一例右肩胛骨骨折右桡骨骨折多发性肋骨骨折患者教学查房课件

1、一例右肩胛骨骨折右桡骨骨折多发性肋骨骨折患者教学查房一例右肩胛骨骨折右桡骨骨折多发性肋骨骨折患者教学查房一例右肩胛骨骨折右桡骨骨折多发性肋骨骨折患者教学查房查房主题 一例右肩胛骨骨折、右桡骨骨折、多发 性肋骨骨折等患者围手术期的护理一例右肩胛骨骨折右桡骨骨折多发性肋骨骨折患者教学查房一例右肩查房主题 一例右肩胛骨骨折、右桡骨骨折、多发 性肋骨骨折等患者围手术期的护理查房主题 查房目的1.解决患者目前存在或潜在的护理问题及相关合并症的护理。2.分析讨论急性创伤患者入院时的评估与护理。3.学习疾病相关知识。查房目的1.解决患者目前存在或潜在的护理问题及相关合并症的护查房目标N0N1：1、了解颈椎的

2、解剖图及多发性肋骨骨折的呼吸训练。2、胸腔闭式引流挤压方式 N2N3：1、运动神经如何检查2、掌握“五形拳颈椎徒手固定操作查房目标N0N1：病史汇报1护理诊断3护理措施与评价4查房内容相关知识介绍5 护理评估2病史汇报1护理诊断3护理措施与评价4查房内容相关知识介绍5 患者，男，57岁，系“车祸致右肩、颈部、胸部、右前臂、疼痛伴出血及下颌部疼痛、流血2小时余，下颌部予门诊清创缝合后于2021年3月4日19时收住我科。 入院诊断:右锁骨骨折、颈椎C5、C6横突骨折、右肩胛骨骨折、右桡骨骨折、多发性肋骨骨折伴右侧气胸、右侧胸腔积液、创伤性湿肺、下颌部软组织挫伤、高血压病 病史汇报 患者，男，57岁

3、，系“车祸致右肩、颈部、胸部、右前臂、一般状况：入院时患者意识清楚，平车推入病房。入院时生命体征：T：36.8 P：98次/分 R：23次/分 BP：154/80mmHg So2：95%既往史：高血压2年余。病史汇报 :/user.qzone.qq /379538905一般状况：入院时患者意识清楚，平车推入病房。入院时生命体征：病史汇报 急诊行X线摄片示：右锁骨骨折及右桡骨骨折，断端移位;门诊CT示：C7椎体骨裂可能；C6.7横突骨折；右侧第1-9肋骨及左侧2.3.4肋骨骨折伴皮下血肿，两侧肺广泛搓伤，右侧气胸，右侧胸腔积液；右肩胛骨骨折；头颅未见明显外伤性改变。心电图示:窦性心律 病史汇报

4、急诊行X线摄片示：右锁骨骨折及右桡骨骨折，断 3月11日患者出现呼吸困难，10号复查胸部CT提示右侧胸腔积液较前增多，请外科会诊后行胸腔闭式引流术，3月19日前一日引流量约50ml，外科会诊予以拔出引流管。3月22日在全麻下行右锁骨及右桡骨切开复位内固术。4月6日术后十五天拆线伤口愈合良好步行出院。病史汇报 3月11日患者出现呼吸困难，10号复查胸部CT提示右3月4日：患者系多发性肋骨骨折伴胸腔积液入院后请外科会诊后建议：1、多头胸带固定胸部；2、密切观察患者有无胸闷、呼吸困难等不适主诉；3、复查胸片。入院后：颈部颈托固定制动，多发性肋骨骨折多头胸带固定制动、右前臂支具固定制动，右肩及右前臂患

