单纯疱疹病毒感染课件

1、内容病原学发病机制流行病学临床表现诊断治疗预后1单纯疱疹病毒感染10/3/2022内容病原学1单纯疱疹病毒感染10/2/2022疱疹病毒概述疱疹病毒科病毒在自然界中广泛分布，目前在自然界中已经分离鉴定出大约多种感染不同宿主的疱疹病毒，这些疱疹病毒感染的宿主非常广泛，包括哺乳动物、鸟类、爬行动物、两栖动物以及鱼类。虽然目前在不同宿主中鉴定出来的疱疹病毒种类数量繁多，但这些疱疹病毒的核心组成结构基本相似，都有一个由双链基因组+衣壳+被膜+包膜组成。（对细胞感染过程基本相似）疱疹病毒合成和核衣壳组装发生在细胞核中，病毒体加工和成熟在细胞质中进行，新的病毒产生和释放最终导致宿主细胞死亡。2单纯疱疹病毒

2、感染10/3/2022疱疹病毒概述疱疹病毒科病毒在自然界中广泛分布，目前在自然界中人疱疹病毒疱疹病毒：单纯疱疹病毒型（）、单纯疱疹病毒型（）与水痘带状疱疹病毒（）疱疹病毒：人巨细胞病毒（）、人疱疹病毒型（）与人疱疹病毒型（）疱疹病毒：病毒和人疱疹病毒型（，又名即卡西波肉瘤相关疱疹病毒）亚科病毒其宿主范围广，复制周期短，繁殖速度快，是一类溶细胞性感染的病毒，多潜伏在感觉神经节内；亚科病毒，该亚科病毒的宿主范围窄，在细胞培养中复制缓慢，繁殖周期长，受感染细胞变大形成巨细胞，病毒在淋巴细胞内潜伏感染，也可潜伏于分泌腺、肾脏或其他组织；亚科病毒，主要感染淋巴细胞并长期潜伏，大多不引起溶细胞性病变EBV

3、、KSHV感染与某些肿瘤发生有关病原学3单纯疱疹病毒感染10/3/2022疱疹病毒：单纯疱疹病毒型（）、单纯疱疹病毒型单纯疱疹病毒属于疱疹病毒科亚科其形态为直径的球体（120-150nm），由线状双链DNA（约160kb）、衣壳、被膜及包膜等组成。复制周期短、繁殖速度快。按照血清型分为型型和型。型主要侵犯上部躯干、头和颈部和型主要侵犯腰部以下（但新生儿两型间临床表现无区别，特别是宫内和围生期感染者）4单纯疱疹病毒感染10/3/2022单纯疱疹病毒属于疱疹病毒科亚科其形态为直径的球体（120-单纯疱疹病毒结构模式图电镜下单纯疱疹病毒5单纯疱疹病毒感染10/3/2022单纯疱疹病毒结构模式图电镜下

4、单纯疱疹病毒5单纯疱疹病毒感染1HSV低温乙醚、氯仿、乙醇、甲醛、各种氧化剂、热、紫外线不敏感敏感6单纯疱疹病毒感染10/3/2022低温乙醚、氯仿、乙醇、甲醛、各种氧化剂、热、紫外线不敏感敏感发病机制单纯疱疹病毒的感染分为急性感染、潜伏感染以及复活感染。(潜伏感染、裂解性感染两种形式)7单纯疱疹病毒感染10/3/2022发病机制单纯疱疹病毒的感染分为急性感染、潜伏感染以及复活感染发病机制HSV感染上皮细胞后,进行复制,引起细胞发生病变直至裂解死亡。与此同时,部分病毒沿轴突上行至神经节潜伏,在神经元细胞中建立潜伏感染。潜伏期的HSV在宿主细胞中不进行复制,但过度劳累或免疫力下降等因素可以将潜伏

