Leep刀技术配合与护理培训课件

1、Leep刀技术配合与护理Leep刀技术配合与护理Leep刀技术配合与护理 何春美定义： LEEP刀技术是采用一系列的环型钨丝电极，治疗各种宫颈病变，是目前先进的治疗宫颈疾病手段。.高频电波刀是由多种电极组成的，包括环形、球形、针形、三角形、方形等。2Leep刀技术配合与护理Leep刀技术配合与护理 高频电波刀的电圈切除术(LEEP)是1981年法国学者首次报道的。现已广泛应用于临床，LEEP手术的另一个提法为“大环状宫颈移行带切除术”。3Leep刀技术配合与护理高频电波刀的电圈切除术(LEEP)是1981年法国学者首次报有标准刀头、延长刀头以及各种型状的刀头，针型、球型、环型、方型和三角 4L

2、eep刀技术配合与护理有标准刀头、延长刀头以及各种型状的刀头，针型、球型、环型、方技术原理LEEP刀是采用高频无线电刀通LOOP金属丝由电极尖端产生3.8兆赫的超高频（微波）电波，在接触身体组织的瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收电波产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割、止血等手术目的，但不影响切口边缘组织的病理学检查。高频电波刀与传统电刀的原理是不同的：5Leep刀技术配合与护理技术原理5Leep刀技术配合与护理传统电刀是由电极本身阻抗，因电流通过而产生高热来达到手术目的，输出频率是0.3-1.0兆赫，而高频电波刀射频转化的热能产生于组织内部，由射频产生正弦波使细胞内水分震荡，产热蒸发

3、，发射术所接触的细胞破裂从而使组织分开，而射频发射极本身不发热6Leep刀技术配合与护理传统电刀是由电极本身阻抗，因电流通过而产生高热来达到手术目的7Leep刀技术配合与护理7Leep刀技术配合与护理治疗特点1）疼痛小：在治疗过程患者感觉不到疼痛，手术更不会留下难看的疤痕，并且能够比较好地避免出血或感染等其他并发症。2）疗效好：完全告别了以往通常采用波姆光、激光、冷冻或敷外用药等传统手段疗效不理想、反复复发久治不愈等缺点。3）手术时间短：LEEP刀最明显的优势就是它取代了传统的手术刀，整个手术时间非常短，只需要3-5分钟，非常安全，而且无痛。8Leep刀技术配合与护理治疗特点8Leep刀技术配

4、合与护理4）花费少：采用LEEP刀治疗宫炎时只需要做局部麻醉，在医院门诊即可完成，不用住院，所以费用方面要少很多。5）适应征多：除了宫颈炎，德国超高频LEEP刀还能治疗宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈湿疣、宫颈癌前病变的患者。9Leep刀技术配合与护理4）花费少：采用LEEP刀治疗宫炎时只需要做局部麻醉，在医院6）手术更安全：德国超高频LEEP刀是在之前的LEEP刀的基础上加以升级，各项功能都较之前大幅度提高，让患者感觉疼痛更小、手术更安全。10Leep刀技术配合与护理6）手术更安全：德国超高频LEEP刀是在之前的LEEP刀的基手术范围关于LEEP手术范围，根据文献报道病变2.5 cm 应锥切，锥切的

5、范围应超过正常组织1 mm。根据二氧化碳激光治疗CIN的经验，发现深度影响治愈率，累及宫颈腺体的CIN平均深为1.24 mm，最深为5.22 mm。11Leep刀技术配合与护理手术范围11Leep刀技术配合与护理激光治疗深度自3 mm增加到5 mm，病变治愈率也由68%提高到87%。研究提出，LEEP锥切宫颈理想深度为7 mm左右。又根据文献报道用一针式电极重复插入宫颈管深达1.5 cm 处，破坏颈管内病变，这种改良提高了治愈率，病变使持续率降为2.7%。 12Leep刀技术配合与护理激光治疗深度自3 mm增加到5 mm，病变治愈率也由68%提 本研究提出LEEP锥切宫颈管理想深度为15 mm