5、处冰敷。面罩吸氧5L/min，心电监护监测生命体征。遵医嘱予以止疼、预防感染、补液等对症治疗。治疗经过www,378700000 3月4日：患者系多发性肋骨骨折伴胸腔积液入院后请外科会诊后建:15.9109/L 3月6日 测血氧：98%,改鼻塞吸氧3L/min3月8日 8:54 BP：135/72mmHg R:23次/分 P:76次/分 So2:98% 停心电监护治疗经过:15.9109/L 治疗经过3月8日-3月11日 So2波动：94%-97% 3月11日 患者主诉呼吸困难不适，查看10日CT示：右侧第1-9肋骨及左侧2.3.4肋骨骨折伴皮下血肿，两侧肺广泛挫伤，右侧气胸，右侧胸腔积液与入

6、院时CT比较右侧胸腔积液较前明显增多。外科会诊后,急诊局麻下行胸腔闭式引流术，术中出血1000ml,舒干宁口服护肝治疗。治疗经过3月8日-3月11日 So2波动：94%-97% 治疗经3月11日- 3月18日 胸腔闭式引流引流量3月19日 ：胸腔闭式引流液较前明显减少，外科会诊后予以拔除引流管。拔出后患者无呼吸困难、胸闷等不适主诉。3月20日复查胸部X线：右下肺炎伴右侧多发性肋骨骨折、右侧少量胸腔积液液体明显减少治疗经过63.173.185001204002001808050503月11日- 3月18日 胸腔闭式引流引流量治疗经过3.1www,37

7、8700000 血液检查结果项目 日期红细胞（1012/l)血红蛋白(g/l)白细胞（109/l)谷草转氨酶谷丙转氨酶D-二聚体(mg/l)白蛋白血小板3.53.3810315.992322200.7634.5/3.62.91879.04158172/3.93.14968.47/0.66/1213.123.4910712.345228/1774.303.481128.13/189病史汇报www,378700000 血液检查结果项目 红细胞（3月22日:完善相关术前检查后，患者在全麻醉下行右肩胛骨及右桡骨骨折切开复位内固定术，术中出血：约100ml,术后予以预防感染、止疼等对症治疗。4月6日折线

8、，伤口愈合良好，遵医嘱办理出院手续治疗经过www,378700000 3月22日:完善相关术前检查后，患者在全麻醉下行右肩胛骨及右一般资料：床号：39床姓名：性别：男年龄：57岁文化程度：小学职业：农民家庭成员：一个儿子，体健，父母体健家族史：无过敏史：无姓名：豆德华性别：女年龄：81岁文化程度：小学职业：农民家庭成员：两个儿子，4个女儿，体健家族史：无过敏史：无问 诊www,378700000 一般资料：问 诊www,378700000 既往史：有高血压2年余，未服用药物感觉状况：听力，视力正常营养状况：偏胖义齿：无排泄状况：大便正常，小便无尿舒适与睡眠情况：正常约7小时社会心理状况：患者情

9、绪稳定，家属全力支持配合，家庭条件一般www,378700000 问 诊既往史：有高血压2年余，未服用药物www,378700000护理查体一般体征：神志清楚，T：36.8 P：98次/分 R：23次/分 BP：154/80mmHg So2：95%体格检查：无头晕、恶心呕吐，无定向力障碍，双侧瞳孔等大等圆，下颌部稍肿胀，敷料包扎，右肩部及右前臂少肿胀，压痛 +，右上肢活动受限，手指活动正常，末梢血运好，感觉正常，四肢肌力级，胸廓无畸形，挤压+。护理查体一般体征：神志清楚，T：36.8 P：98次/护理各项风险评估：A D L 评分：30分Braden评分：14分Morse 评分：40分管道滑脱

10、评分：1分疼痛评分：4分Autar深静脉血栓评分：18分护理各项风险评估：A D L 评分：30分五行拳固定操作示图五行拳固定操作示图五行拳固定操作示图五行拳固定操作示图五行拳固定操作示图五行拳固定操作示图五行拳固定操作示图五行拳固定操作示图五行拳固定操作示图五行拳固定操作示图五行拳固定操作示图五行拳固定操作示图五行拳固定操作示图五行拳固定操作示图根据以上评估，提出以下护理诊断根据以上评估，提出以下护理诊断术前护理诊断1、气体交换受损:与肺挫伤、血气胸、胸部伤口疼痛有关2、疼痛：与骨折有关3、自理能力缺陷：患肢活动受限、卧床等因素有关 4、知识缺乏：缺乏自我照顾及疾病相关知识5、潜在并发症：血

