坏死性筋膜炎护理查房课件

1、坏死性筋膜炎-护理查房 XXXX医院 坏死性筋膜炎-护理查房 主要内容3一病史介绍二相关疾病知识介绍三护理相关知识主要内容3一病史介绍二相关疾病知识介绍三护理相关知识第一部分 病史介绍第一部分 病史介绍一般资料 患者：郭铁环性别:女 年龄 ：59岁 主管医生：赵治国 责任护士：徐晓宁主诉及诊断病史介绍 主诉：发热2月 诊断：1、肺炎 2、左颈部淋巴结肿大 待查：脓毒血症?淋巴瘤？ 3、肛周窦道一般资料 患者：郭铁环主诉及诊断病史介绍 主诉：发热2月 患者2月前因肛周肿痛、发热至偃师市中心医院以“肛周脓肿”行手术引流治疗，手术顺利。术后患者仍有发热，体温最高39，伴畏寒、寒战，稍咳嗽，咳少量白色

2、痰，术后切口不能愈合，无咯血、胸痛、呼吸困难。随至洛阳市中心医院、我院本部血液科、河南省人民医院呼吸科和血液科、150医院住院治疗后，效果差，仍反复发作，肛周切口不能愈合。居家休息，间断口服退热药，2天前出现吞咽困难，颈部肿痛，为求进一步治疗，门诊以“肺炎”于9月5日收入我院呼吸科治疗，于9月8日转血液科治疗，9月22日转入我科继续治疗。主要病情病史介绍 患者2月前因肛周肿痛、发热至偃师市中心医院以 既往史 既往体健2月前行肛周脓肿切开引流术病史介绍 既往史 既往体健病史介绍辅助检查6/9 血常规：HGB 42.00g/L6/9 生化B：总蛋白45.7 g/L，白蛋白20.30 g/L6/9

3、PCT(降钙素原):35.24ug/L13/9 生化B：总蛋白43.63 g/L，白蛋白19.6 g/L22/9 微生物培养鉴定：肺炎克雷伯杆菌、鹑鸡肠球菌辅助检查6/9 血常规：HGB 42.00g/L辅助检查6/9彩超提示：双侧颈部淋巴结肿大21/9胸部CT提示：1、双肺多发小结节，考虑慢性或陈旧性病变；2、双肺少许渗出；3、左肺上叶舌段、下叶部分基底段支气管扩张并感染；4、左侧胸膜增厚粘连。21/9盆腔平扫：1、“肛周脓肿手术引流治疗后”，肛管左侧脂肪层内窦道样影伴周围软组织、左侧臀大肌及盆底肌间隙广泛水肿；2、盆腔积液辅助检查6/9彩超提示：双侧颈部淋巴结肿大术后术后持续负压吸引、红外

4、线照射负压吸引优点去除渗出液减少毒素吸收减少细菌污染缩小创面改善局部营养，加速肉芽组织生长术后术后持续负压吸引、红外线照射手术经过【手术经过】手术时间：2017-09-22 15:40-18:10术中诊断：肛周坏死性筋膜炎+复杂肛瘘麻醉方式: 全麻手术名称：肛周坏死性筋膜炎清创术+复杂肛瘘切除术引 流 管：留置肛管一枚、切口引流管数枚手术经过【手术经过】术后主要用药抑酸护胃： 奥美拉唑抗 炎： 奥硝唑 头孢替安营 养： 脂溶性维生素化 痰： 氨溴索雾化吸入： 地塞米松术后主要用药抑酸护胃： 奥美拉唑第二部分 疾病知识第二部分 疾病知识概念坏死性筋膜炎是一种广泛的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织

5、感染(通常指发生在皮肤、皮下浅筋膜层以及浅表淋巴管和淋巴结的感染)，常伴有全身中毒性休克本病是多种细菌的混合感染，其中主要是化脓性链球菌和金黄色葡萄球菌等需氧菌筋膜位于肌肉的表面，分为浅筋膜和深筋膜两种概念坏死性筋膜炎是一种广泛的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织解剖概要浅筋膜 位于皮下，又称皮下筋膜深筋膜 位于浅筋膜深面，又称固有筋膜，由致密结缔组织构成，遍于全身解剖概要浅筋膜 位于皮下，又称皮下筋膜病因多种细菌混合感染继发于擦伤、挫伤、昆虫叮咬等皮肤轻度损伤后肛周脓肿引流、空腔脏器手术后病因多种细菌混合感染发病机制多种细菌侵入皮下组织和筋膜细菌感染沿着筋膜组织迅速广泛地潜行蔓延，引起感染组织

6、广泛性地炎症充血、水肿，继而皮肤和皮下的小血管网发生炎性栓塞，组织营养障碍，导致皮肤缺血坏死。受累筋膜内血管有纤维性栓塞，动、静脉壁出现纤维素性坏死发病机制多种细菌侵入皮下组织和筋膜临床表现 局部症状片状红肿、疼痛：早期皮肤红肿，呈紫红色片状，边界不清，疼痛。感染24h内可波及整个肢体临床表现 局部症状临床表现 局部症状疼痛缓解，患部麻木血性水疱奇臭的血性渗液：有时产生皮下气体，检查可发现捻发音临床表现 局部症状临床表现 全身症状疾病早期，局部感染症状尚轻，病人即有畏寒、高热、厌食、脱水、意识障碍、低血压、贫血、黄疸等严重的全身性中毒症状若未及时救治，可出现弥漫性血管内凝血和中毒性休克等临床表

