常见心律失常心电图诊断课件

1、主要内容心电图学基础心电图波形的组成心律失常的心电图解析主要内容心电图学基础一、心电图学基础心脏机械收缩前先产生电激动，正常情况下，电激动是由窦房结最先发出，并通过传导系统下传，先后激动心房、心室的心肌细胞，产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化，引起一系列的电位改变。心电图就是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。一、心电图学基础心脏机械收缩前先产生电激动，正常情况下，电激一、心电图学基础心脏的传导系统由以下几部分组成窦房结 位于上腔静脉入口和右心房后壁的交界处,其血供通常来自右冠状动脉.结间束 房室结 希氏束 血供来源于冠状动脉前降支和后降支右束支 左束支

2、纤维网 图中所示有条结间束一、心电图学基础心脏的传导系统由以下几部分组成窦房结 位一、心电图学基础肢体导联的安置一、心电图学基础肢体导联的安置一、心电图学基础胸导联的安置一、心电图学基础胸导联的安置三、心电图读片的要点、电轴波群的电轴变化常与心脏病变密切相关。电轴的正常值在度，度电轴左偏，电轴右偏，度电轴不确定。三、心电图读片的要点、电轴三、心电图读片的要点正常位心脏此图为由上向下看根据导联的波看心脏是否转位大致相等故主要看的和的,出现于则为逆钟向，出现在为顺钟向。三、心电图读片的要点正常位心脏此图为由上向下看根据导联的波看三、心电图读片的要点顺时钟转位特征出现于示左心肥大三、心电图读片的要点

3、顺时钟转位特征出现于示左心肥大三、心电图读片的要点逆时钟转位出现于示右心肥大三、心电图读片的要点逆时钟转位出现于示右心肥大三、心电图读片的要点 通常可根据肢体、 导联波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位：若、导联波的主波均为正向波，则可推断为正常心电轴（） 三、心电图读片的要点 通常可根据肢体、 导联波群的三、心电图读片的要点 若导联出现较深的负向波，则属心电轴右偏； 若导联出现较深的负向波，则属心电轴左偏。 负正右偏(逆钟向?右心肥厚?)正负左偏(顺钟向?左心肥厚?)三、心电图读片的要点 若导联出现较深的负向波，则属心电轴右二、心电图波形的组成一份典型的心电图是由重复出现的波、波群、波和波

4、等组成。、间期、间期、间期、段、段二、心电图波形的组成一份典型的心电图是由重复出现的波、波群、二、心电图波形的组成波 代表左右心房除极的电位和时间正常值： 时限(宽度) 振幅 肢导联 胸导联二、心电图波形的组成波 代表左右心房除极的电位和时间二、心电图波形的组成正常波 在各导联上形态 、 、 均直立 、 直立、倒置或双向 倒置?二、心电图波形的组成正常波 在各导联上形态 、 、 二、心电图波形的组成间期 代表心房开始除极至心室开始除极的时间正常值： (与心率快慢有关)心率越快 越短 反之越长 (小格) 房室传导阻滞(?具体什么通路)二、心电图波形的组成间期 代表心房开始除极至心室开始除极二、心

5、电图波形的组成波形 反映左右心室除极时间和电位变化波群的时间： 通常 (小格) (小格) 心室肥大 室内阻滞二、心电图波形的组成波形 反映左右心室除极时间和电位变化二、心电图波形的组成段 代表心室缓慢复极的过程。正常的段大多为一等电位线，有时可有轻微的偏移，但在任何一导联，段下移不超过(小格)，段抬高在和导联较明显，在导联和肢体导联，段抬高很少超过(小格)。二、心电图波形的组成段 代表心室缓慢复极的过程。二、心电图波形的组成波 由心室快速复极化形成，正常情况下，波的方向大多和主波方向一致、导联向上；向下。若的波向上，则导联就不应再向下。?二、心电图波形的组成波 由心室快速复极化形成，正常情况下

6、二、心电图波形的组成波 由心室复极化形成， 波后出现，方向大体与波相一致。波明显增高常见于血钾过低。（机制）二、心电图波形的组成波 由心室复极化形成， 波后出现，方二、心电图波形的组成间期 从波起点至波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为二、心电图波形的组成间期 从波起点至波终点，代表心室肌除三、常见心律失常的心电图解析正常心律：起搏点位于窦房结，并通过窦房结结间束房室结希氏束左右束支纤维的传导通路顺序激动心房和心室。起源于窦房结的心律称为窦性心律。异常心律：（）激动起源异常窦房结起搏点本身激动的程序与规律异常心脏激动全部或部分起源于窦房结以外的部位（）激动传导异常传导阻滞传导途径