11、管及内置损伤、出血、窒息、感染、肺不张等术前护理诊断1、气体交换受损:与肺挫伤、血气胸、胸部伤口疼痛气体交换受损P1：3月4日19：10 气体交换受损I1:护理措施1、体位：病情允许后取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸2、保持呼吸通畅，及时吸出分泌物及呕吐物等3、加强观察：生命体征，spo2、呼吸频率、节律及幅度，有无气促，发绀、缺氧、呼吸困难等情况4、及时处理反常呼吸，予以胸腔闭式引流，以促进患侧肺复张O1：3月11日 15：45 患者出现呼吸困难予以胸腔闭式引流气体交换受损P1：3月4日19：10 气体交换受损疼痛P2：3月4日19：10 疼痛评分 ：5分I2:护理措施 2.减少可能增加疼痛

12、的因素，操作时动作轻柔、准确，防止粗暴，保证充足睡眠 3.遵医嘱予凯芬、达路、葵拉兰止痛药物治疗 4.抬高患肢，患肢制动，多头胸带固定肋骨骨折部位，取舒适体位 5.予以心理抚慰，转移注意力O2：3月4日23:00 患者主诉疼痛较前缓解，舒适感增加 评分：2分疼痛P2：3月4日19：10 疼痛评分 ：5分P3 3月4日19:10 自理能力缺陷 ADL评分：30分I3:护理措施 1.积极鼓励、协助病人功能锻炼和生活训练 2.在生活上关心患者，尽量满足患者生活所需 3.呼叫器置于床头，随时给予协助，生活物品放于 患者易取处 4.协助翻身，做好皮肤、口腔护理O3：4月6日11:30 日常生活需要得到满

13、足ADL评估：65分自立能力缺陷P3 3月4日19:10 自理能力缺陷 ADL评分：30P4：3月4日19:10 知识缺乏 I4:护理措施 2. 向患者及家属介绍相关疾病知识及功能锻炼的方法 3. 对患者及家属提出的问题及时予以解答 4. 予以术前宣教，告知手术目的、方式及术后本卷须知 5.予心理护理，帮助患者建立信心O4：3月8日8:00 患者自述了解疾病相关知识知识缺乏P4：3月4日19:10 知识缺乏 知识缺乏P5：3月4日19:10 潜在并发症：血管及内置损伤、出血、肺不张等I5:护理措施 1、合理足量使用抗菌药物，并保持药物的有效浓度 2、指导和协助病人咳嗽、咳痰，排除呼吸道分泌物，

14、 保持呼吸道通畅，预防肺部并发症，予以氨溴索雾化BID 3、 密切观察体温变化情况 4、及时复查胸片O5： 4月6日11:30 未发生上述并发症潜在并发症P5：3月4日19:10 潜在并发症：血管及内置损伤、出血P1：3月11日 15:45 感染的风险I1:护理措施 4.遵医嘱监测血常规，合理使用抗生素O1：4月6日11:30 (3月30日复查：白细胞:8.13109/L)术后感染的风险P1：3月11日 15:45 感染的风险术后感染的风险疾病相关知识疾病相关知识相关知识患者入院系车祸致右锁骨骨折、右肩胛骨骨骨折、C6.7横突骨折、右侧第1-9肋骨及左侧2.3.4肋骨骨折伴皮下血肿，两侧肺广泛

