传染病流行病学临床医学医药卫生专业课件

1、流行病与卫生统计学教研室孔翔瑜传染病流行病学流行病与卫生统计学教研室孔翔瑜传染病流行病学主要内容传染病流行病学概述1传染病的传染过程2传染病的流行过程3传染病的预防控制4主要内容传染病流行病学概述1传染病的传染过程2传染病的流行过传染病流行病学概述传染病感染症各种病原微生物感染引起的疾病传染病由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的感染症传染病流行病学概述传染病感染症传染病的特点特异病原体引起具有传染性，可在人与人之间传播流行病学特征：流行性、地方性、季节性感染后免疫：部分感染后可获得特异性免疫力防治特点放松防治：发

2、病率只治不防：越治越忙传染病流行病学概述传染病传染病的特点传染病流行病学概述传染病传染病流行病学概述传染病流行简史古代人类传染病史起源：农耕文明时期最早的记载古埃及金字塔壁画脊髓灰质炎后遗症、瘟神与法老齐名古埃及法老墓天花传染病流行病学概述传染病流行简史古代人类传染病史古代人类传染病斗争史最早的鼠疫记载（第一次世界大流行）公元世纪世纪末：查士尼丁鼠疫（腺鼠疫）鼠疫第二次世界大流行世纪世纪末：黑死病天花流行：世纪欧洲最严重的传染病传染病流行病学概述传染病流行简史古代人类传染病斗争史传染病流行病学概述传染病流行简史传染病流行病学概述传染病流行简史中世纪欧洲鼠疫黑死病肺鼠疫传染病流行病学概述传染病流

3、行简史中世纪欧洲鼠疫黑死病近代人类传染病斗争史第三次鼠疫世界大流行：世纪末起源：中国云南腺鼠疫香港世界大流行鼠疫病因首次得到确认流感第一次世界性大流行（西班牙流感年甲流）发端于美国全世界一半人口感染（亿），短期内造成近万人死亡三次霍乱大流行：起源于年印度恒河传染病流行病学概述传染病流行简史近代人类传染病斗争史传染病流行病学概述传染病流行简史传染病流行病学概述传染病流行简史第一次流感世界性大流行霍乱的世界大流行传染病流行病学概述传染病流行简史第一次流感世界性大流行霍现代人类传染病斗争史发病率与病死率的变迁全球：人类早期，传染病是导致人类死亡的主要疾病；世纪末，传染病死因构成比由世纪的下降至以下我

4、国：世纪年代初，急性传染病死亡位居死因第二位；世纪年代以后，已退出前十位死因传染病流行病学概述传染病流行简史现代人类传染病斗争史传染病流行病学概述传染病流行简史现代人类传染病斗争史传染病流行趋势老传染病卷土重来：结核、霍乱、疟疾新传染病不断涌现：艾滋病疯牛病禽流感：年禽流感，病死率传染病流行病学概述传染病流行简史现代人类传染病斗争史传染病流行病学概述传染病流行简史传染病流行病学概述传染病流行简史 新发现的传染病传染病流行病学概述传染病流行简史 新发现的传染病流行病学概述传染病流行简史 年结核病世界分布传染病流行病学概述传染病流行简史 年结核病传染病流行病学概述传染病流行简史传染病流行病学概述传

5、染病流行简史传染病流行病学定义研究传染病在人群中发生、流行过程及影响流行过程的因素，并制定预防、控制和消灭传染病的对策和措施研究内容人群中传染病的发生、发展和传播规律探索传染病的临床识别标志评价影响传染病流行的因素提出传染病预防、控制策略与措施传染病流行病学概述传染病流行病学传染病流行病学概述传染病流行病学既往的成就消灭天花消灭脊髓灰质炎指日可待预防和控制其他常见传染病面临的挑战长期未能控制的传染病：病毒性肝炎、流感新传染病不断出现：温室效应、环境变化、生活习惯等传染病的病原体与慢性病的关系传染病流行病学概述传染病流行病学传染病流行病学概述主要内容传染病流行病学概述1传染病的传染过程2传染病的