7、异常三、常见心律失常的心电图解析正常心律：起搏点位于窦房结，并通三、常见心律失常的心电图解析.窦性心律和窦性心律失常（）窦性心律波规律出现，波形态表明冲动来自窦房结（即、 波直立， 波倒置）； 间期在；正常窦性心律的频率一般为次。三、常见心律失常的心电图解析.窦性心律和窦性心律失常三、常见心律失常的心电图解析.窦性心律和窦性心律失常（）窦性心动过速成人窦性心律的频率超过次。窦性心动过速时，间期、及时限均相应缩短，有时尚可继发段轻度压低和波低平。窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血、心肌炎和拟交感类药物的作用时。三、常见心律失常的心电图解析.窦性心律和窦性心律失常三、常见心律失常的

8、心电图解析.窦性心律和窦性心律失常（）窦性心动过缓窦性心律的频率低于次。约正常人静息心率可次分，尤其是男性。另外，老年人及运动员心率可以相对较缓。多见于窦房结功能障碍、颅内高压 、甲状腺功能低下或受体阻滞剂作用时。三、常见心律失常的心电图解析.窦性心律和窦性心律失常三、常见心律失常的心电图解析.窦性心律和窦性心律失常（）窦性心律不齐窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上间期差异大于(小格)。多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。三、常见心律失常的心电图解析.窦性心律和窦性心律失常三、常见心律失常的心电图解析.窦性心律和窦性心律失常（）窦性停搏(长与正常不成倍

9、数)在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结功能障碍，在一段时间内窦房结停止发放冲动。在规则的间隔中波突然消失，形成长间距，且长间距与正常间隔不成倍数关系。迷走神经张力增大可以减慢窦房结发放冲动频率以及延长房室传导时间及不应期.三、常见心律失常的心电图解析.窦性心律和窦性心律失常迷走神三、常见心律失常的心电图解析.窦性心律和窦性心律失常（）病态窦房结综合征起搏传导系统退行性病变以及冠心病、心肌炎(尤其是病毒性心肌炎)、心肌病等疾患，可累及窦房结及其周围组织而产生一系列缓慢性心律失常，并引起头昏、黑朦、晕厥等临床表现，称为病态窦房结综合征。三、常见心律失常的心电图解析.窦性心律和窦性

10、心律失常三、常见心律失常的心电图解析.窦性心律和窦性心律失常（）病态窦房结综合征显著而持久的窦性心动过缓（心率次，且不易用阿托品等药物纠正）；多发的窦性停搏或严重的窦房阻滞。在显著窦性心动过缓的基础上，常出现室上性快速型心律失常，故亦称慢快综合征。慢快综合症室上性快速型心律失常?三、常见心律失常的心电图解析.窦性心律和窦性心律失常慢快综三、常见心律失常的心电图解析.期前收缩是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称过早搏动。根据异位搏动发生的部位，可分为房性、交界性和室性期前收缩。代偿间歇：是指提前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期长的间歇。三、常见心律

11、失常的心电图解析.期前收缩三、常见心律失常的心电图解析.期前收缩（）房性期前收缩期前出现的异位波?，其形态与窦性波不同；间期(小格)；大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性波的间距小于正常间距的两倍。 三、常见心律失常的心电图解析.期前收缩 三、常见心律失常的心电图解析.期前收缩（）交界性期前收缩期前出现的波，其前无窦性波，形态与窦性下传者基本相同；出现逆行波（波在导联倒置，导联直立），可发生于波群之前（间期）或波群之后（间期；心室频率为 次，基本匀齐；常有继发性波改变；有时可见保持固有节律的窦性波融合于波的不同部位，波频率慢于波频率，无固定关系。偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波。

12、三、常见心律失常的心电图解析.异位性心动过速三、常见心律失常的心电图解析.异位性心动过速（）阵发性室性心动过速发作前发作中发作后三、常见心律失常的心电图解析.异位性心动过速发作前发作中发作三、常见心律失常的心电图解析. 异位性心动过速（）扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。每次发作持续数秒到数十秒而自行停止，但极易复发或转为室颤。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。?三、常见心律失常的心电图解析. 异位性心动过速三、常见心律失常的心电图解析. 异