15、搓伤，右侧气胸，右侧胸腔积液；右肩胛骨骨折。属急性创伤。入院时我们从哪些方面去观察患者的病情变化，下面将围绕患者入院时情况对进展相关知识介绍：相关知识患者入院系车祸致右锁骨骨折、右肩胛骨骨骨折、C6.7车祸伤中，多发伤较为常见，该患者不仅存在四肢的骨折，颈椎骨折，还存在多发性肋骨骨折、血气胸及面部的皮肤挫裂伤。多发伤是对全身状态影响较大，病理生理变化极剧且危机生命的严重损伤。伤员多因严重休克、大出血、严重的的低氧血症导致的呼吸功能衰竭而死亡。相关知识车祸伤中，多发伤较为常见，该患者不仅存在四肢的骨折，颈椎骨折相关知识相关知识相关知识相关知识相关知识相关知识多发伤的正确检诊检查生命体征：1、神志

16、呼叫、压眶反射2、瞳孔对光反射3、脉搏颈动脉波动、心率4、呼吸5、血压多发伤的正确检诊检查生命体征：按CRASHPLAN字母顺序检查1、Ccardiac心脏：心率，心率快提示有无休克；心音遥远或不能闻及提示心包破裂；心音位置偏向一边提示气胸2、Rrespiratory呼吸：呼吸急促，呼吸困难提示气胸、血胸3、Aabdomen腹部：腹部有无隆起，有无腹膜刺激征，有无压痛、反跳痛，有无移动性浊音，肝、肾区有无叩痛，有无血便、血尿按CRASHPLAN字母顺序检查1、Ccardiac心脏4、Sspine脊柱：有无后突、侧弯及错位畸形，有无大小便障碍，有无下肢运动及感觉障碍5、Hhead头颅：意识状态、

17、有无伤口及血肿、凹陷，肢体肌力、肌张力是否正常6、Ppelvis骨盆：骨盆挤压、别离试验，有无畸形按CRASHPLAN字母顺序检查 :/user.qzone.qq /3795389054、Sspine脊柱：有无后突、侧弯及错位畸形，有无大按CRASHPLAN字母顺序检查7、Llimbs四肢：四肢有无畸形、脱位、弹性固定、有无压痛，关节可否活动。8、AArteries：动脉9、N(Nerves):神经按CRASHPLAN字母顺序检查7、Llimbs四肢：体检重点本卷须知1、对外伤患者都需要固定头部及使用颈椎固定器，尤其意识不清或者有锁骨及以上钝伤患者，只有当颈椎伤害完全排除时，才可以移除颈托2、

18、高度重视一些隐蔽情况：下颌或颜面部骨折，潜在的出血、气道异物体检重点本卷须知1、对外伤患者都需要固定头部及使用颈椎固定器颈椎损伤定义 颈椎损伤是由于外力作用致颈椎屈曲损伤及颈椎过伸损伤，多见于颈椎中、下部损伤，第三颈椎以下的损伤的患者常合并严重脊髓损伤，引起损伤平面以下的运动及感觉障碍，颈椎两侧脱位患者常伴有四肢瘫痪。颈椎损伤定义 颈椎损伤是由于外力作用致颈椎屈曲损伤及颈椎 颈椎解剖 1、生理性前屈2、6个椎间盘，七个颈椎，8对神经丛3、C1神经根从寰椎上方发出，C2神经根从C1-2椎间孔发出，C8神经根从C8-T1椎间孔发出臂丛神经由颈C58与T1神经根组成 颈椎解剖 1、生理性前屈3、C1

19、神经根从寰椎上方发出，C2颈椎解剖颈椎解剖4、横突有空，内有椎动脉通过5、椎骨间靠3种关系连接:椎间盘；钩椎关节；关节突关节颈椎解剖4、横突有空，内有椎动脉通过5、椎骨间靠3种关系连接:椎间盘颈椎损伤中应注意的几个问题 1、防止神经源性休克当成低血容量性休克颈椎损伤中应注意的几个问题 1、防止神经源性休克当成低血容颈椎损伤中应注意的几个问题2、因为儿童头部通常较身体面积大，将身体放置与平板上时容易导致颈椎前屈，从而加重可能存在颈椎损伤。因此，在该类病人脊发生损伤时，须将颈椎放置在神经功能位，如在转运板上枕骨部位预先设置一凹陷，患者在躯干部位放置一垫子，保持颈部略微后伸。颈椎损伤中应注意的几个问

