家庭经济情况调查表

1、高等学校家庭经经济困难学生生认定申请表表学校：_ 学生个人基本情况姓名 性别 出生年月 民族身份证号码政治面貌家庭人均年收入入 元学院系专业年级班级在校联系电话学生陈述申请认认定理由 学生签签字： _ 年_月_日注：可另附详细细情况说明。民主评议 推荐档次A.家庭经济困困难 口陈述理由评议小组组长签签字： _ 年_月_日 B家庭经济特特别困难口C家庭经济突突发事件特殊殊困难 口D家庭经济不不困难 口认定决定系意见经评议小组推荐荐，本院（系）认真审核后后，口 同意评议小小组意见口 不同意评议议小组意见调整为 _。工作组组长签字字：_ 年年_月_日学校学生资助管管理机构意见见经学生所在系提提请，本

2、机构构认真核实，口 同意工作组组和评议小组组意见。口 不同意工作作组和评议小小组意见。调调整为：_。 负责人签字：_ 年年_月_(加盖部门公章章)注：请如实填写写本表。 高高等学校学生生及家庭情况况调查表学校： _（院院）系_（专业）_ 年级级： 学生本人基本情况姓 名性别出生年月民族身 份 证号 码政治面貌入学前户口口城镇 口农农村家 庭 人口 数毕业学校个人特长孤 残口是口否单亲口是口否烈士子女口是口否家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码联系电话 （区区号）家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单单位职业年收入（元）健康状况影响家庭经济状状况有关信 息家庭人均年收入入 （元），学学生本学年

3、已已获资助情况况_ _家庭遭受自然灾灾害情况： _。家家庭遭受突发发意外事件：_ _。家庭成员因残疾疾，年迈而劳劳动能力弱情情况：_。家庭成员失业情情况： _。家庭欠欠债情况：_ _。其他情况：_ _。签章学生本人学 生家 长或或 监护 人学生家庭所在地地乡镇或街道道民政部门经办人签字： 单位名称： （加盖公章章） _ 年_月_日民政部门信息详细通讯地址邮政编码联系号码 （区号）注：请如实填写写本表。高等学校家庭经经济困难学生生认定申请表表学校：_ 学生个人基本情况姓名 性别 出生年月 民族身份证号码政治面貌家庭人均年收入入 元学院系专业年级班级在校联系电话学生陈述申请认认定理由 学生签签字：

4、 _ 年_月_日注：可另附详细细情况说明。民主评议 推荐档次A.家庭经济困困难 口陈述理由评议小组组长签签字： _ 年_月_日 B家庭经济特特别困难口C家庭经济突突发事件特殊殊困难 口D家庭经济不不困难 口认定决定系意见经评议小组推荐荐，本院（系）认真审核后后，口 同意评议小小组意见口 不同意评议议小组意见调整为 _。工作组组长签字字：_ 年年_月_日学校学生资助管管理机构意见见经学生所在系提提请，本机构构认真核实，口 同意工作组组和评议小组组意见。口 不同意工作作组和评议小小组意见。调调整为：_。 负责人签字：_ 年年_月_(加盖部门公章章)注：请如实填写写本表。 高高等学校学生生及家庭情况

5、况调查表学校： _（院院）系_（专业业）_ 年级： 学生本人基本情况姓 名性别出生年月民族身 份 证号 码政治面貌入学前户口口城镇 口农农村家 庭 人口 数毕业学校个人特长孤 残口是口否单亲口是口否烈士子女口是口否家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码联系电话 （区区号）家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单单位职业年收入（元）健康状况影响家庭经济状状况有关信 息家庭人均年收入入 （元），学学生本学年已已获资助情况况_ _家庭遭受自然灾灾害情况： _。家家庭遭受突发发意外事件：_ _。家庭成员因残疾疾，年迈而劳劳动能力弱情情况：_。家庭成员失业情情况： _。家庭欠欠债情况：_ _。其他情况：_

6、 _。签章学生本人学 生家 长或或 监护 人学生家庭所在地地乡镇或街道道民政部门经办人签字： 单位名称： （加盖公章章） _ 年_月_日民政部门信息详细通讯地址邮政编码联系号码 （区号）注：请如实填写写本表。高等学校家庭经经济困难学生生认定申请表表学校：_ 学生个人基本情况姓名 性别 出生年月 民族身份证号码政治面貌家庭人均年收入入 元学院系专业年级班级在校联系电话学生陈述申请认认定理由 学生签签字： _ 年_月_日注：可另附详细细情况说明。民主评议 推荐档次A.家庭经济困困难 口陈述理由评议小组组长签签字： _ 年_月_日 B家庭经济特特别困难口C家庭经济突突发事件特殊殊困难 口D家庭经济不

7、不困难 口认定决定系意见经评议小组推荐荐，本院（系）认真审核后后，口 同意评议小小组意见口 不同意评议议小组意见调整为 _。工作组组长签字字：_ 年年_月_日学校学生资助管管理机构意见见经学生所在系提提请，本机构构认真核实，口 同意工作组组和评议小组组意见。口 不同意工作作组和评议小小组意见。调调整为：_。 负责人签字：_ 年年_月_(加盖部门公章章)注：请如实填写写本表。 高高等学校学生生及家庭情况况调查表学校： _（院院）系_（专业业）_ 年级： 学生本人基本情况姓 名性别出生年月民族身 份 证号 码政治面貌入学前户口口城镇 口农农村家 庭 人口 数毕业学校个人特长孤 残口是口否单亲口是口否烈士子女口是口否家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码联系电话 （区区号）家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单单位职业年收入（元）健康状况影响家庭经济状状况有关信 息家庭人均年收入入 （元），学学生本学年已已获资助情况况_ _家庭遭受自然灾灾害情况： _。家家庭遭受突发发意外事件：_ _。家庭成员因残疾疾，年迈而劳劳动能力弱情情况：_。家庭成员失业情情况： _。家庭