13、位性心动过速（）非阵发性心动过速可发生在心房、房室交界区或心室，又称加速的房性、交界性或室性自主心律。发生的机制为异位起搏点自律性增高，多发生于器质性心脏病。心电图特点：渐起渐止；与交界性逸搏心律的心电图相同频率比逸搏心律快，比阵发性心动过速慢，房性心律频率多为次分，交界性心律频率多为次分，室性心律频率多为次分；可见各种融合波和夺获心搏。三、常见心律失常的心电图解析. 异位性心动过速三、常见心律失常的心电图解析.扑动和颤动（） 心房扑动通常认为房扑是在心房形成大折返环，环形激动的结果，大多呈短阵性，可转为心房颤动或窦性心律。心电图特点：正常波消失，代之连续的锯齿状扑动波（波），在、导联较清晰；

14、 波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为次分，大多不能全部下传，常以固定房室比例下传（或）下传，故心室律规则，如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则； 波的时限一般不增宽。三、常见心律失常的心电图解析.扑动和颤动三、常见心律失常的心电图解析.扑动和颤动（） 心房扑动三、常见心律失常的心电图解析.扑动和颤动三、常见心律失常的心电图解析.扑动和颤动（） 心房颤动心电图特点：正常波消失，代之以大小不等、形状各异的波(纤颤波)，以导联为最明显；心房波的频率为次；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；波一般不增宽。三、常见心律失常的心电图解析.扑动和颤动三、常见心律失常的心电图解析.扑动和颤动（）

15、心室扑动心室扑动是心室肌产生环形激动的结果。出现心室扑动一般具有两个条件：心肌明显受损、缺氧或代谢失常；异位激动落在易颤期。心电图特点：无正常波，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达次分。三、常见心律失常的心电图解析.扑动和颤动三、常见心律失常的心电图解析.扑动和颤动（） 心室颤动心室颤动是心脏停跳之前的短暂征象，可因急性心肌缺血或心电紊乱而发生。由于心脏出现多灶性局部兴奋，以致完全失去排血功能。心电图特点：波完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率达次分。三、常见心律失常的心电图解析.扑动和颤动三、常见心律失常的心电图解析.窦房阻滞窦房结或其周围组织缺血、炎症或退行性病变（急性

16、心肌梗死、急性心肌炎、冠心病等）药物毒性作用如洋地黄、奎尼丁电解质紊乱如高钾血症迷走神经张力增高常规心电图不能直接描记出窦房结电位，故一度窦房阻滞不能观察到。?三度窦房阻滞难与窦性停搏相鉴别。故只有二度窦房阻滞出现心房和心室漏搏（均脱漏）时才能诊断。三、常见心律失常的心电图解析.窦房阻滞三、常见心律失常的心电图解析.窦房阻滞心电图特点：二度型窦房阻滞： 窦性间距渐缩短，直至出现一个长间歇(长间距) 长间歇前的间距最短最长的间距小于最短间距的倍三、常见心律失常的心电图解析.窦房阻滞三、常见心律失常的心电图解析.窦房阻滞心电图特点：二度型窦房阻滞： 规律的窦性心律中突然出现长的间距长间距恰是原来窦

17、性心律间期的整倍数 三、常见心律失常的心电图解析.窦房阻滞三、常见心律失常的心电图解析.房室传导阻滞冲动从心房传到心室的过程中，传导延迟或中断。按阻滞程度分：、病因：心脏器质性病变：心肌炎症、缺血或坏死、退行性变、手术、先天性心脏病(如室缺)等 功能性改变：迷走神经张力增高 电解质紊乱：高血钾 药物毒性作用：洋地黄等三、常见心律失常的心电图解析.房室传导阻滞三、常见心律失常的心电图解析.房室传导阻滞（）一度房室传导阻滞心电图特点：间期延长。成人，老年人三、常见心律失常的心电图解析.房室传导阻滞三、常见心律失常的心电图解析.房室传导阻滞（）二度型房室传导阻滞心电图特点：波规律出现，间期逐渐延长，