20、题2、因为儿童头部通常较身体面积大，颈椎损伤中应注意的几个问题3、假设强直性脊柱炎的病人假设有脊椎骨折，对病人固定时要考虑到以存在的脊椎畸形，脊椎僵直的病人必要时可以在头部垫一枕保持脊椎的弧度。颈椎损伤中应注意的几个问题3、假设强直性脊柱炎的病人假设有脊ASIA脊髓损伤分级 等级功能状况A完全性损伤，骶段(S4, S5)无任何运动及感觉功能保留B不完全性损伤，在神经损伤平面以下，包括能段(S4, S5 )存在感觉功能，但无任何运动功能C不完全损伤，在神经损伤平面以下有运动功能保留，一半以上的关键肌肌力小于3级，感觉存在D不完全损伤，在神经损伤平面以下有运动功能保留，至少一半的关键肌肌力大于或等

21、于3级 E正常，感觉和运动功能正常ASIA脊髓损伤分级 等级功能状况A完全性损伤，骶段(S4感觉运动功能检查1、运动检查包括对5对关键上肢肌肉和5对关键下肢肌肉的肌力评估：在上肢肌肉评估中包括：C5，肘关节屈伸；C6，髋关节伸展；C7，肘关节伸展，C8，中指伸屈；T1，指端外展。下肢肌力评估关键肌包括：L2，髋关节屈曲；L3，膝关节伸展，L4，踝关节背伸，L5，大踇趾伸展；感觉运动功能检查1、运动检查包括对5对关键上肢肌肉和5对关键S1踝关节跖屈。最后一个检查包括肛门括约肌的自主收缩功能，检查完毕可以存在或不存在表示。2、感觉功能检查：感觉功能检查包括全身28个节段皮神经的轻触觉和针刺觉检查。

22、感觉功能检查的结果可以表示为:消失，受损，正常，评分分别为：0、1、2分。骶尾部节段通过肛门指检确定肛门感觉功能是否存在。感觉运动功能检查S1踝关节跖屈。最后一个检查包括肛门括约肌的自主收缩功能，检3、反射:在损伤急性期，深部腱反射通常消失，肢体表现为缓和性瘫痪；在脊髓休克恢复过程中，深部腱反射呈亢进状态。通常脊髓休克恢复在后24-48h内，原那么上，诊断完全脊髓损伤需要等到脊髓损伤休克期过后才成立。感觉运动功能检查3、反射:在损伤急性期，深部腱反射通常消失，肢体表现为缓和性脊髓休克脊髓休克是指在严重脊髓损伤后产生的受损水平以下的脊髓神经功能立、完全的丧失，其临床体征为损伤水平以下的运动功能丧

23、失，表现为肌力低下的缓慢性瘫痪，各种脊髓反射包括病理反射的消失以及排尿排便功能的丧失。主要表现为低血压或心排出量下降、心动过缓、低体温、呼吸功能障碍、膀胱功能低下造成尿潴留等。脊髓休克脊髓休克是指在严重脊髓损伤后产生的受损水平以下的脊髓脊髓休克脊髓休克是脊髓损伤后产生的一个暂时的或过渡的状态，这种暂时或过渡特征主要表现的两个方面： 1脊髓休克存在是有限的。伤后立即开场，可持续数小时至数周。脊髓损伤后并不一定都发生脊髓休克，特别是在颈段损伤。脊髓休克脊髓休克是脊髓损伤后产生的一个暂时的或过渡的状态，这脊髓休克2脊髓休克的存在既可能预示脊髓功能永久的丧失 ，也可能预示着脊髓功能的暂时丧失。如果最初