6、左右。结果提示，适用此范围的LEEP锥切术比传统电刀锥切术省时、省力、安全。对于LEEP行活检术，研究结果证实宫颈深度4 mm、颈管深度4 mm，既可达到诊断和治疗作用，又避免切除过多组织，比宫颈钳活检术优越。13Leep刀技术配合与护理 本研究提出LEEP锥切宫颈管理想深度为15 mm左右。病理特点传统电刀组标本边缘百分之百有炭化现象，标本边缘无法确定是否切除干净，局灶性癌易丢失，因此对病理诊断有一定影响，对微小浸润癌的诊断造成困难。14Leep刀技术配合与护理病理特点14Leep刀技术配合与护理病理特点LEEP术可提供完整的无炭化的组织标本，以确定病灶是否完全切除，并可确诊阴道镜或传统电刀

7、术较难诊断的微小浸润癌，只要清楚认识热效应在细胞上引起变化的特点，则不妨碍病理结果的判别 15Leep刀技术配合与护理病理特点LEEP术可提供完整的无炭化的组织标本，以确定病灶适应症： 1、宫颈糜烂，尤其是经各种治疗方法无效或复发的宫颈糜烂者。2、宫颈息肉者。 3、宫颈纳氏囊肿或宫颈囊肿者。 4、宫颈良性赘生物者。 5、宫颈尖锐湿疣者。 6、宫颈非典型性增生者。 7、宫颈白斑者。16Leep刀技术配合与护理适应症： 16Leep刀技术配合与护理8、亚临床HPV感染可用药物治疗，但如果HPV-16、HPV-18型或合并CIN，或病变范围较大，无条件随访者，应行物理治疗或LEEP治疗。9 、CIN

8、；怀疑CIN2或CIN3：持续CIN1或CIN1随访不便的患者。CIN3包括重订非典型增生和原位癌，而LEEP只适用于重度非典型增生，但不宜用于宫颈原位癌，LEEP治疗原位癌后的复发率是29，而传的冷刀治疗后的复发率是6。10 、怀疑宫颈非典型鳞状细胞。17Leep刀技术配合与护理8、亚临床HPV感染可用药物治疗，但如果HPV-16、HPV禁忌症： 1、宫颈恶性肿物或体内其他脏器存在恶性肿瘤者。 2、外阴、阴道、宫颈急性炎症者。 3、生殖系统慢性炎症未经控制者。 4、严重高血压者。 5、心律不齐，心功能不良，各种类型的心脏病，新发生或未被控制的心力衰竭及携带心脏起博器者。 6、炎症支气管哮喘者

9、。18Leep刀技术配合与护理禁忌症：18Leep刀技术配合与护理 7、肺部感染或肺结核活动期者。 8、急性传染病未治愈者。 9、子宫结核未经有效治疗控制者。 10、肝功能明显异常者。 11、肾功能不全者。 12、严重糖尿病者。19Leep刀技术配合与护理 7、肺部感染或肺结核活动期者。19Leep刀技术配合与护 13、严重贫血、血小板减少及其他出血性 疾病者。 14、水、电解质平衡紊乱者。 15、瘢痕体质者。20Leep刀技术配合与护理20Leep刀技术配合与护理 16、子宫不规则出血者。 17、月经期。 18、3天内有房事者。 19、体温超过37.5者。21Leep刀技术配合与护理 16、

10、子宫不规则出血者。21Leep刀技术配合与护理Leep刀术前准备1、交待病情：术前必须向患者及家属交待治疗宫颈疾患的必要性，不治疗的危害性，LEEP刀治疗宫颈疾患的特点，治愈率可达99以上及术后需要患者及家属怎样配合治疗。2、家属签字：术前患者及家属必要书面签字。3、化验检查：查血常规，凝血四项，尿常规。22Leep刀技术配合与护理Leep刀术前准备1、交待病情：术前必须向患者及家属交待治疗4、查阴道分泌物：清洁度、滴虫、霉菌、淋菌、加德纳杆菌、衣原体、支原体、细菌性阴道病及其他致病微生物，必要时做药物敏感度测定。5、宫颈刮片：细胞学检查除宫颈恶性疾患。巴氏涂片五级分类法和电脑辅助细胞分析系统