6、流行过程3传染病的预防控制4主要内容传染病流行病学概述1传染病的传染过程2传染病的流行过传染源病原体生长繁殖排出易感者传播途径携带者患者获得免疫者死亡 传染病流行图病人动物传染源病原体生长繁殖排出易感者传播途径携带者患者获得免疫者死（一）传染过程感染过程定义（二）感染过程中病原体的作用（三）感染过程中宿主（免疫应答）的作用（四）感染过程的表现传染病的传染过程（一）传染过程感染过程定义传染病的传染过程病原体克服机体的防御机能，侵犯或侵入机体特定部位，并能生长繁殖，称为感染建立感染（）传染：病原体与人体之间相互作用，相互斗争的过程*病原体：感染人体后可导致疾病的微生物或寄生虫。病原体克服机体的防御

7、机能，侵犯或侵入机体特定部位，并能生长繁感染过程中病原体的作用病原体的入侵门户病原体的数量病原体的特性致病力传染力毒力病原体的变异性耐药性变异、抗原性变异、毒力变异传染病的传染过程感染过程中病原体的作用传染病的传染过程病原体的入侵门户指病原体侵入宿主并能存活或初步繁殖的地点一般病原体都要严格的入侵门户，并需在宿主体内具有特殊定位进行生长繁殖特异性定位一些适应性很强的病原体可有多种入侵门户：炭疽芽孢杆菌病原体的数量同一种传染病中，入侵病原体的数量一般与致病能力成正比。在不同传染病中，能引起疾病的最低病原体数量可有较大差异传染过程中病原体的作用病原体的入侵门户传染过程中病原体的作用病原体的特性致病

8、力：病原体侵入宿主引起疾病的能力；可用所有病例数与所有感染数的比值表示传染力：病原体侵入机体后，在体内定居、繁殖，引起感染的能力；常用续发率和最小感染量表示毒力：表示病原体损害人体器官组织引起严重病变的能力；常用病死率来表示病原体的变异性耐药性变异、抗原性变异、毒力变异传染过程中病原体的作用病原体的特性传染过程中病原体的作用宿主自然条件下被传染性病原体寄生的人或其它动物免疫力针对某种病原微生物或其毒素产生的特异性抵抗力，常伴有具特异性活性的抗体或细胞的参与传染过程中宿主免疫应答的作用宿主传染过程中宿主免疫应答的作用机体的免疫应答对感染过程的表现和转归起着重要的作用传染过程中宿主免疫应答的作用免

9、疫应答保护性免疫应答：有利于机体抵抗病原体特异性免疫非特异性免疫变态反应：促进组织损伤机体的免疫应答对感染过程的表现和转归起着重要的作用传染过程中传染过程中宿主免疫应答的作用传染过程中宿主免疫应答的作用传染过程中宿主免疫应答的作用传染过程中宿主免疫应答的作用传染过程的表现感染过程：传染病在个体内发生发展和转归的过程传染过程的表现感染过程：传染病在个体内发生发展和转归的过程病原体被清除非特异性免疫、特异性免疫（主动、被动）隐性感染（亚临床感染）大多数人获得不同程度特异性免疫力，病原体被清除少数转为病原携带状态显性感染（临床感染）部分人稳固免疫力，终生免疫部分人免疫不稳固，可再感染，菌痢少数人病原

10、携带者传染过程的五种表现病原体被清除传染过程的五种表现病原携带状态按病原体种类不同：带病毒者、带菌者、带虫者按发生和持续时间长短潜伏期携带者：发生在显性感染症状之前恢复期携带者：发生在显性感染之后急性慢性携带者：病原携带时间持续个月以内以上携带者的共同特点：不出现临床症状，但能排除病原体。在许多传染病中是重要的传染源传染过程的五种表现病原携带状态传染过程的五种表现潜伏感染病原体感染人体后，寄生在机体中某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，才引起显性感染。潜伏性感染期间，病原体一般不排出体外，这是与病

11、原携带状态不同之处潜伏感染的病原体有选择性：单纯疱疹、带状疱疹病毒、疟原虫、结核杆菌传染过程的五种表现潜伏感染传染过程的五种表现传染病流行病学临床医学医药卫生专业课件传染病流行病学临床医学医药卫生专业课件感染谱定义：宿主对病原体传染过程反应轻重的频率分类隐性感染为主：少数感染者有明显的临床表现，重型病例罕见冰山现象：流脑、乙脑显性感染为主：多数感染者出现明显临床表现，隐性感染很少，重型病例罕见，如：水痘、麻疹死亡为主：多数感染者出现明显、严重的临床表现，多无有效治疗手段，如：狂犬病感染谱定义：感染谱冰山”现象：以隐性感染为主的传染病，仅有小部分感染者有明显临床征象出现，如同冰山外露于海面的尖顶