24、脊髓功能的完全丧失是因脊髓休克引起，脊髓组织构造未产生不可逆的损伤，那么脊髓功能可能完全或接近完全恢复正常。在脊髓休克期中，脊髓可因脊椎不稳定而受到再次损伤，从而使原本可以恢复的脊髓功能不能恢复，而这一损伤加重的临床过程又可因脊髓休克的存在而被掩盖。脊髓休克2脊髓休克的存在既可能预示脊髓功能永久的丧失 ，脊髓损伤的药物治疗1、激素:稳定细胞膜，维持创伤后溶酶体的完全性、阻止蛋白溶解酶的释放，从而防止水肿。甲强龙的应用见后2渗透性利尿剂，减轻脊髓水肿;20%甘露醇，每次250ml，15-30分钟静滴，4-6小时一次，应用7-10天。3增进脊髓血流量的药物：尼莫地平，2mg/h，静滴用药；7-14

25、天后该口服60mg/4h。纳洛酮，10mg/Kg,2小时一次。脊髓损伤的药物治疗1、激素:稳定细胞膜，维持创伤后溶酶体的完脊髓损伤的药物治疗4神经生长因子NGF：予以在手术中脊髓损伤区局部一次性应用100-200pg，也可以在术后肌肉注射100pg/d,连续30天。尤其适合不全瘫患者。5单唾液酸神经节苷脂GML：外源性神经节苷脂于神经细胞膜结合后能明显增强神经生长因子功能，促进神经再生。用法：8m/kg，连续18-30天。脊髓损伤的药物治疗4神经生长因子NGF：予以在手术中甲强龙的应用方法和时限应明白：脊髓损伤后的继发性损伤，应用大量MP，具有明显的保护损伤后神经细胞的其他细胞膜作用，早期应用

26、能减轻脊髓损伤缺血的开展，但不能转变其进展，早期应用MP足以产生抗氧化作用。甲强龙的应用方法和时限应明白：脊髓损伤后的继发性损伤，应用大限时：实验和临床观察证实MP在伤后8h以内应用。超过8h应用无效具体方法：首次MP30mg/Kg作为冲击量15分钟内静脉输入，其配制浓度是25mg/ml注射水，间隔45分钟，然后以5.4mg/(kg.h)，连续23h静脉进入。甲强龙的应用方法和时限 :/user.qzone.qq /379538905限时：实验和临床观察证实MP在伤后8h以内应用。超过8h应用3月11日 复查胸部CT示：右侧第1-9肋骨及左侧2.3.4肋骨骨折伴皮下血肿，两侧肺广泛挫伤，右侧气

27、胸，右侧胸腔积液复查示:右侧胸腔积液较前明显增多。请外科会诊建议：胸腔闭式引流，行肝脏增强CT及护肝片治疗。遵医嘱予以舒干宁口服。予以急诊局麻下行右侧胸腔闭式引流术背景3月11日 复查胸部CT示：右侧第1-9肋骨及左侧2.3.4肋骨解剖图 1-7 真肋 8-10 假肋11-12 浮肋肋骨骨折4-7肋骨折多见肋骨解剖图 1-7 真肋多发性肋骨骨折病理生理病理生理 :/user.qzone.qq /379538905多发性肋骨骨折病理生理病理生理 :/user.qzo 多根多处肋骨骨折 连枷胸、反常呼吸 呼吸、循环衰竭多发性肋骨骨折病理生理 :/user.qzone.qq /379538905 多

