硬化公开教学课件30激素灭活减弱：雌激素 a.睾丸萎缩，男性乳腺发育 b.蜘蛛痣肝硬化公开教学课件31激素灭活减弱：雌激素 肝硬化公开教学课件32肝硬化公开教学课件32肝硬化公开教学课件33肝硬化公开教学课件33肝硬化公开教学课件34肝硬化公开教学课件34肝性脑病(肝昏迷):最严重的后果。门静脉血不经肝而绕道入右心, 血中有毒物不经解毒入体循环, 引起肝昏迷。肝硬化公开教学课件35肝性脑病(肝昏迷):肝硬化公开教学课件35结局1.肝昏迷死亡；2.上消化道大出血(食道下段静脉丛破裂)失血性休克；3.合并肝癌、感染。肝硬