11、（CCT），除对宫颈癌前病变，宫颈癌有筛查作用外，还能查出人乳突病毒，单纯疱疹病变。 23Leep刀技术配合与护理4、查阴道分泌物：清洁度、滴虫、霉菌、淋菌、加德纳杆菌、衣原6、阴道镜检查：进一步除对宫颈恶性病灶的存在。在阴道镜下可观察到宫颈上皮病变及血管病性变化。7、测心电图：了解心、肺功能。8、测生命体征：术前测血压、脉搏、体温。9、阴道准备：术前用0.1%碘状液冲洗阴道，每日一次。或用0.5%碘状液涂擦外阴、阴道、宫颈及宫颈管3天。24Leep刀技术配合与护理6、阴道镜检查：进一步除对宫颈恶性病灶的存在。在阴道镜下可观手术时间： 一般月经干净后3-7天内进行为好，对已经绝经的妇女则无时间

12、限制。 手术应选择在分娩3个月后，流产2个月后，诊刮等宫腔操作1个月后进行。25Leep刀技术配合与护理手术时间： 一般月经干净后3-7天内进行为好，对已手术操作流程：1、具备手术条件。2、详细了解病史，尤其是了解病情及即往宫颈检查情况。临床检查：宫颈病变的范围、深度、宫颈息肉时了解共数目、大小、蒂附着的部位、深度，注意与子宫内膜相鉴别，阴道是否有炎症的。26Leep刀技术配合与护理手术操作流程：26Leep刀技术配合与护理3、手术前嘱患者不可配带金属饰物（如手表、耳环等）及宫内育器。4、入手术室前排空膀胱。5、进入手术室，签麻醉知情同意书。27Leep刀技术配合与护理3、手术前嘱患者不可配带

13、金属饰物（如手表、耳环等）及宫内育器 LEEP刀手术步骤：1、体检：受术者取膀胱截石位。2、消毒：用0.5%碘伏常规消毒外阴、阴道、宫颈及宫颈管。3、洁净手术野：用无菌干棉球擦净阴道及宫颈上消毒液及宫颈粘液。4、调整仪器：接通电源，将功能键设置为HF切割的位置，功率调至25-40之间， 28Leep刀技术配合与护理 LEEP刀手术步骤：28Leep刀技术配合与护理根据病史的程度和范围选用不同的电极，开始切割。切割满意后，将功能键设置为RF凝固的位置。止血时可将功率调至45-50之间，使用球形电极进行止血。29Leep刀技术配合与护理根据病史的程度和范围选用不同的电极，开始切割。切割满意后，将L

14、EEP刀术中注意事项：1、切割时速度不要过快，太快则使切面产生拖拉阻力，不易切下组织，且出血过多。亦不能太慢，否则组织切面因产生的热量会引起烧焦，导致组织热损伤，故切割应均速进行。2、切割时使用的功率档次不要过高，止血时功率可调至最大。3、准备好刀具及摆好姿势后，再踩开关，注意刀具不要碰到阴道壁组织 30Leep刀技术配合与护理LEEP刀术中注意事项：30Leep刀技术配合与护理4、严格无菌操作。刀头、电极、导线应消毒（熏柜），电极也可采用自我消毒灭菌法。即在启动切割按钮后，将电极在生理盐水浸湿的纱布中来回摆动，不必太用力，可听到蒸汽的丝丝声,蒸汽对电极产生消毒作用。注意此种消毒不要伤及术者自