28、根多发性肋骨骨折呼吸训练多发性肋骨骨折呼吸训练多发性肋骨骨折呼吸训练先闭嘴，用鼻深吸气，同时尽力挺腹，腹部之手随腹壁上抬，然后用口缩唇呼气，腹肌收缩，同时腹部之手加压，膈肌上抬，缓呼深吸，增加膈肌移动度，增加肺泡通气量。多发性肋骨骨折呼吸训练先闭嘴，用鼻深吸气，同时尽力挺腹，腹部创伤性湿肺病理 创伤性湿肺为常见的肺实质损伤，主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤并有间质及肺泡内血液渗出及间质性肺水肿，使肺实质含气减少而血管外含水量增加，通气和换气功能障碍，肺动脉压和肺循环阻力产增高。病理变化在伤后1224小时呈进展性开展。肺挫伤往往合并其他损伤，如胸壁骨折、连枷胸、血胸、气胸及心脏和心包损伤。 :/

29、user.qzone.qq /379538905创伤性湿肺病理 创伤性湿肺为常见的肺实质损伤，主要病理胸腔闭式引流指证1、外伤性血气胸，影响呼吸。循环功能者；2、气胸压迫呼吸者一般单侧气胸压缩在50%以上时；3、切开胸膜腔。胸腔闭式引流指证1、外伤性血气胸，影响呼吸。循环功能者；胸腔闭式引流目的目的：胸腔有活动性出血时，予以置管； 胸腔闭式引流有助于排出胸腔积液、积气，恢复和保持胸膜腔负压，维持纵膈的正常位置，促使患侧肺迅速膨胀 。胸腔闭式引流目的目的：胸腔有活动性出血时，予以置管； 血、气胸解剖血、气胸解剖血、气胸解剖血胸气 胸血、气胸解剖血气 胸部脏器损伤出血或血管破裂出血，血液结积于胸膜

30、腔者称为血胸。1、小量血胸150-350ml无明显的胸内压迫症和急性失血病症2、中量血胸350-1500ml有明显失血性休克病症3、大量血胸大于1500ml有严重失血性休克病症，呼吸困难，缺氧发绀血、气胸解剖胸部脏器损伤出血或血管破裂出血，血液结积于胸膜腔者称为血胸。闭合性气胸：如肺压缩小于30%,无明显病症者，可以不予以处理，积气1-2周后可自行吸收。假设肺压缩大于30%，先自患侧二肋锁骨中线行胸腔穿刺抽气，如抽气后，病症一度减轻但不久又加重，应行胸腔闭式引流。应用抗生素预防感染。闭合性气胸闭合性气胸：如肺压缩小于30%,无明显病症者，可以不予以处理胸腔闭式引流置管位置积液:液体密度大会聚在

31、胸膜腔下部，一般于选腋中线和腋后线之间第68肋间插管引流。积气：由于气体多向上聚集，宜在锁骨中线第23肋间插管引流。胸腔闭式引流置管位置积液:液体密度大会聚在胸膜腔下部，一般于胸腔闭式引流的护理1 、每日更换引流瓶12次根据引流液情况而定，并观察负压的大小和波动，了解肺膨胀的情况。如引流瓶内有大量泡沫存在影响气体的引流时，可在引流瓶内参加数滴95%的酒精，以降低泡沫的外表张力，消除泡沫，保证引流通畅。为保持引流管通畅，手术后要经常挤压排液管，一般情况下，每30min挤压1次，以免管口被血凝块堵塞。胸腔闭式引流的护理1 、每日更换引流瓶12次根据引流液情挤压方法：护士站在病人术侧，双手握住排液管

32、距插管处1015cm，太近易使引流管牵拉引起疼痛，太长那么影响挤压效果。挤压时两手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管挤压方法：护士站在病人术侧，双手握住排液管距插管处1015使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠，频率要快，这样可使气流反复冲击引流管口，防止血凝块形成而堵塞管口，然后两只手松开，由于重力作用胸腔内积液可自引流管中排出，反复操作。使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠，频率要快，这2 、每次换引流瓶时，要盖紧瓶盖，各部衔接要严密，切勿漏气，连接引流管的管头要在液面下24 cm，以免空气进入胸膜腔。引流管长短要适度，一般为6070 cm.过长不易引流，过短易滑脱，质地柔韧。水封瓶内装无菌盐水500ml，液面低于引流管胸腔出口处6070cm，以防液