5、的HSV病毒激活,导致病毒迁移至上皮细胞造成再次感染,这是造成HSV反复感染的主要原因8单纯疱疹病毒感染10/3/2022发病机制HSV感染上皮细胞后,进行复制,引起细胞发生病变直至发病机制侵犯局部皮肤、粘膜经逆行感觉神经至神经节内神经元中枢神经系统感染多脏器播散性感染（中枢神经系统、肺、肝、肾上腺、皮肤、眼、口腔）局部皮肤、粘膜（皮肤、口腔、生殖器）原发感染潜伏感染（持续终生）复发复发复发逆轴突？宫内、围生期感染病毒血症，逆轴突播散病毒血症预后极差9单纯疱疹病毒感染10/3/2022发病机制侵犯局部皮肤、粘膜经逆行感觉神经至神经节内神经元中枢发病机制细胞感染机制：病毒通过黏附、包膜表面蛋白与

6、细胞受体识别、膜融合等来完成了单纯疱疹病毒入侵细胞的过程 在细胞中病毒的通过核孔转移到细胞核，在核中完成子代的复制以及编码所需蛋白的转录，新病毒装配后出核膜 新装配病毒在胞质成熟（形成被膜及包膜） 胞吐出细胞。10单纯疱疹病毒感染10/3/2022发病机制细胞感染机制：病毒通过黏附、包膜表面蛋白与细胞受体识HSV感染复制过程1：病毒吸附与侵入；2：病毒核衣壳转运至细胞核；3：病毒基因在核内表达；4：病毒基因组复制；5：病毒核衣壳组装；6：核衣壳成熟；7：包膜形成；8：成熟病毒颗粒释放；-proteins 极早期蛋白，-proteins 早期蛋白，-proteibs 晚期蛋白11单纯疱疹病毒感染

7、10/3/2022HSV感染复制过程1：病毒吸附与侵入；2：病毒核衣壳转运至细病毒的吸附、侵入：目前发现进入细胞可能有两种主要途径。：通过病毒包膜上糖蛋白与细胞表面特异性受体结合后发生融合，细胞膜包裹病毒后介导病毒进入细胞。gB和gC识别并结合细胞膜上的糖胺聚糖，特别是细胞表面的硫酸乙酰肝素蛋白聚糖；gB，gD，以及gH-L形成的四聚体：细胞内吞蛋白介导的途径进入细胞12单纯疱疹病毒感染10/3/2022病毒的吸附、侵入：目前发现进入细胞可能有两种主要途径。HSV进入细胞过程图示13单纯疱疹病毒感染10/3/2022HSV进入细胞过程图示13单纯疱疹病毒感染10/2/2022病毒的入核、基因转

8、录启动、病毒组装和出核：（入核过程）病毒进入细胞，包裹病毒颗粒包膜结构脱去，剩下被膜结构包裹的病毒核心部分沿着细胞微管蛋白转运到细胞核，将病毒基因从核孔处释放进入细胞核内。（基因转录启动）病毒包膜中VP16蛋白招募细胞内转录相关蛋白因子：host cell factor 1(HCF1),octamer binding protein 1(Oct-1,八聚物结合蛋白),lysine specific demethylase 1(LSD1，赖氨酸特异性脱甲基酶)，至病毒即早期基因启动子区帮助HSV即早期基因的起始转录，并最先表达合成出病毒即早期蛋白IPC0，IPC0破坏阻遏复合物，推进DNA转录进

9、行。、蛋白非结构蛋白，调节转录过程，蛋白为结构蛋白组成子代DNA以及衣壳。14单纯疱疹病毒感染10/3/2022病毒的入核、基因转录启动、病毒组装和出核：14单纯疱疹病毒感HSV转录启动与VP16相关的分子基础VP16招募HCF1、Oct1启动转录，翻译出即早蛋白ICP0，IPC0破坏阻遏复合体（LSD1、HDAC1或HDAC2、CoREST共同组成）促进转录进行VP16在启动转录中的重要作用促进转录进行15单纯疱疹病毒感染10/3/2022HSV转录启动与VP16相关的分子基础VP16招募HCF1、病毒颗粒出核 成熟病毒颗粒（包膜、被膜形成，具有感染性） 出胞病毒在细胞中的整个复制周期时间约