15、己的手。31Leep刀技术配合与护理4、严格无菌操作。刀头、电极、导线应消毒（熏柜），电极也可采5、创面出血应立即采取有效的止血方法：（1）电凝止血：对活动性出血凝止血。（2）药纱压迫止血：创面渗血应采取浸药的纱布压迫止血。用爱宝疗浓缩液纱布，直接敷于渗血创面5分钟，血管收缩可止血。碘伏棉球压迫止血。云南白药粉。去早肾上腺素。32Leep刀技术配合与护理5、创面出血应立即采取有效的止血方法：（1）电凝止血：对活动LEEP锥切术，先用三角形电圈顺时针旋转切除，切除的宫颈管组织深度达15 mm，宫颈组织深度达7 mm，宫颈切割宽度超出正常组织1 mm。如宫颈病变较大，则再换用环形电圈扩大切除宫颈组

16、织。33Leep刀技术配合与护理LEEP锥切术，先用三角形电圈顺时针旋转切除，切除的宫颈管组手术操作34Leep刀技术配合与护理手术操作34Leep刀技术配合与护理35Leep刀技术配合与护理35Leep刀技术配合与护理Leep刀技术配合与护理培训课件37Leep刀技术配合与护理37Leep刀技术配合与护理治疗结果（宫颈糜烂与那囊治疗前后38Leep刀技术配合与护理治疗结果（宫颈糜烂与那囊治疗前后38Leep刀技术配合与护轻度宫颈糜烂治疗结果39Leep刀技术配合与护理轻度宫颈糜烂治疗结果39Leep刀技术配合与护理重度宫颈糜烂治疗结果40Leep刀技术配合与护理重度宫颈糜烂治疗结果40Lee

17、p刀技术配合与护理护理 1手术前护理1心理护理：有资料表明：绝大多数行LEEP手术的患者均有不同程度术前焦虑，主观上出现一种紧张和不愉快的期待情绪，这是由忧虑、担心和恐惧等感受交织而成的一种复杂情绪反应。由于LEEP手术是近年来开展的一种手术方法，患者及家属存有各种顾虑，怀疑 LEEP手术的彻底性及效果，担心术后影响生育功能及性生活，恐惧手术疼痛。41Leep刀技术配合与护理护理 1手术前护理1心理护理：有资料表明：绝大多数行LEEP 针对患者的心理问题，尽快完成患者心理状态的初步评估，指导患者有效放松训练。耐心回答和解释患者提出的问题，向患者及家属介绍手术的可靠性、手术的方法、麻醉方式，手术

18、中可能遇到的困难和术后可能出现的并发症，术后对器官的影响等。让患者和家属都能够心中有数，消除患者因对手术不了解而产生的焦虑和恐惧心量，使其以最佳的身体状态和心理状态去接受手术。42Leep刀技术配合与护理 针对患者的心理问题，尽快完成患者心理状态的初步评估，指手术前准备1患者准备：术前均做宫颈细胞学检查排除癌变，做白带常规及清洁度检查，排除滴虫、霉菌和细菌性阴道炎。妇检无外阴、阴道、盆腔明显炎症， 体温低于37.5，无出凝血异常。手术时间选择月经干净后3 -7d 进行，术前1：10稀碘伏液阴道消毒3d。43Leep刀技术配合与护理手术前准备1患者准备：术前均做宫颈细胞学检查排除癌变，做白带手术

19、前准备对须行Leep刀手术的老年患者须详细询问病史，对原有心脏病、高血压、血小板减少，糖尿病等患者，应控制原有疾病后再治疗。明确诊断后进行术前谈话并签订高频电波刀手术知情同意书。44Leep刀技术配合与护理手术前准备对须行Leep刀手术的老年患者须详细询问病史，对原手术前准备2.器械准备：高频电波治疗仪、高频电波刀、LEEP手术包、无菌手套、 无影灯等。备好急救药品及物品如止血药物 、 氧气、吸引器等。45Leep刀技术配合与护理手术前准备2.器械准备：高频电波治疗仪、高频电波刀、LEEP手术中护理患者排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒铺巾，对好无影灯，使手术野暴露清晰。开机前先插好电源，注意连接情况及仪器功能是否正常，电极板一定要和患者大腿严密接触以保证安