肾脏替代治疗培训课件

1、肾脏替代治疗肾脏替代治疗定义肾脏替代治疗Renal Replacement Therapy(RRT)连续性肾脏替代治疗 Continuous Renal Replacement Therapy(CRRT)连续性血液净化 Continuous Blood Purification (CBP)2肾脏替代治疗定义肾脏替代治疗Renal Replacement The原理血液滤过血液透析血液灌流血浆置换3肾脏替代治疗原理血液滤过3肾脏替代治疗血液透析弥散（diffusion）4肾脏替代治疗血液透析弥散（diffusion）4肾脏替代治疗血液滤过对流（convection）5肾脏替代治疗血液滤过对流（c

2、onvection）5肾脏替代治疗灌流（adsorption） 6肾脏替代治疗灌流（adsorption） 6肾脏替代治疗应用7肾脏替代治疗应用7肾脏替代治疗Techniques available today for renal replacement in the intensive care unit. CAVH, continuous arteriovenous hemofiltration; CHP, continuous hemoperfusion; CPFA, plasmafiltration coupled with adsorption; CPF-PE, continuous

3、 plasmafiltration plasma exchange; CVVH, continuous veno-venous hemofiltration; CVVHD, continuous veno-venous hemodialysis; CVVHDF, continuous veno-venous hemodiafiltration; CVVHFD, continuous high flux dialysis; D, dialysate; HVHF, high-volume hemofiltration; K, clearance; Pf, plasmafiltrate flow;

4、Qb, blood flow; Qd, dialysate flow; Qf, ultrafiltration rate; R, replacement; SCUF, slow continuous ultrafiltration; SLEDD, sustained low efficiency daily dialysis; UFC, ultrafiltration control system.post-content8肾脏替代治疗Techniques available today for连续血液滤过9肾脏替代治疗连续血液滤过9肾脏替代治疗连续血液透析滤过10肾脏替代治疗连续血液透析滤过

5、10肾脏替代治疗滤器11肾脏替代治疗滤器11肾脏替代治疗滤器结构12肾脏替代治疗滤器结构12肾脏替代治疗滤器13肾脏替代治疗滤器13肾脏替代治疗护理相关了解适应症：选择治疗方式、抗凝方式、血管通路执行医嘱：机器操作、报警处理管路维护：封管、无菌原则其他：培训、交接班等14肾脏替代治疗护理相关了解适应症：选择治疗方式、抗凝方式、血管通路14肾脏肾脏替代治疗培训课件16肾脏替代治疗16肾脏替代治疗抗凝患者因素：感染、ALF、MODS血管通路：管径、体位体外循环：材料、气液平面RRT治疗相关因素：滤过分数30%17肾脏替代治疗抗凝患者因素：感染、ALF、MODS17肾脏替代治疗18肾脏替代治疗18肾

6、脏替代治疗CRRT citrate anticoagulation19肾脏替代治疗CRRT citrate anticoagulation19枸橼酸抗凝20肾脏替代治疗枸橼酸抗凝20肾脏替代治疗报警输入端极端负值回输端压力过高凝血（tmp、P、经脉壶)称21肾脏替代治疗报警输入端极端负值21肾脏替代治疗管道贴壁22肾脏替代治疗管道贴壁22肾脏替代治疗监测23肾脏替代治疗监测23肾脏替代治疗横膈膜复位滤器压和经脉压力传感器（正压）24肾脏替代治疗横膈膜复位滤器压和经脉压力传感器（正压）24肾脏替代治疗上机前评估患者整体情况血管通路机器等硬件上机过程中调整压力变化：流量调整电解质调整药物（升压药物

7、、镇静剂、静脉营养等）上机后参数设置模式选择抗凝方式超滤下机确认治疗效果上机操作25肾脏替代治疗上机前评估患者整体情况血管通路机器等硬件上机操作25肾参数血液流量：10-450ml/min置换液流量：0-8000ml/h (CVVH和CVVHDF模式下)透析液流量：0-8000ml/h超滤率：0-2000ml/h (TPE模式下0-1000ml/h)血泵前输液：0-8000ml/h (CVVH、CVVHD及CVVHDF模式下)26肾脏替代治疗参数血液流量：10-450ml/min26肾脏替代治疗参数举例（CVVHDF）血液流量：100-180ml/min前置换液量：1000-2000ml/h 后置换液量：500-1000ml/h透析液流量：500-2000ml/h超滤率：0-1000ml/h 抗凝：无肝素/肝素27肾脏替代治疗参数举例（CVVHDF）血液流量：100-180ml/min联合治疗体温、凝血、相互影响、疗效28肾脏替代治疗联合治疗体温、凝血、相互影响、疗效28肾脏替代治疗治疗总结1，启动时机：“有利可图”，就是当时介入病人能够获益，就积极启动2，停止时机：“见好就收”，启动治疗目标达到了，就可以考虑停止3，液体管理：“度、量、衡”，“度”是长度，要多长时间清除液体；“量”是容积，清除多少液体；“衡”是平