10、为18-20小时16单纯疱疹病毒感染10/3/2022病毒颗粒出核 成熟病毒颗粒（包膜、被膜形成，具有感发病机制中的疑问一、该病毒如何在侵入机体的感染处成功阻断机体的天然免疫防御而大量复制；二、该病毒如何成功的躲避机体的免疫系统清除并在神经元细胞中中潜伏下来保持沉默；三、潜伏状态下该病毒是如何被激活并再次发生裂解细胞感染17单纯疱疹病毒感染10/3/2022发病机制中的疑问一、该病毒如何在侵入机体的感染处成功阻断机体HSV潜伏感染与激活18单纯疱疹病毒感染10/3/2022HSV潜伏感染与激活18单纯疱疹病毒感染10/2/2022流行病学传播方式：密切接触、感染性分泌物接触、皮肤粘膜、性接触易

11、感人群：人群普遍易感，重症发生与免疫功能低下患者（新生儿、接受器官移植者、免疫抑制治疗等）流行时间：无明确流行季节19单纯疱疹病毒感染10/3/2022流行病学传播方式：密切接触、感染性分泌物接触、皮肤粘膜、性接据世界卫生组织(World Health Organization,WHO)统计发现,截至2012年,全球50岁以下人口中,约有2/3人数感染过HSV-1,而在15-49岁人群中,有超过5.5亿人感染过HSV-2。20单纯疱疹病毒感染10/3/2022据世界卫生组织(World Health Organizat各年龄段HSV感染特点：据国外资料显示： 新生儿感染率0.2%（HSV-2）

12、（无症状病毒激活孕妇）新生儿感染率3%（HSV-2） 5岁儿童（社会经济条件差）40-60%感染HSV（其中90%为HSV-1）成人（社会经济条件差）HSV-1感染率75-90% HSV-2感染率60%； 青春期开始，性活动增加导致HSV-2感染率增加，侧面说明其传播途径21单纯疱疹病毒感染10/3/2022各年龄段HSV感染特点：青春期开始，性活动增加导致HSV-2Assuming an incidence of 1 in 5000 deliveries and that intrauterine disease accounts for 5% of all neonatal cases,

13、then intrauterine infection occurs in 1 in 100,000 deliveries. 22单纯疱疹病毒感染10/3/2022Assuming an incidence of 1 in 孕妇往往发生HSV-2激活或病毒逃逸国外研究：1/5孕妇已感染过HSV-2，通常无临床表现；1/10孕妇在孕期接触无症状HSV-2性伴侣而感染。23单纯疱疹病毒感染10/3/2022孕妇往往发生HSV-2激活或病毒逃逸23单纯疱疹病毒感染10病理学通常侵犯皮肤表层细胞，但播散性感染可引起多脏器损害（脑、肝、肺、心、肾上腺、皮肤等）。典型病理表现：皮肤出现水疱，粘膜出现表浅溃

14、疡，细胞水肿，形成多核巨细胞，可见核内、胞质包涵体。24单纯疱疹病毒感染10/3/2022病理学通常侵犯皮肤表层细胞，但播散性感染可引起多脏器损害（脑临床表现皮肤、粘膜病变急性疱疹性龈口炎复发性口腔炎和唇疱疹疱疹性湿疹眼部感染生殖器疱疹中枢神经系统感染先天性和围生期感染免疫缺陷个体的HSV感染25单纯疱疹病毒感染10/3/2022临床表现皮肤、粘膜病变25单纯疱疹病毒感染10/2/2022皮肤、粘膜病变红色皮肤基础上聚集的几个薄壁的水疱，7-10天内破溃、生痂、愈合，可有轻度不适或烧灼感。26单纯疱疹病毒感染10/3/2022皮肤、粘膜病变红色皮肤基础上聚集的几个薄壁的水疱，7-10天急性疱疹

15、性龈口炎1-3岁常见口痛、流涎、拒食、口臭、发热（可达40）口腔粘膜疱疹，伴伪膜、龈齿炎，常见位于舌与颊粘膜，常伴下頦淋巴结肿大。病程4-9天27单纯疱疹病毒感染10/3/2022急性疱疹性龈口炎1-3岁常见27单纯疱疹病毒感染10/2/2复发性口腔炎及唇疱疹口腔部皮肤粘膜连接处水疱，伴疼痛、刺痛、痒常全身无症状病程3-7天28单纯疱疹病毒感染10/3/2022复发性口腔炎及唇疱疹口腔部皮肤粘膜连接处水疱，伴疼痛、刺痛疱疹性湿疹湿疹基础上的HSV广泛感染皮肤湿疹范围内出现大片水疱高热7-10天可继发细菌感染（葡萄球菌、链球菌）29单纯疱疹病毒感染10/3/2022疱疹性湿疹湿疹基础上的HSV广