18、直到个波后脱漏个波群，脱漏后第一个间期缩短，周而复始（文氏现象） ； 间期净增量以第一个为最大，以后逐渐减少； 间期逐渐缩短三、常见心律失常的心电图解析.房室传导阻滞三、常见心律失常的心电图解析.房室传导阻滞（）二度型房室传导阻滞心电图特点： 间期固定不变(可正常或延长)；数个波之后有一个波群脱漏，形成： 、：等不同比例之。如果下传比例（连续出现次或次以上的波群脱漏）时称为高度。三、常见心律失常的心电图解析.房室传导阻滞三、常见心律失常的心电图解析.房室传导阻滞（）三度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来自房室交界区以上的激动完全不能通过阻滞部位时，在阻滞部位以下的潜在起搏点就会发出激动，

19、出现交界性逸搏心律（波群正常，次）或室性逸搏心律（波群宽大畸形，次）。三、常见心律失常的心电图解析.房室传导阻滞三、常见心律失常的心电图解析.房室传导阻滞（）三度房室传导阻滞心电图特点：波与波群毫无关系（间期不固定）呈“完全性房室分离”(房率室率)；波群形态、时限取决于阻滞部位：阻滞在房室结，起搏点在房室交界区波群正常，次；阻滞在希氏束分叉以下，起搏点来自心室内波群宽大畸形，次三、常见心律失常的心电图解析.房室传导阻滞三、常见心律失常的心电图解析.束支与分支阻滞窦房结房室结右束支左前分支左束支左后分支激动经房室结下传，沿希氏束进入心室后，在室间隔上部分为右束支和左束支，分别支配右室和左室。左束

20、支又分为左前分支、左后分支以及中隔支。三、常见心律失常的心电图解析.束支与分支阻滞窦房结房室结右束三、常见心律失常的心电图解析.束支与分支阻滞（）右束支传导阻滞右束支阻滞时，心室除极仍始于室间隔中部，自左向右方向除极，接着通过普肯耶纤维快速激动左室，最后通过缓慢的心室肌传导激动右室。因此波群前半部接近正常，主要表现在后半部时间延迟、形态发生改变。 三、常见心律失常的心电图解析.束支与分支阻滞右束支阻滞时，心三、常见心律失常的心电图解析.束支与分支阻滞（）右束支传导阻滞心电图特点：波群时限增宽，若 ，则为完全性右束支传导阻滞；或导联波群呈型的形波?；、导联波增宽而有切迹，其时限；导联呈型，其波宽

21、而有切迹 ；、导联段轻度压低，波倒置。 ?三、常见心律失常的心电图解析.束支与分支阻滞三、常见心律失常的心电图解析.束支与分支阻滞（）左束支传导阻滞左束支阻滞时，激动沿右束支下传至右室前乳头肌根部才开始向不同方面扩布，引起心室除极顺序从开始就发生一系列改变。由于初始室间隔除极变为右向左方向除极，导致、导联正常室间隔除极波(波)消失；左室除极不是通过普肯耶纤维激动，而是通过心室肌缓慢传导激动，故心室除极时间明显延长；心室除极向量主要向左后。 三、常见心律失常的心电图解析.束支与分支阻滞左束支阻滞时，激三、常见心律失常的心电图解析.束支与分支阻滞（）左束支传导阻滞心电图特点：波群增宽，若时间，则为

22、完全性左束支传导阻滞；、导联呈波(其波极小，波明显加深增宽)或呈宽而深的波； 、 、导联波增宽、顶峰粗钝或有切迹；、导联波一般消失； 方向与主波方向相反；心电轴可有不同程度的左偏。 三、常见心律失常的心电图解析.束支与分支阻滞三、常见心律失常的心电图解析.束支与分支阻滞（）左束支传导阻滞三、常见心律失常的心电图解析.束支与分支阻滞三、常见心律失常的心电图解析.束支与分支阻滞（）左前分支传导阻滞三、常见心律失常的心电图解析.束支与分支阻滞三、常见心律失常的心电图解析.束支与分支阻滞（）左前分支传导阻滞心电图特点：心电轴左偏在，以等于或超过有较肯定的诊断价值；、导联波呈型，导联波大于导联波；、导联呈型，导联的波大于导联的波；时间轻度延长，但。 三、常见心律失常的心电图解析.束支与分支阻滞三、常见心律失常的心电图解析.束支与分支阻滞（）左前分支传导阻滞 三、常见心律失常的心电图解析.束支与分支阻滞 三、常见心律失常的心电图解析.束支与分支阻滞（）左后分支传导阻滞三、常见心律失常的心电图解析.束支与分支阻滞三、常见心律失常的心电图