12、部分，而绝大部分感染者在临床上无法观察到，如同隐于海平面下的庞大山体。感染谱冰山”现象：主要内容传染病流行病学概述1传染病的传染过程2传染病的流行过程3传染病的预防控制4主要内容传染病流行病学概述1传染病的传染过程2传染病的流行过传染病的流行过程流行过程的基本条件影响流行过程的因素传染病的流行过程及影响因素传染病的流行过程传染病的流行过程及影响因素传染病流行病学临床医学医药卫生专业课件传染源：病原体已在体内生长繁殖并能将其排除体外的人和动物分类病人隐性感染者病原携带者受感染的动物传染病流行过程的基本条件传染源传染源：病原体已在体内生长繁殖并能将其排除体外的人和动物传染病人病人是最重要的传染源体

13、内存在大量的病原体具备促进播散病原体的症状病程各期病人作为传染源的意义不同，主要取决于是否排出病原体及其数量和频度潜伏期临床症状期恢复期传染病流行过程的基本条件传染源病人传染病流行过程的基本条件传染源潜伏期指病原体侵入机体到最早出现临床症状这段时间传染病流行过程的基本条件传染源潜伏期传染病流行过程的基本条件传染源潜伏期的流行病学意义及应用判断患者受感染时间, 追踪传染源，查明传播途径 确定接触者的留验、检疫和医学观察期限确定免疫接种时间评价预防措施效果潜伏期长短还可影响流行特征传染病流行过程的基本条件传染源潜伏期的流行病学意义及应用传染病流行过程的基本条件传染源在一次伤寒同源爆发中估计可能的暴

14、露日期在一次伤寒同源爆发中估计可能的暴露日期病人临床症状期传染性最强的时期，作为传染源意义最大意义的大小：取决于排出病原体的数量多少及毒性大小，此外还取决于病人是否被隔离及隔离的严格程度和条件传染病流行过程的基本条件传染源病人传染病流行过程的基本条件传染源病人恢复期指病人的临床症状已经消失，机体所受损伤处于逐渐恢复的时期不再成为传染源：天花、麻疹、水痘仍然充当传染源：痢疾、伤寒传染期：患者排出病原体的整个时期，是决定传染病病人隔离期限的重要依据传染病流行过程的基本条件传染源病人传染病流行过程的基本条件传染源病原携带者定义：指受到感染后无明显症状与体征，但能够排除病原体的人。分类潜伏期病原携带者

15、白喉、麻疹、流脑、伤寒、痢疾、甲肝恢复期病原携带者伤害、痢疾、白喉、乙肝“健康”病原携带者白喉、乙脑、脊髓灰质炎传染病流行过程的基本条件传染源病原携带者传染病流行过程的基本条件传染源病原携带者作为传染源的意义取决于排出的病原体量携带病原体的时间长短携带者的职业携带者的社会活动范围个人卫生习惯环境卫生条件防疫措施传染病流行过程的基本条件传染源病原携带者作为传染源的意义取决于传染病流行过程的基本条件传染病流行过程的基本条件动物传染病流行过程的基本条件动物传染病流行过程的基本条件动物动物作为传染源的流行病学意义取决于任何动物接触机会和受感染动物的数量取决于是否有传播条件和传播媒介存在与人们的卫生知识

16、和生活习惯等因素有关传染病流行过程的基本条件动物动物作为传染源的流行病学意义流行过程的基本条件传染源( ）患者隐性感染者病原携带者受感染的动物 传播途径 ( ) 呼吸道传播消化道传播接触传播虫媒传播 血液、体液传播 ( )易感人群人群易感性指易感者在人群中的比例流行过程的基本条件传染源( ）患者传播途径 ( )呼吸传染病流行过程的基本条件传播途径传染病流行过程的基本条件传播途径传染病流行过程的基本条件传播途径传染病流行过程的基本条件传播途径经空气传播传染病的流行特征传播途径易于实现疾病的流行多有周期性特点儿童发病多见疾病的流行强度往往与人们的居住条件、人口密度、人群中易感人口所占比例及卫生条件