16、泛感染29单纯疱疹病毒感染10眼部感染结膜炎、角膜炎、角膜结合膜炎严重或反复感染可形成角膜瘢痕，影响视力30单纯疱疹病毒感染10/3/2022眼部感染结膜炎、角膜炎、角膜结合膜炎30单纯疱疹病毒感染10生殖器疱疹排尿困难，会阴红肿，疱疹，浅表小溃疡。局部淋巴结肿大伴压痛，可有发热。31单纯疱疹病毒感染10/3/2022生殖器疱疹排尿困难，会阴红肿，疱疹，浅表小溃疡。局部淋巴结肿中枢神经系统感染脑炎、脑膜炎表现脑脊液病毒核酸阳性超过半数遗留神经系统后遗症32单纯疱疹病毒感染10/3/2022中枢神经系统感染脑炎、脑膜炎表现32单纯疱疹病毒感染10/2免疫缺陷个体的HSV感染局限性、慢性皮肤粘膜病

17、变播散性疾病33单纯疱疹病毒感染10/3/2022免疫缺陷个体的HSV感染局限性、慢性皮肤粘膜病变33单纯疱疹先天性感染先天性感染（占所有新生儿HSV感染的5%），后果严重出生时或生后不久出现的水疱样皮疹、IUGR、皮肤溃疡、肝脾大伴随先天畸形（60%）、脉络膜视网膜炎（40-50%）、小眼畸形（25%）、颅内钙化（15%）脑损害：脑坏死、脑萎缩、视神经萎缩34单纯疱疹病毒感染10/3/2022先天性感染先天性感染（占所有新生儿HSV感染的5%），后果严出生时或出生后HSV感染播散性HSV感染，死亡率80%CNS HSV感染，死亡率15%局限于皮肤、眼、口腔的HSV感染（SEM病）35单纯疱疹

18、病毒感染10/3/2022出生时或出生后HSV感染播散性HSV感染，死亡率80%35单播散性HSV感染多脏器损害脓毒症表现36单纯疱疹病毒感染10/3/2022播散性HSV感染多脏器损害36单纯疱疹病毒感染10/2/2037单纯疱疹病毒感染10/3/202237单纯疱疹病毒感染10/2/202238单纯疱疹病毒感染10/3/202238单纯疱疹病毒感染10/2/202239单纯疱疹病毒感染10/3/202239单纯疱疹病毒感染10/2/202240单纯疱疹病毒感染10/3/202240单纯疱疹病毒感染10/2/2022tudy/CaseType*SkinCNSOcularStudy/CaseT

19、ypeSkinCNSOcularMitSchell (1963)1 +Bendon (1987)28 + Sieber (1964)2 + Bendon (1987) + Sieber (1964) + Beck (1987)292+ Schaffer (1965)3 +Parish (1989)302+ Guha (1968)4 + Rabalais (1991)312+ Hovig (1968)5 + Rabalais (1991)2+ Hovig (1968) + Garland (1991)321+ Hovig (1968) + Garland (1991)1+South (1969)

20、62+Gray (1992)332+Hagler (1969)72+ +Gray (1992)2+Strawn (1973)81+ Sarkell (1992)342+ Florman (1973)91 + Mansour (1993)352+Montgomery (1973)102+ +Hyde (1993)362+ Hutchison (1975)111+ +Cliff (1997)372+ Chalhub (1977)122+Anderson (1999)38 +Komorous (1977)132+Chaterjee (2001)392+ Komorous (1977)2+Barefo

21、ot (2002)402+ VonHerzen (1977)142+Vasileiadis (2003)41 + Dublin (1977)15 Lee (2003)422+ Walpole (1979)16 + Johansson (2004)432+Hain (1980)17 + Bedolla (2004)442 + Honig (1982)181+ +Diguet (2006)451+ Honig (1982)2+ Duin (2007)462+ Karesh (1983)19 + Tornhage (2007)472+ Tomer (1983)202+ Dubois-Lebbe (2