7、现 全身症状治疗原则 早期诊断，尽早清创，应用大量有效抗生素和全身支持治疗。（一）保守治疗 全身中毒症状出现早、病情重，应联合应用抗生素。（二）手术治疗 大剂量抗生素治疗13天无明显效果时，应立即手术治疗，彻底清创，充分引流。治疗原则 早期诊断，尽早清创，应用大量有效抗生第三部分 护理相关知识第三部分 护理相关知识护理诊断 有感染的危险：与管道放置位置、术后机体抵抗力下降、长期卧床、创面存在有关 体温过高：与感染有关 疼痛：与创面存在及引流管牵拉有关 营养失调低于机体需要量：与感染消耗、低蛋白血症有关 护理诊断 有感染的危险：与管道放置位置、术后机体抵护理诊断 有皮肤完整性受损的危险：与水肿和

8、长期卧床有关 潜在并发症：败血症、感染性休克、皮瓣坏死、多脏器功能衰竭 知识缺乏：与缺乏相关术后康复知识有关护理诊断 有皮肤完整性受损的危险：与水肿和长期卧床护理措施 有感染的危险评估感染的危险因素，指导有效深呼。密切观察体温变化，创面有无红肿热痛，各引流管有无脓性分泌物等感染症状。严格无菌操作。保持引流管引流通畅。遵医嘱合理使用抗生素，安排输液顺序。护理措施 有感染的危险评估感染的危险因素，指导有效护理措施 体温过高密切观察体温变化，必要时给予留取血培养。给予物理降温，必要时药物降温。积极治疗原发病灶，给予抗感染治疗。保持创面清洁，定时换药。护理措施 体温过高密切观察体温变化，必要时给予留取

9、护理措施 疼痛评估疼痛程度，正确应用止痛药物。向患者解释术后切口疼痛原因。引流管固定，防止牵拉。指导患者分散注意力。护理措施 疼痛评估疼痛程度，正确应用止痛药物。护理措施 营养失调低于机体需要量遵医嘱给予补液营养、输注白蛋白等。监测生化指标。积极治疗原发病，控制感染。护理措施 营养失调低于机体需要量遵医嘱给予补液营养护理措施 有皮肤完整性受损的危险注意观察患者皮肤水肿情况及化验指标白蛋白情况，必要时给予白蛋白输入。及时更换被服，保持床单位清洁、平整保持切口处敷料清洁干燥做好引流管周围皮肤的护理向患者及家属说明预防皮肤破损、压疮的重要性，以取得配合护理措施 有皮肤完整性受损的危险注意观察患者皮肤

10、水护理措施 潜在并发症密切监测生命体征、尿量、神志等变化，及时留取血培养和创面培养，异常时及时报告医生。密切观察创面渗液及分泌物颜色、性状、量变化，观察创面周围皮肤变化。合理使用抗生素，保持引流管引流通畅。加强营养，静脉补充白蛋白、电解质等。护理措施 潜在并发症密切监测生命体征、尿量、神志等护理措施 评估患者知识缺乏程度。遵医嘱指导饮食的种类。指导引流管相关知识。讲解术后尽早活动的重要性。指导相关康复锻炼内容。知识缺乏护理措施 评估患者知识缺乏程度。知识缺乏健康教育 提高机体的免疫力，积极治疗原发的全身性疾病和局部皮肤损伤长期使用皮质类固醇和免疫抑制剂者应注意加强全身营养，预防外伤的发生皮肤创

11、伤时要及时清除污染物，消毒创口;并发全身不适时，要积极求助医生 健康教育 提高机体的免疫力，积极治疗原发的全身性疾病和谢谢！谢谢！规范化护理查房规范化护理查房护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。 护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量解决临床护理工作中的实际问题评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习

12、积极性，提高教护理查房的基本要求要有目的性做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等体现以病人为中心遵守保护性医疗制度注重护理查房的实效性实习查房注重指导老师的 自身素质护理查房的基本要求要有目的性我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量按护理能

13、级分类 护理处（科护士长）主持查房按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、 新技术开展项目等目标： 1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类护士长主持查房：按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士） 的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、 护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学评价、总结护理查房的流程主查人说明查房目

14、的汇报病历体查与指导讨论、教学护理查房的实施 查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加护理查房的实施 查房准备与要求：护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施查房实施程序：护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士高级责任护士初级

15、责任护士实习护士护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）护理查房的实施1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等护理查房的实施护理查房的实施 讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结

16、、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。护理查房的实施 讨论（在办公室进行）护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。 以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。 重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容， 如：病因病理、主要检查

17、、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决 病人目前存在的 疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等新技术护理查房对象：实施医院或科室新

18、开展技术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者实习教学查房对象：按教学目标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力实习教学查房对象：按教学目标选择病案护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.准备：熟悉病人