17、等因素密切相关传染病流行过程的基本条件传播途径经空气传播传染病的流行特征传染病流行过程的基本条件传播途传染病流行过程的基本条件传播途径经水传播经饮水传播经疫水传播传染病流行过程的基本条件传播途径经水传播经饮水传播传染病的流行特征经饮水传播传染病的流行特征均有疫水接触史具有地方性或季节性，多见于与疫水接触的职业人群大量易感人群进入疫区与疫水接触后可发生爆发或流行对疫水采取措施或加强个人防护后，可控制病例的发生经疫水传播传染病的流行特征均有疫水接触史经疫水传播传染病的流行特征经食物传播食物本身含有病原体所致患绦虫病的牛、猪患炭疽的牛、羊被沙门菌感染的家畜食物被污染所致食物在生产、加工、运输、储存、

18、销售等各个环节中造成食物的污染而导致某些传染病的发生与流行传染病流行过程的基本条件传播途径经食物传播传染病流行过程的基本条件传播途径年上海市甲肝爆发与毛蚶年上海市甲肝爆发与毛蚶经食物传播传染病的流行特征传染病流行过程的基本条件传播途径经食物传播传染病的流行特征传染病流行过程的基本条件传播途传染病流行过程的基本条件传播途径接触传播传染病流行过程的基本条件传播途径接触传播间接接触传播传染病的流行特征一般很少造成流行，多散发，可形成同家庭及同住者之间的传播流行过程缓慢，无明显季节高峰卫生条件差，卫生习惯不良的人群中发病较多加强对传染源的管理及严格的消毒制度后，可减少病例发生传染病流行过程的基本条件传

19、播途径间接接触传播传染病的流行特征传染病流行过程的基本条件传播传染病流行过程的基本条件传播途径经虫媒传播传染病流行过程的基本条件传播途径经虫媒传播传染病流行过程的基本条件传播途径经虫媒传播传染病的流行特点传染病流行过程的基本条件传播途径经虫媒传播传染病的流行特传染病流行过程的基本条件传播途径传染病流行过程的基本条件传播途径医源性传播 医源性传播接受不合格的检查、诊疗或预防措施所造成的感染，多见于医疗器械、针头、针筒及采血器消毒不严或被污染的情况输血或所用的生物制品和药物遭受污染而引起的传播，如乙肝、丙型肝炎、艾滋病医源性传播 医源性传播垂直传播 垂直传播，也称母婴传播经胎盘传播风疹、乙肝、艾滋

20、病上行性传播白色念珠菌、葡萄球菌、单纯疱疹病毒分娩引起的传播淋球菌、疱疹病毒感染垂直传播 垂直传播，也称母婴传播流行过程的基本条件传染源( ）患者隐性感染者病原携带者受感染的动物 传播途径 ( ) 呼吸道传播消化道传播接触传播虫媒传播 血液、体液传播 ( )易感人群人群易感性指易感者在人群中的比例流行过程的基本条件传染源( ）患者传播途径 ( )呼吸人群易感性 人群免疫性 易感性升高人群中新生儿比例增加、易感人口迁入、免疫人口免疫力的自然消退、免疫人口的死亡易感性降低计划免疫、传染病流行、隐性感染传染病流行过程的基本条件易感人群人群易感性 传染病流行过程的基本条件易感人群 疫源地概念指传染源向

21、四周传播病原体所能波及的范围大小，即可能发生新的感染或新病例的范围分类 疫点疫区 疫源地概念影响疫源地范围的因素传染源存在的时间长短传染源的活动范围大小传播途径的特点周围人群的免疫状况影响疫源地范围的因素传染源存在的时间长短判断疫源地是否已被消灭的条件传染源已被移走或消除了排出病原体的状态外环境中的病原体彻底杀灭最长潜伏期后再无新的病例或感染发生判断疫源地是否已被消灭的条件传染源已被移走或消除了排出病原体传染病流行病学临床医学医药卫生专业课件影响传染病流行过程的因素自然因素温度、气候、地理、土壤、动物社会因素社会制度、医疗保险、卫生防疫系统、居住条件、医疗条件、经济文化水平、卫生和风俗习惯、宗