22、007)481 Monif (1985)212+ Dunlavy (2008)492+ Harris (1986)222+ +Malik (2008)502+ +Beers (1986)23 +Koch (2009)512+ Reynolds (1986)242+Koch (2009) + Christie (1986)252+ Baylor1+Suh (1987)262+Baylor2+Glover (1987)271+ Baylor2+新生儿HSV感染“三联征”41单纯疱疹病毒感染10/3/2022tudy/CaseType*SkinCNSOcularStClinical Spectrum

23、 of Intrauterine Herpes Simplex Virus InfectionClinical ManifestationNumber (%)Cutaneous61 (95) Initial skin lesion Vesiculobullous（囊疱）35 Erosion/ulceration（侵蚀、溃疡）10 Pustular（脓疱）7 Erythematous（红斑）6 Plaque or hypopigmented scar（色素减退）3Central nervous system43 (67) Calcifications（钙化）19 Porencephaly/enc

24、ephalomalacia（脑穿通、脑软化）16 Ventriculomegaly（脑室扩大）13 Microcephaly（小头）10 Hemorrhage8 Seizures7 Meningoencephalitis4 Hypertonia/spasticity（肌张力增高、强直状态）3Preterm41 (64)Ophthalmologic（眼科）25 (39)Visceral (liver, adrenal, lungs)23 (36)Limb and bone abnormalities11 (17)Altered fetal growth7 (11)Hydrops（积水）6 (9)

25、Intrauterine demise（宫内死胎）4 (6)Total cases6442单纯疱疹病毒感染10/3/2022Clinical Spectrum of Intrauter实验室检查病毒分离（脑脊液、咽拭子、疱液）HSV-DNA：ELISA、PCRHSV抗原检测病理学检查（不能区分疱疹病毒类型）：见巨细胞、包涵体血清学检查：IgG恢复期增高4倍以上，急性期出现IgM，但IgM阴性不能排除感染（新生儿免疫系统不成熟，可能出现IgM延迟出现）43单纯疱疹病毒感染10/3/2022实验室检查病毒分离（脑脊液、咽拭子、疱液）43单纯疱疹病毒感诊断全身感染症状，同时典型皮肤疱疹疱疹患者接触病

26、史实验室检查44单纯疱疹病毒感染10/3/2022诊断全身感染症状，同时典型皮肤疱疹44单纯疱疹病毒感染10/鉴别诊断手足口病先天性梅毒水痘-带状疱疹病毒感染先天性风疹病毒感染45单纯疱疹病毒感染10/3/2022鉴别诊断手足口病45单纯疱疹病毒感染10/2/2022新生儿期治疗阿昔洛韦SEM病：20mg/kg.次 q8h 14天播散性、CNS HSV感染：20mg/kg.次 q8h21天肝肾功能障碍：血肌酐0.8-1.1mg/dl时 减为 20mg/kg.次 q12h血肌酐1.2-1.5mg/dl时 减为 20mg/kg.次 q24h血肌酐1.5mg/dl或尿量1ml/kg.h时 减为 10

27、mg/kg.次 q24h所有中枢神经系统累积患儿均要复查要穿，如果脑脊液PCR HSV-DNA阳性，则继续静脉使用阿昔洛韦至PCR转阴禁用口服阿昔洛韦治疗新生儿期急性HSV感染延误治疗46单纯疱疹病毒感染10/3/2022新生儿期治疗阿昔洛韦46单纯疱疹病毒感染10/2/2022注意事项：一周2次随访中性粒细胞数绝对计数，（发生中性粒细胞减少时考虑暂时减量或停药，但疗程仍应继续完成个人观点）47单纯疱疹病毒感染10/3/2022注意事项：一周2次随访中性粒细胞数绝对计数，（发生中性粒细胞儿童期治疗SEM病：口服阿昔洛韦 15mg/kg.次 一日5次7天48单纯疱疹病毒感染10/3/2022儿童期治疗SEM病：口服阿昔洛韦 15mg/kg.次 一日5预防美国妇产医师学会建议