22、教信仰及社会安定程度、战争传染源易感人群传播途径影响传染病流行过程的因素自然因素传染源易感人群传播途径影响传染病流行过程的因素自然因素对传染源的影响动物作为传染源时 地理、气候、植被等 出血热、鼠疫人作为传染源时 季节性的特点 疟疾夏季高发 痢疾夏季高发影响传染病流行过程的因素自然因素对传染源的影响影响传染病流行过程的因素自然因素对传播途径的影响 更加明显 虫媒传染病：对节肢动物生长繁殖的影响 蚊蝇 气温影响环境中病原体的存活： 血吸虫 雨量可影响病原体的传播：钩体病、肠道传染病对易感者的影响 寒冷 易患肺炎、感冒 气温的改变 抵抗力降低影响传染病流行过程的因素自然因素对传播途径的影响 影响传

23、染病流行过程的因素社会因素对传染源的影响 传染病防制法律、法规的制定 防疫机构及传染病医院建立，保障了隔离和治疗 国境卫生检疫，防治检疫病的传入 定期的卫生检查（体检）影响传染病流行过程的因素社会因素对传染源的影响 传染病防制影响传染病流行过程的因素社会因素对传播途径的影响 最为明显 三管一灭 人口密度 生产活动 风俗习惯 人口流动对人群易感性的影响 预防接种 人群大量移动：新兵入伍、大型工地、移民 社会动荡影响传染病流行过程的因素社会因素对传播途径的影响 主要内容传染病流行病学概述1传染病的传染过程2传染病的流行过程3传染病的预防控制4主要内容传染病流行病学概述1传染病的传染过程2传染病的流

24、行过传染病的预防和控制传染病预防和控制的策略传染病预防和控制的措施经常性的预防措施针对传染源的措施针对传播途径的措施针对易感者的措施针对疾病暴发流行时的紧急措施传染病的预防和控制传染病预防和控制的策略一、预防和控制传染病的策略策略着眼于全局，是指导全局的工作方针措施立足于局部，是开展工作的具体手段和方法预防为主加强健康教育加强人群免疫改善卫生条件加强疾病监测加强国际合作一、预防和控制传染病的策略策略着眼于全局，是指导全局的工作方二、预防和控制传染病的措施经常性的预防措施针对传染源的措施针对传播途径的措施针对易感者的措施针对疾病暴发流行时的紧急措施二、预防和控制传染病的措施经常性的预防措施（一）

25、经常性的预防措施免疫预防，预防接种改善卫生条件，经常性预防措施健康教育病原携带者检查及国境卫生检疫疫情管理（一）经常性的预防措施免疫预防，预防接种疫情报告“传染病报告”根据传染病的危害程度和我国的流行情况，将规定管理的传染病分为甲、乙、丙三类甲类传染病：强制管理传染病乙类传染病：严格管理传染病丙类传染病：监测管理传染病、疫情管理（一）经常性的预防措施疫情报告“传染病报告”、疫情管理（一）经常性的预防措施报告时限卫生部关于修改突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法（卫生部第号令）的通知（卫疾控发号 ） 报告时限卫生部关于修改突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息（二）针对传染源的措施病人

26、： “五早”早发现 早诊断早报告早隔离早治疗病人被隔离（二）针对传染源的措施病人： “五早”病人被隔离病原携带者 措施：登记、管理、随访期限：至其病原体检查次阴性接触者措施：检疫 留验（隔离观察） 甲类传染病接触者医学观察 对乙、丙类传染病接触者应急预防接种 潜伏期长：麻疹药物预防 有特效预防药物： 氯喹预防疟疾期限：从最后接触日至该病的最长潜伏期（二）针对传染源的措施病原携带者 （二）针对传染源的措施动物传染源彻底消灭捕杀、焚烧或深埋隔离治疗预防接种和检疫深埋受感染的动物（二）针对传染源的措施动物传染源深埋受感染的动物（二）针对传染源的措施（三）针对传播途径的措施（三）针对传播途径的措施消毒（）概念：用化学、物理、生物的方法消灭或消除环境中致病微生物的一种措施种类： 预防性消毒疫源地消毒随时消毒（ ）终末消毒（ ）（三）针对传播途径的措施消毒（）（三）针对传播途径的措施（四）针对易感者的措